INFORME FINAL PROYECTO DE INVESTIGACINEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN EN ESTUDIANTES DE 1A 5 GRADO DE EDUCACIN BSICA DEL SECTOR OFICIAL DEARMENIA QUINDOGRUPO DE ESTUDIOS PEDAGGIOSLnea de investigacin:Cognicin y AprendizajeInvestigadora principal:Ana Patricia Len UrquijoCoinvestigadorangela Mara Jimnez RojasInvestigador Asociado:Gerardo Restrepo Ramrez.Estudiantes investigadores:Mariher Betancourt HurtadoNancy Bravo CruzAuxiliar de InvestigacinYeison Andrs Jimnez OcampoUniversidad del QuindoJulio 2010
CONTENIDOINTRODUCCIN………………………………………………………………………………………………………………………11. MARCO TERICO……………………………………………………………………………………………………………31.1 DEFINICIN DE TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CONHIPERACTIVIDAD (TDA-H). …………………………… 31.2 CLASIFICACIN DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CONHIPERACTIVIDAD (TDA-H). ……………………… 41.3 PREVALENCIA Y COMORBILIDAD DEL TDA-H……………………………………………………………………………….61.4 EVALUACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TDA-H…………………………………………………………………..102. DISEO METODOLGICO DE LA INVESTIGACIN………………………………………………………………132.1 INTRODUCCIN……………………………………………………………………………………………………………….132.2 SELECCIN DE LA MUESTRA………………………………………………………………………………………………….132.3 VARIABLES…………………………………………………………………………………………………………………….142.4 DEFINICIN DE VARIABLES…………………………………………………………………………………………………..142.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES………………………………………………………………………………………152.6 INSTRUMENTOS……………………………………………………………………………………………………………….173 NALISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS…………………………………………………………..273.1 INTRODUCCIN……………………………………………………………………………………………………………….273.2 GENERALIDADES………………………………………………………………………………………………………………273.3 RESULTADOS DE CRITERIOS DIAGNSTICO DEL TDA-H………………………………………………………………….293.4 RESULTADO APLICACIN DE INSTRUMENTOS CONNERS Y LA BATERA ENI…………………………………………… 303.5 PROBLEMAS ASOCIADOS A TDA-H…………………………………………………………………………………………343.6 DISCUSIN DE LOS RESULTADOS…………………………………………………………………………………………….413.7 CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………………………………….464 SUGERENCIAS: TRATAMIENTO EN NIOS CON TDAH……………………………………………………………….494.1 ASPECTOS POSITIVOS DEL NIO O NIA CON TDA-H…………………………………………………………………….494.2 INFORMACIN ACERCA DEL TRATAMIENTO EN LOS NIOS Y NIAS CONTDA-H …………………………………….. 49
ii4.2.1 TRATAMIENTO DESDE EL MBITO TERAPUTICO……………………………………………………………………504.2.2 TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTA…………………………………………………………………………………….504.2.2.1 TRATAMIENTOS PSICOPEDAGGICOS……………………………………………………………………………..514.2.2.2 RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA DE UN NIO O UNA NIA CONTDA-H ……………………………… 524.2.2.3 RECOMENDACIONES PARA EL DOCENTE DEL ESTUDIANTE CON TDA-H……………………………………… 574.3 CMO EL DOCENTE MANTIENE LA ATENCIN DE LOS ESTUDIANTES CONTDA-H ……………………………………. 60BIBLIOGRAFA…………………………………………………………………………………………………………………..67ANEXO 1 BAREMOS CONNERS PROFESORES Y PADRES…………………………………………………………….71ANEXO 2 BAREMOS PRUEBA ENI……………………………………………………………………………………………..72ANEXI 3 ACTIVIDADES TERAPUTICAS PARA NIOS CON TRASTORNO PORDFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDADCARPETA B ACTIVIDADES : MOVIMIETOS EL CUERPO Y ESTILO AUDITIVO…72ANEXO 4 CARPETA B JUEGOS PARA RECONOCER EL ESQUEMA CORPORAL ….85ANEXO 5 MATERIALES .. 90ANEXO 6 MADUREZ PARA LA ESCRITURA …171ANEX0 7 EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DEL PENSAMIENTO LGICO209
INTRODUCCINUno de los factores de la desercin escolar es las dificultadesen el aprendizaje yadaptacin escolar, que no son comprendidas muchas veces por lacomunidad educativa,por carecer de informacin de las diferentes dificultadespresentados en la edad escolar.Algunas veces, los educadores tienen una vaga idea de lasdificultades de aprendizaje ycomportamiento de sus estudiantes y, por lo general los rotulancon un diagnsticoimpreciso, entre ellos el Trastorno por Dficit de Atencin. Setiene la idea de quesolamente es un problema de comportamiento, sin tener en cuentaque implica dificultadescognitivas especficas en los procesos atencionales: atencinselectiva, sostenida, visual yauditiva. Esta investigacin tuvo por objeto detectar losestudiantes de 1 a 5 de laEducacin Bsica en el sector oficial, con Trastorno por Dficit deAtencin con o sinhiperactividad TDA-H, en el Municipio de Armenia; se identificlos estudiantes conposibles trastorno por dficit de atencin reportados por lasinstituciones educativas y losdocentes, se evaluaron y se propone un programa de intervencinpedaggica paraestudiantes con TDA-H, para ser desarrollado por los docentes delos centros educativosoficiales que participaron en el estudio.En el primer captulo se presenta la fundamentacin terica del TDAy TDA-H, laclasificacin, la prevalencia y la evaluacin; En el segundocaptulo se describe eldesarrollo del diseo metodolgico que es de tipo descriptivo, sepresenta los instrumentos:Criterios diagnsticos del DSM-IV (1994), evaluacin propuesta porConners (1994) paramaestros y padres; y la subprueba de atencin de la batera deEvaluacin NeuropsicolgicaInfantil ENI (Rosselli et al, 2004), para diagnosticar laprevalencia del TDA-H.En el tercer captulo se describen el anlisis e interpretacin delos resultados de laaplicacin de los instrumentos, y se estudian algunos problemasasociados al TDA-H como:problemas de conducta, de aprendizaje, psicosomticos, ansiedad,atencin auditiva yatencin visual que son los ms frecuentes en el ambiente escolary que se pueden detectarcon la valoracin de estos instrumentos, por lo tanto, no sepresentarn otros trastornosasociados que requieren otras pruebas que no contemplan en esteestudio. Posteriormente sepresenta la discusin de los resultados y las conclusiones.Los resultados esperados fueron logrados, se conoci laprevalencia del TDA-H enel sector oficinal del Municipio de Armenia (3,89%), de acuerdoa la poblacin y lamuestra se puede decir que se encuentran entre el rangoencontrado en la comunidadcientfica internacional que considera que este trastorno sepresenta entre el 1% y el 7% dela poblacin estudiantil infantil (Barkley et al, 1991).El cuarto captulo contiene las sugerencias psicopedaggicas parala aplicacin en elaula de clase, aula de apoyo, y orientacin de docente a lospadres de familia o acudientes,
2para atender los diferentes problemas en el hogar, de tal forma,que ayuden a losestudiantes a mejorar el rendimiento escolar y superar lasdificultades que le permitirnmejorar su calidad de vida.Los resultados individuales se enviaron a las institucioneseducativas con eldiagnstico de cada estudiante, impreso y en medio magntico, paraque las directivaseducativas, docentes, docentes de aula de apoyo, psiclogos ypadres de familia, tomendecisiones conjuntas para los casos particulares de cada uno.Los resultados tambin sepresentarn a otros docentes y personal administrativo de otroscolegios y secretaras deeducacin municipal y departamental. Se publicarn en revistas quepermitan la difusinpara la comunidad acadmica.
31. MARCO TERICO1.1 Definicin de trastorno por Dficit de Atencin conHiperactividad (TDA-H).La atencin es el proceso psicolgico implicado directamente enlos mecanismos deseleccin, distribucin y mantenimiento de la actividad psicolgica(Lpez y Garca, 1997).Cuando un estudiante tiene dificultades en los diferentesmecanismos atencionales presentamanifestaciones variadas como distraccin sobre tareas derendimiento, dificultades en laconcentracin, en la atencin sostenida, en la atencin selectiva yen la atencin dividida(Caballo y Simon, 2001).El Trastorno por Dficit de Atencin TDA suele presentarse con osin hiperactividad,para referirse a ella, con hiperactividad en esta investigacinse utilizar TDA-H.El TDA es un trastorno por Dficit de Atencin sin hiperactividad,menos comn, secaracteriza por pasividad, lentitud, somnolencia, falta devitalidad y energa, el nio coneste tipo de trastorno, tienen problemas para regular el estadode alerta y focalizar laatencin, viven abstrados; no presentan gran dificultad social,se puede ver una actitudaplacada, desconectada, y hasta depresiva, influye en el bajorendimiento acadmico(Narverde, 2008).El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDA-H) esun trastorno delcomportamiento infantil, que se caracteriza por la presencia deldficit atencional aparece atemprana edad (incluso antes que el TDA), puede desplegarseactitud negativa, desafiante ytrastornos de conducta (Narverde, 2008); de base gentica, en elque se hallan implicadosdiversos factores neuropsicolgicos, que provocan en el nio ademsde alteracionesatencionales, impulsividad y sobreactividad motora. Se trata, deun problema genrico defalta de autocontrol con amplias repercusiones en su desarrollo,su capacidad deaprendizaje y su ajuste social (Barkley, 1990).Este trastorno se incluy durante mucho tiempo en forma errneadentro de un cuadrodenominado disfuncin cerebral mnima (DCM) (Etchepareborda et-al,2002), sin embargolas causas del TDA-H se describen como mltiples, actualmente setiene ms conocimientode su origen, principalmente a partir de estudios neurolgicos yde las lesiones orgnicasrelacionadas con comportamientos caractersticos de estetrastorno. Las causas msprobables son (Barkley, 1999):Diferentes agentes que pueden dar lugar a lesiones cerebrales oanomalas en el desarrollo del cerebro, tales como traumatismos,enfermedades, exposicin fetal alalcohol, al tabaco, o exposicin temprana a niveles elevados deplomo.Actividad disminuida en diferentes regiones cerebrales,especialmente en regin orbito frontal del cerebro, que se cree laresponsable de inhibir la conducta,mantener la atencin, usar el autocontrol y hacer planes para elfuturo.La herencia asociada a otras dificultades de tipo psicolgico enel nio con el TDA-H, como depresin, alcoholismo y problemas deconducta. Adems, diversos
4estudios con gemelos, han llegado a determinar que la herenciaexplica entre el 50%y el 92% de las conductas de hiperactividad e impulsividad,dndole a los factoresrelacionados con el entorno (dietas, plomo, embarazo,complicaciones en el parto yestilo de vida familiar) un porcentaje solo entre el 1% y el 10%para explicar lasconductas hiperactivas. Se ha considerado que hay una tendenciahereditaria a tenerproblemas en el desarrollo del corte frontal y del ncleo caudadodel cerebro.1.2 Clasificacin del Trastorno por Dficit de Atencin conHiperactividad (TDA-H).Durante mucho tiempo se describi el Trastorno por Dficit deAtencin como uncuadro que presentaba tres sntomas nucleares (la inatencin, laimpulsividad y lahiperactividad), que se iniciaban antes de los 7 aos de edad,que se expresaba en todos loslugares o situaciones de examen, que llevaba al menos seis mesesde duracin y que nopoda justificarse por un trastorno generalizado del desarrollo obien un trastorno sictico omental. Sin embargo, no todos los portadores del cuadro referidomuestran homogeneidadsintomtica.As, es posible encontrar nios con una afectacin especfica de laatencin sin o con muypoco compromiso de los otros dos sntomas nucleares (impulsividade hiperactividad). A laluz de esta experiencia clnica, se ha distinguido en los ltimosaos tres subtipos en loscuales se destaca el compromiso del sntoma nuclear afectado(Etchepareborda, 2000):Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad,predominantemente inatento, presenta bsicamente un compromiso delestado de alerta, la atencin sostenida1 y de laatencin selectiva2, as como, en teora, muy poco o nada de losmecanismos de controlinhibitorios neocorticales (control de espera, de impulsos y deinterferencia).Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad,predominantemente hiperactivo impulsivo, los pacientes con estesubtipo presentan escaso control de espera, deimpulsos y de interferencia, con trastornos de lapsicomotricidad y pobre manejo de laanticipacin con tendencia a precipitarse.Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipocombinado o mixto, los nios con este tipo de cuadro poseencaractersticas de los dos subtipos anteriores (inatento ehiperactivo impulsivo).El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales(DSM IV) tiene encuenta los siguientes criterios para el diagnstico de TDA-H(American PsychiatricAssociation APA, 1994):A1 Seis o ms de los sntomas de inatencin han persistido por lomenos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa eincoherente en relacin con el nivel dedesarrollo.1 Atencin sostenida: capacidad para mantener estadosatencionales de forma selectiva por un perodo largoen una tarea.. Bar Sandra (2005) Modulo de Neurodesarrollo.Especializacin en Neuropsicopedagoga.Universidad de Manizales 2 Atencin selectiva: Capacidad deSeleccionar Informacin relevante. Bar Sandra (2005) Mdulo deNeurodesarrollo. Especializacin en Neuropsicopedagoga.Universidad de Manizales
5A2 Seis o ms de los sntomas de hiperactividad impulsividad hanpersistido por lo menos durante seis meses con una intensidad quees desadaptativa e incoherente enrelacin con el nivel de desarrollo.B. Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencinque causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos deedad.C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentanen dos o ms ambientes, por ejemplo, en la escuela y en casa.D. Deben existir pruebas claras de deterioro clnicamentesignificativo de la actividad social, acadmica o laboral.E. Los sntomas de TDA-H no aparecen exclusivamente durante eltranscurso de un trastorno generalizado del desarrollo,esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no seexplican mejor por la presencia de otro trastorno mental (porejemplo, trastorno delestado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo oun trastorno de lapersonalidad).Los sntomas de inatencin (DSM-IV, 1994) se refiere a lamanifestacin confrecuencia a:No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errorespor descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otrasactividades.Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o enactividades ldicas.Parece no escuchar cuando se le habla directamente.No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargosu obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamientonegativista o a incapacidad paracomprender instrucciones).Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareasque requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolareso domsticos).Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (porejemplo: juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros oherramientas).Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.Es descuidado en las actividades diarias.Los sntomas de Hiperactividad (DSM-IV, 1994) se manifiestan porlos siguientessignos que se presentan con frecuencia cuando:Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en suasiento.Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que seespera que permanezca sentado.Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiadohacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientossubjetivos de inquietud).Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente aactividades de ocio.Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.Habla en exceso.Los sntomas de Impulsividad (DSM-IV, 1994) se manifiestan cuandocon frecuencia:Precipita respuestas antes de haberse completado laspreguntas.Tiene dificultades para guardar turno.
6Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (porejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).Los Subtipos del DSM-IV (1994) se diagnostican si se cumplen lossiguientes criterios:Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (tipocombinado): si se satisfacen los criterios A1 y A2 durante losltimos seis meses, descritos anteriormente.Trastorno por dficit de atencin predominantemente desatento: sise satisface el criterio A1, pero no el criterio A2, durante losltimos seis meses.Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo conpredominio hiperactivo-impulsivo: si se satisface el criterio A2,pero no el criterio A1, durante los ltimos seismeses.En cuanto a la prevalencia de los subtipos de TDA-H segn elDSM-IV-R y losdistintos autores revisados la mayora coinciden en la mayorprevalencia es de TDA-Hmixto, seguido del predominantemente inatento y subtipohiperactivo impulsivo. Losvarones estn ms afectados que las nias (2,5:1), aunque estadiferencia se va acortandocon un incremento cada vez mayor en la identificacin de nias. Laprevalencia ms alta seencuentra en el rango de edad de 6-9 aos.1.3 Prevalencia y comorbilidad del TDA-HSegn los estudios descritos previamente, la prevalencia(poblacin afectada) delTDA-H, vara de acuerdo a las condiciones de evaluacin: suconceptualizacin, losinstrumentos utilizados y los profesionales y personas queparticipan en los estudios. Laprevalencia del de TDA-H, segn el DSM-IV (1994) varia entre un3% – 5%. Otrasinvestigaciones describe datos que van desde un 0.78% en HongKong hasta un 17.8 % enAlemania. En Latinoamrica existen estudios diversos como elrealizado en Venezuela quedescribe un 7.61% (Montiel, 2003). En Colombia se encuentra unaprevalencia superior al17.1%, encontrando un mayor porcentaje en estratos socioeconmicos bajos (Pineda et al,2001). A pesar de esta gran variabilidad entre los datos, se hadescrito como una verdaderadificultad en la vida de aquellos sujetos que presentan lasintomatologa, considerndose losaltos costes sociales, laborales y personales.El estatus socioeconmico de la familia (o de la regin) influyetambin en la tasade prevalencia. Entre familias y regiones desfavorecidas lapresencia de hiperactividadpuede ser casi el doble que entre niveles socioeconmicos mselevados. (Szatmari et al,1989). Las condiciones alimenticias, la incidencia de mayorestrastornos psiquitricos, engeneral, y las pautas educativas, deben ser factores claves paraque se de este hecho. Porotra parte la variable sexo, tambin influye en las tasas deprevalencia: los nios son mspropensos que las nias a padecer este trastorno, con unasproporciones que van desde 2 a1 hasta 9 a 1, dependiendo del tipo del lugar (los sujetosremitidos a las clnicas tienen unamayor probabilidad de ser hombres) (APA, 2000).En la edad preescolar la falta de atencin y la sobreactividad noson indicativas pors solas de hiperactividad. Ms del 40% de los nios de estasedades manifiesta problemasen estas reas, segn apreciacin de los padres, maestros e inclusoclnicos, aunque suelenser pasajeros. En los casos ms graves, segn un amplio trabajolongitudinal (Palfrey et al,1985) slo cerca del 50% con diagnstico de hiperactividad enpreescolar lo mantiene en
7edad escolar. En las primeras edades, hay que prestar atencin amltiples conductasrelacionadas con un exceso de agitacin o actividad. (Caballo ySimon, 2001).En la edad escolar es cuando el trastorno de la hiperactividadincide con mayorgravedad. Se observan las primeras dificultades con lasexigencias sociales de estarsentado, atender, obedecer, controlar conductas motoras eimpulsivas, cooperar, organizarlas acciones y seguir instrucciones, el nio o la nia, muestrantodas estas caractersticas demanera ms marcada. Entre los 6-7 aos tambin, se empiezan apercibir los primerosproblemas acadmicos en lectoescritura y clculo, junto con losolvidos constantes de las tareas que se les encomiendan. En elhogar tambin aparecen los primeros problemascomparados con hermanos o nios de igual edad.Entre los 12-13 aos, normalmente el patrn de hiperactividad estmuyconsolidado y es cuando la sintomatologa asociada permite hacerdistinciones claras:entre el 30% y 50 % presenta trastornos de conducta, la mitad oms ya tiene una historiade fracaso escolar amplia y tambin aparece el subgupo consntomas internalizados(Caballo y Simon, 2001), de ansiedad y depresin.En la adolescencia y sin necesidad de ningn tipo de intervencin,se reducen lasconductas de falta de atencin, impulsividad y sobreactividad, sibien el 70% contina enniveles superiores a sus compaeros de edad, y entre el 30% y el50% sigue cumpliendo loscriterios diagnsticos (Weiss y Hechtman, 1993). Entre el 25% y35% mantiene conductasantisociales y cerca del 60% ha repetido curso o requiere ayudaimportante en susestudios (Gittelman, et al, 1985).En general, se acepta que entre el 50% y el 65% de los nios ylos jvenes quefueron diagnosticados (por diferentes mtodos) como hiperactivos,mantienensintomatologa del trastorno en la edad adulta. Adems, cerca deun 25% presenta un tipode personalidad antisocial, un 10% presenta conductas adictivas(preferentemente condrogas ms que con alcohol) y otros porcentajes solapadospresentan sintomatologaansiosa o depresiva (Caballo y Simon, 2001).Para Barkley (1999), el problema del nio con TDA-H no soloradica en susdificultades para atender, sino en su incapacidad para controlarsu conducta a lo largo deltiempo, y para mantener en su mente las metas y lasconsecuencias futuras. El TDA-H, noes un estado temporal que sana con el tiempo, es un autnticotrastorno que genera realesdificultades en la vida de la persona que lo padece, debido aque existe una verdaderaincapacidad en el nio con TDA-H para controlar su conducta y nodependeexclusivamente de su falta de voluntad o de la crianzainadecuada de sus padres.La problemtica asociada a la hiperactividad normalmente seconcentran en estasreas: Trastorno disocial, dificultades de aprendizaje y dficitcognitivo, trastornosemocionales con baja autoestima y problemas de relacin social(Caballo y Simon, 2001).Safer y Allen (1976) informaron que el 80% de los nioshiperactivos presentabanproblemas de conducta, sin embargo, cabe aclarar que no en todoslos casos los problemaseran realmente graves. En estudios clnicos controlados se haobservado que el 65% de losnios hiperactivos presentan problemas de testarudez, conductadesafiante, rechazo a lasrdenes, rabietas, agresividad verbal, etc. (Loney, 1982).
8Los trabajos de Barkley (1990) sealaron que en muestras clnicasdehiperactividad, el 40% de los nios presentaban negativismo ytrastorno disocial segn elDSM-III-R. En muestras de adolescentes los porcentajes sesituaban entre el 50% y 60%y el tipo de conducta alterada inclua mentiras, robos,absentismo, escolar y en menor gradoagresividad fsica.En el campo escolar, estos nios y nias, presentan peorespuntuaciones en los testsde inteligencia y en las tareas de rendimiento (Anastopoulos yBarkley, 1992). Losproblemas de rendimiento acadmico y dificultades de aprendizajeson una de lascaractersticas ms claramente asociadas a la hiperactividad,tanto en las evaluaciones desus maestros como en las pruebas de rendimiento tipificadas, enlas que muestranpuntuaciones ms bajas. Prcticamente todas las reas se venafectadas, los nioshiperactivos tienden a organizar peor su material de estudio ycarecen de estrategias deaprendizaje complejas, utilizando pobres estrategias de dememorizacin (Caballo y Simon,2001).En cuanto a la presencia de dficit cognitivos, la mayora detrabajos se hancentrado en procesos de resolucin de problemas desde laidentificacin de las demandas,generacin de alternativas de solucin hasta la evaluacin deconsecuencias deplanificacin y accin (Caballo y Simon, 2001).Meichenbaum (1985) se centra en deficiencias en los procesos deautorregulacinejercidos por el habla: una incapacidad para controlar aspectosemocionales, inhibirconductas y controlar las acciones.En cuanto a trastornos emocionales entre el 30% y 40% de losnios hiperactivospueden presentar cambios en el estado de nimo, sntomas deansiedad, somatizaciones ysobre todo, baja autoestima (Bohline, 1985), generndoseproblemas de relacin con lospares, maestros, familia, pareja y trabajo.Las actuales aproximaciones cognitivas al TDA-H hacenreferencia, de formaprcticamente unnime, a las funciones ejecutivas derivadas de laactividad del crtexprefrontal y estructuras vinculadas al mismo. Las funcionesatribuidas a los circuitosfrontoestriados permiten entender tanto el dficit cognitivos delTDA-H como de losprocesos comorbidos. Las disfunciones ejecutivas dan lugar a lasalteraciones cognitivasde: capacidad para generar conductas con una finalidad,capacidad para resolver problemasde forma planificada y estratgica, habilidad para prestaratencin a distintos aspectos de unproblema al mismo tiempo, facilidad para direccionar la atencinde forma flexible,capacidad para inhibir tendencias espontneas que conducen a unerror, capacidad pararetener en la memoria de trabajo informacin esencial para unaaccin, capacidad paracaptar lo esencial de una situacin compleja, resistencia a ladistraccin e interferencia,capacidad para mantener una conducta duran un periodorelativamente largo, habilidad paraorganizar y manejar el tiempo (Artigas-Pallars, 2003).El TDA-H presenta una comorbilidad del 10% a 20% con ansiedad ydepresin; un40% de ellos muestran un trastorno negativista y desafiante; conla adolescencia, lapresencia de conducta disocial se observa hasta en el 20% de loscasos, con trastorno depersonalidad antisocial en 4 veces ms adolescentes con historiade TDA-H que en los queno la tienen. La presencia de abuso de drogas distintas delalcohol en la adolescenciatambin es 3 veces ms frecuente en nios hiperactivos que encontroles. En
9aproximadamente la mitad de los TDA-H hay un trastorno de Tics,siendo ste en forma desndrome de Gilles de la Tourette en un 7% (Paralleda et al.2004).Dadas las variedades de las prevalencas que arrojan lasinvestigaciones en losdiferentes contextos, se pude decir que los tipos de TDA-H varande acuerdo a lainterrelacin entre las condiciones hereditarias, ambientales,educativas y culturales,factores que deben considerarse como importantes en el momentode iniciar un proceso deevaluacin e igualmente ser tenidos en cuenta para disear elprograma de tratamiento yapoyo psicopedaggico.Diagnostico diferencial.Paralleda (2004), hace un anlisis del diagnstico diferencial yde la comorbilidadque acompaa al TDA-H, considerando las siguientescaractersticas:Normalidad: La variabilidad del nivel de actividad es enorme enlos nios, y la sola presencia de mucha actividad o un cierto gradode inatencin no justifica hacer undiagnostico de TDA-H.Hiperactividad situacional: algunos nios se muestranhiperactivos en un solo entorno. Esto es en muchas ocasionesreflejo de dificultades emocionales, de aprendizaje o deafrontamiento, es decir, supone una manifestacin ansiosa.Trastorno de conducta: estos trastornos comparten muchos de lossntomas con el TDA-H. Lo caracterstico y diferencial del TDA-H esque la inatencin y la hiperactividadaparecen tambin en actividades elegidas y disfrutadas por losnios, y no solo enactividades obligatorias (como hacer las tareas, o comer en lamesa).Trastorno emocional: en general el mejor indicador de si eltrastorno primario es un trastorno emocional o un TDA-H es cul deellos empez antes.Tics o disquinesias: a veces los movimientos se puedenconfundir. La diferencia se hace por la observacin clnica y losrasgos especficos del TDA-H.Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) y retraso mental(RM): cualquiera de estos dos trastornos tiene una mayor incidenciade presentar conductas hiperactivas,que en otras dificultades o en nios normales. El diagnstico deTGD excluye el TDA-H pero no as el diagnstico de retrasomental.Segn el DSM-IV (1994) durante la primera infancia puede serdifcil distinguir lossntomas de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad deciertoscomportamientos propios de la edad (por ejemplo, corretear sincesar o actuarruidosamente).En nios con Coeficiente Intelectual (CI) bajo situados encentros acadmicosinadecuados para su capacidad intelectual son frecuentes lossntomas de desatencin. Estoscomportamientos deben distinguirse de signos similares en nioscon trastorno por dficitde atencin con hiperactividad. En nios con retraso mental debeestablecerse undiagnstico adicional de trastorno por dficit de atencin conhiperactividad slo si lossntomas de desatencin o hiperactividad son excesivos para laedad mental del nio.Tambin puede observarse desatencin en el aula cuando losestudiantes de elevadainteligencia estn situados en ambientes acadmicamente pocoestimulantes (DSM-IV,1994).Otra distincin que se debe realizar es con respecto aestudiantes pertenecientes a
10ambientes inadecuados, desorganizados o caticos. Los estudiantescon comportamientonegativista pueden resistirse a realizar tareas escolares querequieren dedicacin por ladificultad de aceptar las exigencias de otros (DSM-IV,1994).El TDA-H no se diagnostica si los sntomas se explican por lapresencia de otrotrastorno como: Trastorno del Estado de nimo, Ansiedad yTrastorno de personalidad. Nose diagnostica TDA-H si los sntomas son producto de un TrastornoGeneralizado delDesarrollo o un Trastorno Psictico (DSM-IV, 1994). Por lo tantose requiere unaevaluacin que permita la diferenciacin entre este trastorno yotros.1.4 Evaluacin y criterios diagnsticos del TDA-HPor el amplio rango de enfermedades y sndromes involucrados enel diagnsticodiferencial y por la complejidad del tratamiento, el estudio delos nios con Trastorno porDficit de Atencin con hiperactividad exige un equipomultidisciplinario que incluyeprofesionales en pediatra, neurologa del comportamiento,psiquiatra, neuropsicologa,psicologa y trabajo social (Pineda et al, 1997).Para la evaluacin de la atencin y la hiperactividad, la escalams usada es lapropuesta por el DSM IV (1994) descrita anteriormente. Otraescala que ayuda aldiagnstico es la de Conners (2004) para padres y profesorestanto en su versin ampliacomo abreviada que posteriormente se describirn en losinstrumentos.La evaluacin neuropsicolgica de un estudiante a quien se lesospecha un TDA-Hdebe incluir pruebas que evalen la funcin intelectual general ylas funciones perceptules,espaciales, construccionales, atencionales y de memoria. Sinembargo, dado que elproblema principal del nio con TDA-H radica en la atencin y enel control de la actividadmotora, se deben incluir pruebas que evalen detalladamente lasfunciones ejecutivas. Es degran importancia incluir pruebas como el FAS fonolgico (fluidezverbal), que ayuda adefinir la capacidad para planear, iniciar y organizar accionesa travs del lenguaje; adems,evala tambin la habilidad para mantener la atencin, laconcentracin por perodosprolongados, la capacidad para inhibir informacin y laflexibilidad cognoscitiva (Pineda etal, 1997).Los estilos de comportamiento de los estudiantes dependen engran medida de cmoes el ambiente en que se desarrollan. Por lo tanto, dentro de laevaluacin del TDA-H, es degran importancia, el anlisis de la familia, del entorno escolar,del grupo de amigos ycompaeros, para tal fin se propone los siguientes objetivos enla evaluacin en TDA-H(Peafiel et al, 2004):Determinar si existe realmente TDA-H o descartar que los sntomasescondan otro tipo de trastorno.Especificar el subgrupo al que pertenece el estudiante.(Predominantemente inatencin, hiperactivo impulsivo o mixto).Determinar las posibles reas de funcionamiento, reas afectadas,estableciendo una lnea de base de funcionamiento cognitivo, derendimiento acadmico, social yemocional, para finalmente jerarquizar y priorizar los objetivosteraputicos ypedaggicos.
11Establecer los procedimientos: tipo de material a utilizar,estmulos visuales, auditivos, manipulativos. Seleccionar distintosprogramas desde el paradigma cognitivo-conductual y sus tcnicas. Establecer los refuerzos a emplearpara cada estudiante.Establecer un pronstico y una orientacin para el futuro acadmicoy profesional del estudiante que sea flexible y revisable.Establecer un seguimiento de la intervencin y sucesivasevaluaciones.Aclarado el diagnstico se requiere la intervencin neurolgica,psicolgica, familiar ypedaggica, para lograr que el estudiante mejore el aprendizaje,el rendimiento acadmico ylas habilidades sociales para facilitar la integracinescolar.
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132. DISEO METODOLGICO DE LA INVESTIGACIN2.1 IntroduccinPara el desarrollo de la investigacin se utiliz el estudiodescriptivo, la muestracorresponde a estudiantes del sector oficial del Municipio deArmenia, quienes han sidoreportados por sus docentes por considerarlos con TDA y TDA-H.Los instrumentos que seeligieron fueron tomados del DSM-IV (Manual diagnstico yestadstico de los trastornosmentales IV), los cuales han sido validados en la comunidadcientfica internacioal y laEvaluacin Neuropsicolgica Infantil ENI de Mnica Rosselli y otros(2004) diseados y probados para nios y nias del Eje Cafetero.El diseo metodolgico de la presente investigacin es descriptivoporque se indagla prevalencia y los valores de la aplicacin de instrumentosvalidados internacionalmentepara el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad enestudiantes de 1 a 5 delmunicipio de Armenia del sector oficial reportados por loseducadores, porque suponentienen ese trastorno, ha Secretaria de Educacin Municipal.2.2 Seleccin de la muestraEl universo corresponde a 20.711 estudiantes matriculados de 1 a5 de laEducacin Bsica, en el sector oficial del Municipio de Armenia,en las jornadas maana,tarde, nocturna y sbados. De este universo la poblacincorresponde a 5.082 estudiantesmatriculados de 1 a 5 grado de la educacin bsica primaria en 12institucioneseducativas del Municipio de Armenia en 2008 (tabla 1). Setomaron estas institucionesporque las directivas y docentes quisieron participar en larealizacin del estudio, otrasinstituciones educativas, principalmente las docentes del aulade apoyo no permitieron elacceso a la informacin. Estas instituciones educativas en 2007haba reportado a laSecretara de Educacin Municipal de Armenia 105 estudiantes conTDA-H, pero cuandose hizo el contacto con las mismas, los educadores solicitaronincluir otros estudiantes queconsideraban que necesitaban la evaluacin, puesto que crean ytenan la sospecha de queeran nios y nias con TDA-H, aumentando a 422, de los cuales selogr la aplicacin delos instrumentos a 354 (tabla 1); 68 estudiantes se retiraron delas diferentes institucioneseducativas durante el tiempo que se recolect la informacin,octubre de 2007 a febrero de2009, a quienes no se realizaron las pruebas de la batera ENIvisual y auditiva, ni se logrla informacin de los padres o acudientes, por lo tanto, no seincluyeron en estos resultados,porque para la evaluacin se requiere la informacin completa depadres, profesores yestudiantes.Se tom la muestra de estudiantes de 1 a 5 porque el diagnsticodiferencial dehiperactividad puede abordarse como un trastorno de conducta, ocomo un trastorno quecompromete tanto la conducta como el aprendizaje, por lo tanto,no se realiz antes de los 5aos (Narvarte, 2008), porque es difcil identificarlo con nios ynias que no hanaprendido a leer y escribir y adems no han adquirido las normassociales, que les permitaobedecer las reglas.
14Los estudiantes entre 1 y 5 se encuentran entre los 6 y los 14aos, y a los 7 aoses la edad temprana para diagnosticarlo (Narvarte, 2008).Nota.- Para la presentacin de los datos, se denomina nmero dehombres N H,nmero de mujeres N M, Nmero total de participantes N yporcentaje %. Grfico 1InstitucinN HN M N %Adiela 20 11 31 8,8Santa Teresa de Jess 21 12 33 9,3Antonia Santos 15 8 23 6,5Cmara Junior 12 0 12 3,4Camilo Torres 8 1 9 2,5Los Quindos 24 1 25 7,1Instituto Tcnico Industrial 12 5 17 4,8Casd – Santa Eufrasia 50 9 59 16,7Casd Caldas 22 11 33 9,3Casd – Amparo Santa Cruz 22 14 36 10,2Zuldemaida 15 4 19 5,4Cudadela Empresarial Cuyabra 40 17 57 16,1Total 261 93 354 100,0Tabla 1Se observa en la tabla 1 que una institucin educativa noreportan estudiantesmujeres con posible TDA-H y las dems reportan ms estudianteshombres que mujeres.Las instituciones educativas que ms estudiantes reportan son elCASD y la ciudadelaempresarial Cuyabra.2.3 VariablesTrastorno por Dficit de Atencin predominantemente inatento.Trastorno por Dficit de Atencin predominantementehiperactivo.Trastorno por Dficit de Atencin combinado o mixto.2.4 Definicin de variablesTrastorno por Dficit de Atencin predominantemente inatento. Escuando el estudiante presenta ms dificultades en: la focalizacin dela atencin, distraccin ydificultades en la organizacin de actividades tanto acadmicascomo de la vidacotidiana.Trastorno por Dficit de Atencin predominantemente hiperactivo.Se caracteriza por dificultades en la focalizacin de la tencinmanifestada por inquietudmotora e impulsividad.
15Trastorno por Dficit de Atencin combinado o mixto. Presentacaractersticas de dificultades en: la focalizacin de la atencin, enla organizacin de actividades, y lapresencia de inquietud motora e impulsividad. Manifiestainatencin, hiperactividad eimpulsividad.2.5 Operacionalizacin de Variables- Trastorno por Dficit de Atencin predominantemente inatento. Setomar comoreferencia los criterios del Manual Diagnstico y estadstico delos Trastornos Mentales(DSM-IV, 1994) pruebas Conners (1994) maestros y padres y lasubprueba de atencin de la batera de Evaluacin NeuropsicolgicaInfantil ENI (Rosselli et al, 2004) se refiere a lamanifestacin con frecuencia durante los ltimos seis mesesde:No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errorespor descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otrasactividades.Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o enactividades ldicas.Parece no escuchar cuando se le habla directamente.No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargosu obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamientonegativista o a incapacidad paracomprender instrucciones).Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareasque requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolareso domsticos).Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (porejemplo: juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros oherramientas).Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.Es descuidado en las actividades diarias.- Trastorno por Dficit de Atencin predominantemente hiperactivo.Se tomarcomo referencia los criterios del Manual Diagnstico y estadsticode los TrastornosMentales (DSM-IV, 1994) pruebas Conners (1994) maestros y padresy la subprueba de atencin de la batera de Evaluacin NeuropsicolgicaInfantil ENI (Rosselli et al, 2004).Los sntomas de Hiperactividad se manifiestan por los siguientessignos que se presentancon frecuencia durante los ltimos seis meses de:Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en suasiento.Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que seespera que permanezca sentado.Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiadohacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientossubjetivos de inquietud).Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente aactividades de ocio.Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.Habla en exceso.Precipita respuestas antes de haberse completado laspreguntas.Tiene dificultades para guardar turno.
16Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (porejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).- Trastorno por Dficit de Atencin combinado o mixto. Se tomarcomo referencialos criterios del Manual Diagnstico y estadstico de losTrastornos Mentales (DSM-IV,1994) pruebas Conners (1994) maestros y padres y la subprueba deatencin de la batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil ENI(Rosselli et al, 2004). Los sntomas deinatencin, hiperactividad impulsividad, se manifiestan por lossiguientes signos que sepresentan con frecuencia durante los ltimos seis meses de:No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errorespor descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otrasactividades.Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o enactividades ldicas.Parece no escuchar cuando se le habla directamente.No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargosu obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamientonegativista o a incapacidad paracomprender instrucciones).Tiene dificultades para organizar tareas y actividades.Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareasque requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolareso domsticos).Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (porejemplo: juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros oherramientas).Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.Es descuidado en las actividades diarias.Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en suasiento.Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que seespera que permanezca sentado.Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiadohacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientossubjetivos de inquietud).Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente aactividades de ocio.Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.Habla en exceso.Precipita respuestas antes de haberse completado laspreguntas.Tiene dificultades para guardar turno.Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (porejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).- Para la evaluacin de los criterios diagnsticos de DSM IV(1994) se tiene en cuentaque:Seis o ms de los sntomas de inatencin han persistido por lomenos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa eincoherente en relacin con el nivel dedesarrollo.Seis o ms de los sntomas de hiperactividad impulsividad hanpersistido por lo menos durante seis meses con una intensidad quees desadaptativa e incoherente en relacin conel nivel de desarrollo.
17Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin quecausaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos deedad.Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan endos o ms ambientes, por ejemplo, en la escuela y en casa.Deben existir pruebas claras de deterioro clnicamentesignificativo de la actividad social, acadmica o laboral.Los sntomas de TDA-H no aparecen exclusivamente durante eltranscurso de un trastorno generalizado del desarrollo,esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no seexplican mejor por la presencia de otro trastorno mental (porejemplo, trastorno delestado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo oun trastorno de lapersonalidad).2.6 InstrumentosEl primer instrumento que se aplic fue dirigido a educadoresdenominadoCriterios diagnsticos del DSM- IV (1994) para identificartrastorno deficitario de la atencin con hiperactividad (instrumento1), el cual fue determinante para iniciar el estudio y realizar unaprimera clasificacin que no era definitiva puesto que serequeraprecisin con la aplicacin de los Conners (1994) Maestros(instrumento 2) y Conners (1994) Padres (instrumento 3), delchequeo del Manual diagnstico y estadstico de lostrastornos mentales DSM-IV (1994) y la prueba especficas a losestudiante la de atencinde la batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil ENI (Rosselliet al, 2004).El instrumento Criterios diagnsticos del DSM-IV (1994) para eltrastornodeficitario de la atencin con hiperactividad consta de 18 temsque debe contestar elprofesor sobre sus apreciaciones en los comportamientos de cadaestudiante. 9 tems serefieren a detectar la inatencin, 6 tems para detectar lahiperactividad y los tres temsrestantes detectar la impulsividad (instrumento 1). Elinstrumento se tom con la traduccinal espaol, con adaptacin a los trminos adecuados para loscomportamientos observablesen nios y nias del Eje Cafetero, estos tems que son universales,se pueden observar enlos nios y nias sin ninguna dificultad. Para diligenciar esteinstrumento el docente yrequiere tener en cuenta que los comportamientos de los nios sedeben haber producidodurante los ltimos seis meses.
18Criterios diagnsticos del DSM IV para el trastorno deficitariode la atencin conhiperactividad.Inatencin:No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errorespor descuidoen las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.Si ___ No ___Presenta dificultades para mantener la atencin en tareas o enactividades ldicas. Si ___ No ___Parece no escuchar cuando se le habla directamente. Si ___ No___No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargosu obligacionesen el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativistao a incapacidadpara comprender instrucciones). Si ___ No ___Tiene dificultades para organizar tareas y actividades. Si ___No ___Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareasque requierenun esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares odomsticos). Si ___ No ___Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (porejemplo: juguetes,ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). Si ___ No___Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Si ___ No___Es descuidado en las actividades diarias. Si ___ No ___Hiperactividad:Mueve en exceso las manos o los pies, o se remueve en suasiento. Si ___ No ___Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que seespera quepermanezca sentado. Si ___ No ___Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiadohacerlo. Si ___ No ___Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente aactividades de ocio. Si ___ No ___Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. Si ___ No___Habla en exceso. Si ___ No ___Impulsividad:Precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas.Si ___ No ___Tiene dificultades para guardar turno. Si ___ No ___Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros(por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos). Si ___No ___Instrumento 1 Tomado DSM- IV (1994)Los instrumentos Conners maestros y padres, que a continuacin sepresentan, hansido traducidas al espaol comprensible para los educadores ypadres de familia, adems,los tems son adecuados a comportamientos observables, que debenhaber sido presentadosdurante los ltimos seis meses en cada nio o nia que forma partede este estudio.El instrumento 2 Conners (1994) maestros, consta de 28 tems,donde el profesoridentifica los comportamientos de los estudiantes durante losltimos seis meses o ms, deltiempo que estn en la institucin educativa, deben sealar paracada tem una sola casilla,seleccionando las opciones: nunca, pocas veces, muchas veces osiempre, los cuales seevalan respectivamente como 0, 1, 2, y 3, nmeros que es escribenen los cuadros finales
19para realizar la sumatoria total que se divide por el nmero queaparece en cada uno de lasclasificaciones, para determinar la prevalencia: PC problemas deconducta; Hhiperactividad-impulsividad; IP inatencin-pasividad; y IH ndicede hiperactividad.Resultados que se comparan con la BAREMOS (Anexo 1), paradeterminar el nivel TDA-H.CONNERS MAESTROS Por favor responda a todas las preguntas,colocando una «x» en la casilla correspondienteNombre del Docente: ______________________________ Nombre delAlumno: __________________________Fecha: ____________________________nuncapocasMuchas Casi PC H IP Ihveces Veces Siempre 8 7 8 101. Inquieto retuerce el cuerpo2. Hace ruidos inapropiados cuando se debe3. Sus demandas deben ser satisfechas inmediatamente4. Acta en forma grosera y hostigosa5. Explosiones de ira y conducta impredecible6. Muy sensible a la critica7. Problemas de destructibilidad o en el volumen de laatencin8. Molesta a otros nios9. Suea despierto10. Frunce el ceo y esta de mal humor11. Cambios de nimo bruscos y drsticos12. Buscapleitos13. Actitud sumisa ante la autoridad14. Inquieto, siempre listo a actuar15. Excitable, impulsivo16. Demanda excesivamente la atencin del profesor17. Parece ser poco aceptado por el grupo18. Se deja llevar fcilmente por otros nios19.No sabe lo que es el juego justo20.Parece faltarle capacidad21. No termina las cosas que empieza22. Infantil e inmaduro23. Niega los errores o culpa a otros24. No se lleva bien con otros nios25. No coopera con sus compaeros26. Sus esfuerzos se ven fcilmente frustrados27. No coopera con el profesor28. Dificultades de aprendizajePC = PROBLEMAS DE CONDUCTAInstrumento 2 Tomado DSM- IV (1994)H = HIPERACTIVIDAD- IMPULSIVIDADIP = INATENCION PASIVIDADIh = INDICE DE HIPERCTIVIDAD
20El instrumento 3, Conners (1994) Padres consta de 48 tems, dondelos padresidentifica los comportamientos de los estudiantes durante eltiempo que estn en la familia,y que se hayan presentado desde hace seis meses o ms, elinvestigador realiza unaentrevista con los padres para obtener la informacin requerida ydebe sealar una solacasilla si se manifiesta nunca, pocas veces, muchas veces osiempre, los cuales se evalanrespectivamente como 0, 1, 2, y 3, nmeros que escriben en loscuadros finales para realizarla sumatoria total que se divide por el nmero que aparece encada uno de lasclasificaciones, para determinar la prevalencia: PC problemas deconducta; PA problemasde aprendizaje; PS problemas psicosomticos; Hhiperactividad-impulsividad; A ansiedad;y IH ndice de hiperactividad. Resultados que se comparan con laBAREMOS (Anexo 1),para determinar el nivel TDA-H.CONNERS PADRES: nuncapocasvecesmuchascasisiempre PC PA PS H A Ihveces 12 4 5 4 4 101. Come cosas (uas, dedos, pelo, ropa)2. Grosero con los adultos3. Problemas para conseguir y mantener amigos4. Excitable e impulsivo5. Le gusta hacer las cosas a la carrera6. Chupa o succiona (pulgar, ropa, cobijas)7. Llora fcilmente a menudo8. Rencoroso, no se le olvidan las cosas9. Suea despierto10. Dificultades en el aprendizaje11. Inquieto (retuerce el cuerpo)12. Temeroso (de situaciones o gente nueva)13. Inquieto (retuerce el cuerpo)14. Destructivo15. Dice mentiras o cosas que no son ciertas16. Tmido17. Se mete en mas problemas que otros nios18. Habla diferente (consentido, tartamudeo)19. Niega los errores o culpa a otros20. Busca pleitos21. Frunce el ceo y esta de mal humor22. Roba23. Desobediente o obedece con resentimiento24. Se preocupa ms que otros (muerte,enfermedad)25. No termina las cosas26.Se siente herido fcilmente27. Es dspota e intimida a los dems28. Incapaz de parar una actividad repetitiva29. Cruel30. Infantil o inmaduro31. Problemas de distraccin o en el volumende la tencin32. Dolores de cabeza33. Cambios de nimo bruscos y drsticos
2134. No le gusta o no sigue reglas35. Pelea constantemente36. No le va bien con los hermanos37. Se frustra fcilmente en sus esfuerzos38. Molesta a otros nios39. Es bsicamente un nio infeliz40. Dificultades con la comida41. Dolores de estomago42. Dificultades con el sueo43. Sufre otros dolores44. Vmitos o nauseas45. Se siente defraudado o engaado en lafamilia46. Alardea, se auto alaba y es credo47. Se deja llevar por otros48. Problemas estomacalesPC = Problemas de ConductaPA = Problemas de AprendizajePS = Problemas psicosomticosH= Hiperactividad ImpulsividadA=AnsiedadIh= ndice de hiperactividadInstrumento 3 Tomado DSM- IV (1994)Adems, a los estudiantes se les aplic la subprueba de atencin dela batera deEvaluacin Neuropsicolgica Infantil ENI (Rosselli et al, 2004),que est validada enColombia para nios entre los 5 y los 16 aos del eje cafetero:atencin visual(instrumentos 4 y 5), atencin auditiva (instrumento 6).El instrumento 4 de atencin visual consta de letras en la que sele pide al estudianteque en un minuto cancele la letra A que se encuentra antes de laX.El instrumento 5 de atencin visual consta de dibujo de conejos,los cuales tienendos tamaos pequeos y grandes, la gran mayora son pequeos, y sele pide a losestudiantes que sealen encerrando en un crculo o tachando losconejos diferentes a losdems (los grandes).
22Atencin visual Cancelacin de letrasEjemploIOEAXEUOIUAXUIAXUXAXEAEIXOAXIAXIOAEAXOEXUAXOOXAXUUOAXAEAIAXIAXUAXIAEXEUAXXAXUAXIUUAAXOEXXUEAXUIAUIEIUAXEUAAAXOIEOAXAUEOEIOAXOAIXUXUAAXIUIEUAXXEOOIAUOAAXOXOIUXUIOEOUAXAOOEAXEUUXEOEAXEAAXAUAXEOIOAXIOIUEAIAXOEAXOEIUAXAOUAXXOXOAXIIAXXUAXXIXEEIOAXAIAXAEAXIAXUUXIOXAXOAXOAXXIIXEAOEEAXIIEOXEOUUAXAAXEOXIIUAUUIOIOEUAXEIAOAXOEEIXAXEXAXIAAXEUAAXXAXAOEAXEAAXXEUOOAXAAIOEAXUOUUIAXEUOAXIAAXOUOAXAUOXAXXAXEOEUUXEAXOEAXXXOAXOOAXOAAXIOAXEOIAOOAIXEAXOIEAXXEUOIUAXUAXUXAXAOAXEUAXOEIAXAOXIIIAXUXAXUXEUIUAXAAXEAOAAXUEOOUAXUEOUAXUAXXOEIAXXEOEUXXAIOAXEIUAXIUIAIAEXEIUEE OAXEEInstrumento 4: Tomado de Rosselli et al (2004). EvaluacinNeurosicolgica Infantil (ENI). Batera paraevaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
23Cancelacin de DibujosInstrumento 5: Tomado de Rosselli et al (2004). EvaluacinNeurosicolgica Infantil (ENI). Batera paraevaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
24La prueba de atencin auditiva consiste en dgitos en progresin ydgitos enregresin (instrumento 6). Para aplicarla, se lee las cifras denmeros uno a uno que seencuentran en la columna de la izquierda, al estudiante y se lepide que repita en el mismoorden los nmeros, por ejemplo 9, 6, 2, si no los dice en elmismo orden, se lee la cifra dela derecha, si lo puede hacer, se pasa a la siguiente columna dela izquierda, cuando elestudiante no lo haga en la segunda opcin a la derecha, no secontina con las dems cifra.Antes de iniciar el ejercicio se realiza una prueba de ejemplo,para cerciorarse que hacomprendido en qu consiste. Se punta con el nmero de dgitosalcanzados a decir en elorden correcto.La prueba de dgitos en regresin consiste en decirle los nmerosde la cifra alestudiantes, y este debe decirlos al contrario, por ejemplo sele dice 1, 2 el estudiante debedecir 2, 1, se realiza un ejercicio de prueba y se procede aaplicar la prueba, lo mismo queel ejercicio anterior, cuando el estudiante puede decir alcontrario los nmeros ledos de lacolumna de izquierda, se pasa a los dems, cuando el estudianteno lo hace, se le lee losnmeros de la derecha, si lo puede realizar se pasa al siguientecolumna de la izquierda, ashasta que no pueda realizarlo con los nmeros de la derecha, sesuspende la prueba. Sepunta con el nmero de dgitos alcanzados a decir en el ordencorrecto.Para la evaluacin de las pruebas ENI se utilizan nos BAREMOS delanexo 2.Atencin auditiva dgitos en progresin y dgitos en regresinDgitos en progresinEnayo 1 Puntaje Ensayo 2 Puntajea) 7-9-3 a* 5-8-0b) 4-2-8-3 b* 6-1-7-5c) 9-2-1-4-6 c* 7-9-0-5-3d) 9-8-4-7-2-3 d* 3-5-0-6-1-9e) 6-3-7-9-1-9-6 e* 7-2-4-9-1-5-9f) 5-1-3-8-6-2-4-9 F 4-9-6-1-7-2-5-8Calificacin (8)*Aplicar slo si el nio falla en el ensayo 1.Dgitos en regresinEnayo 1 Puntaje Ensayo 2 Puntajea) 4-9 a* 6-3b) 5-2-8 b* 7-1-9c) 5-0-3-8 c* 2-9-1-7d) 3-8-5-9-1 d* 6-2-9-4-0e) 9-4-2-5-7-3 e* 9-4-2-5-3-6f) 6-2-9-4-7-1-8 F 5-9-8-1-4-7-2Calificacin (7)*Aplicar slo si el nio falla en el ensayo 1.Instrumento 6: Tomado de Rosselli et al (2004). EvaluacinNeurosicolgica Infantil (ENI). Batera paraevaluacin de nios entre los 5 y los 16 aos.
25De la aplicacin de estos instrumentos se determin existencia ono del trastorno ennios de 1 a 5 grado de la Educacin Bsica del sector oficial dela Ciudad de Armenia.Los resultados se condensaron en una ficha (1) para cadaestudiante la cual se entrega en lainstitucin educativa una vez finalizado el estudio.RESULTADOS EVALUACIONPRUEBA PUNTAJE NORMAL OBSERVACIONCriterios deTDAH segn DSM-IVInatencinHiperactividadConnersProfesores:Problemas de conductaHiperactividad impulsividadInatencin pasividadndice de hiperactividadPadres :Problemas de conductaProblemas de aprendizajeProblemas psicosomticosHiperactividad impulsividadAnsiedadndice de HiperactividadAtencin AuditivaDgitos e progresinDgitos en regresinAtencin visualCancelacin de letrasCancelacin de dibujosINTERPRETACION:NOMBRE:EDAD:GRADO: Institucin educativa:Ficha 1
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273 NALISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS3.1 IntroduccinEn este captulo se realiza la interpretacin de la aplicacin delos instrumentos en suorden se presentan la participacin de los estudiantes por gradoeducativo, gnero y edad.Posteriormente los Criterios diagnsticos del DSM IV (1994) parael trastorno deficitariode la atencin con hiperactividad que corresponde al primerinstrumento aplicado, que lorespondieron los docentes, y con el cual se realiz el primertamiz de clasificacin sin serdefinitiva, puesto que se requieren las otras pruebas.En segundo orden se presenta los resultados de los instrumentos:Conners profesores (instrumento 2); Conners padres (instrumento3).Posteriormente se presenta los resultados de la atencin visual(instrumentos 4 y 5) yla atencin auditiva (instrumento 6); los resultados de losproblemas asociados al TDA-H;la discusin y las conclusiones.3.2 GeneralidadesLa participacin por grados educativos en porcentajes es ms omenos similar en losgrados 4 (23,2%) y 1 (21,8%), seguido de los grados 2 (19,8%) y3 (18,9%) y el demenor porcentaje 5 (16,4) (tabla 2 ).7721,75%7019,77%6718,93%8223,16%5816,38%12345GradoGrfico 2 Tabla 2El reporte de hombres en cada grado educativo es ms o menosigual en todos losgrupos de 1 a 5, mientras que en las mujeres es menor el nmerodel grado 5, conrespecto a los dems grados que son ms o menos iguales (tabla2).Gados N H N M N %1 52 25 77 21,82 51 19 70 19,83 49 18 67 18,94 59 23 82 23,25 50 8 58 16,4Total 261 93 354 100,0
2826173,73%9326,27%HombreMujerGneroGrfico 3 Tabla 3Como se puede observar en el grfico 3 es mayor el nmero deestudiantesreportados por los docentes del gnero masculino 73,7%, mientrasque slo una cuarta partede la muestra son del gnero femenino 26,3%.67891011121314Edad0 20 40 60 80Frecuencia6819,43%51,43%61,71%51,43%3710,57%5515,71%7922,57%6919,71%267,43%EdadGrfico 4 Tabla 4Los estudiantes reportados por sus educadores con dficit deatencin ehiperactividad, se encuentran ente los 6 a los 14 aos, quecorresponde a la edad escolar dela educacin bsica primaria (grfico 4), siendo mayor loscomprendidos entre los 7 y los11 aos y menor los de 12 a 14 aos. De los cuales no hay mujeresde 12 y 14 aos,mientras que los hombres los hay en todas las edades (tabla4).Gnero N %Hombre 261 73,7Mujer 93 26,3Total 354 100,0Edad N H N M N %6 17 9 26 7,37 46 23 69 19,58 59 20 79 22,39 40 18 58 16,410 50 18 68 19,211 35 3 38 10,712 5 0 5 1,413 4 2 6 1,714 5 0 5 1,4Total 261 93 354 100,0
293.3 Resultados de Criterios diagnstico del TDA-HEl primer instrumento Criterios diagnsticos del DSM-IV (1994)para el trastornodeficitario de la atencin con hiperactividad se dividen trespartes (instrumento1)Inatencin (9 tems), Hiperactividad (6 tems) e Impulsividad (3tems). Para la valoracinquienes tiene 6 o ms aspectos positivos de impulsividad, y/o msde 6 aspectos positivosentre hiperactividad e impulsividad, clasifican en esta primeraprueba para continuar elestudio. Son inatentos quienes tienen 6 o ms tems de los tems deinatento y 5 o menos enlos tems de hiperactividad e impulsividad. Se clasificarn comohiperactivo los que tienen6 tems en esta denominacin; hiperactivo impulsivo si tienen msde 6 tems positivos enentre los dos, y es mixto cuando tiene 6 o ms tems positivos eninatencin y 6 o mstems positivo entre hiperactividad e impulsividad.Criterios diagnsticos del DSM IV para el12535,31%15443,5%4913,84%267,34%InatentoInatento – hiperactivo – ImpulsivoNo aplicaHiperactivo – ImpulsivoTrastorno por Dficit de AtencinGrfico 5 Tabla 5De acuerdo a los resultados de la aplicacin del el instrumentoCriteriosdiagnsticos del DSM-IV (1994) para el Trastorno por Dficit deAtencin conhiperactividad, el 43,5% de los estudiantes es combinado omixto, o sea que clasificancomo inatentos, hiperactivos e impulsivos. El 35,3% inatentos,el 7,3% hiperactivoimpulsivo; no aplican el 13,8% dentro de esta clasificacin.Como se observa en la tabla 5 es mayor el nmero de estudianteshombre que eneste primer instrumento clasificaron como mixto o combinado (124inatento, hiperactivo eimpulsivo), seguido de inatento (79); mientras que lasestudiantes mujeres el mayor nmeroclasificaron como inatento (46) seguido de mixto o combinado (30inatento, – hiperactivo eimpulsivo). Hiperactivo impulsivo 23 hombre y 3 mujeres. Noaplicaron 35 hombres y 14mujeres. A todos los estudiantes se les realizaron lassiguientes pruebas para determinar laprevalencia de TDA-H.Criterios diagnsticos del DSM IV para el Trastorno por Dficit deAtencin con hiperactividad M H M N N %Inatento 79 46 125 35,3Inatento – hiperactivo Impulsivo124 30 154 43,5No aplica 35 14 49 13,8Hiperactivo Impulsivo23 3 26 7,3Total 261 93 354 100,0
303.4 Resultado aplicacin de instrumentos Conners y la bateraENIDe la aplicacin de los instrumentos Conners maestros, Connerspadres y la batera de Evaluacin Neuropsicolgica Infantil ENI, serecopil la informacin en la ficha1 presentada en el captulo anterior y los resultados sepresentan a continuacin: problemasde conducta, problemas de aprendizaje, problemas psicosomticos,ansiedad, atencinauditiva, atencin visual y el diagnstico diferenciado.18853,11%16646,89%SiNoProblemas de ConductaGrfico 6 Tabla 6Se encontr que del total de la muestra de los estudiantes, unpoco ms de la mitadel 53,1%, tienen problemas de conducta (tabla 6).25572,03%9927,97%SiNoProblemas de AprendizajeGrfico 7 Tabla 7Dos tercios de la muestra de los estudiantes tienen problemas deaprendizaje (72%)como lo seala la tabla 7. El nmero de mujeres 70 y de hombres183 tienen problemas deaprendizaje en igual proporcin en los dos gneros. El 28%: 78hombres y 30 mujeres notienen problemas de aprendizaje.Problemas de conductaN H N M N %Si 133 55 188 53,1No 128 38 166 46,9Total 261 93 354 100,0Problemas de Aprendizaje N H N M N %Si 183 70 255 72,0No 78 30 99 28,0Total 261 100,0 354 100,0
3118151,13%17348,87%SiNoProblemas psicosomticosGrfico 8 Tabla 8La mitad de los estudiantes tiene problemas psicosomticos(grfico 8). Conrespecto al mismo grupo de mujeres ms de la mitad de ellas,tienen reflejan problemaspsicosomticos En el grupo de hombres un poco menos de la mitadde ellos tiene esteproblema psicosomticos (tabla 8).Obviamente, en participacin con respecto al total es mayor elnmero de hombresque tienen la problemtica.23766,95%11733,05%SiNoAnsiedadGrfico 9 Tabla 9Dos tercios de la muestra de estudiantes (66,9%) tanto dehombres como mujeresmanifiestan actitudes de ansiedad (tabla 9). Un tercio de lamuestra no tiene estosproblemas.Problemas psicosomticos N H N M N %Si 127 54 181 51,1No 134 39 173 48,9Total 261 93 354 100,0Ansiedad N H N M N %Si 172 65 237 66,9No 89 28 117 33,1Total 261 93 354 100,0
3210,28%27878,53%7521,19%AltoNormalBajoAtencin auditivaGrfico 10 Tabla 10Una quinta parte de la muestra de los estudiantes (21,2%) tienedificultades en laatencin auditivas, por lo tanto requieren en primera instanciarevisin mdica (grfico 10).Proporcionalmente un poco ms las mujeres tienen dificultades enla atencin auditivas quelos hombres. Estos estudiantes con dificultades en la atencinauditiva requierenejercitaciones pedaggicas y apoyo psicolgico.Grfico 11 Tabla 11En el grfico 11 se observa que con respecto a la atencin visualel 25,4% de losestudiantes presentan dificultades, lo que implica remisin mdicay ejercitacin visual enapoyo pedaggico.Atencin auditiva N M N H N %Alto 1 0 1 ,3Normal 207 71 278 78,5Bajo 53 22 75 21,2Total 261 93 354 100,0Atencin visual N H N M N %Alto 1 0 1 ,3Normal 196 67 263 74,3Bajo 64 26 90 25,4Total 261 93 354 100,010,28%26374,29%9025,42%AltoNormalBajoAtencin visual
3312134,18%5816,38%15644,07%195,37%TDAH COMBINADOTDAH- INATENTONo cumple criterios TDAHTDAH – HIPERACTIVO IMPULSIVODiagnsticoGrfico 12 Tabla 12Se encontr que de los 354 estudiantes reportados por losdocentes con posible TDA-Hel 44,1% no cumplen con los criterios de TDA-H (tabla 12).Presentan algn tipo detrastorno de dficit de atencin as: combinado o mixto (inatencin,hiperactividad eimpulsividad) 96 hombres y 25 mujeres (121) que corresponde al34,2%; inatento 36hombres y 22 mujeres (58) que corresponde al 16,4%; ehiperactivo impulsivo 14 hombresy 5 mujeres (19) corresponde a 5,4%.Como la poblacin (P) de los estudiantes es de 5082 matriculadosen la EducacinBsica de 1 a 5 (primaria), en el sector oficial, se hace larelacin con respecto a loshallazgos encontrados en este estudio, puesto que la muestra (N)corresponde a los nios(NH) y nias (NM) con Trastorno por Dficit de Atencin, quedandolos porcentajes de laprevalencia de la siguiente forma:N x100% = 198 x 100% = 3,89%P 5082198 (3,89%) presentan algn tipo de trastorno de dficit deatencin, distribuido as 121(2,31%) combinado o mixto; 58 (1,14%) inatento; y 19 (0,34%)hiperactivo impulsivo.En cuanto a la prevalencia por gneros:NH x 100% = 146 x 100% = 2,87%P 5082NM x 100% = 43 x 100% = 1,02%P 5082Diagnstico TDA-H N H N M N %CombinadoInatento No cumple criterio TDAH Hiperactivo Impulsivo Total96 25 121 34,236 22 58 16,4115 41 156 44,114 5 19 5,4261 93 354 100,0
34146 hombres (2,87%) y mujeres 43 (1,02%), siendo mayor enhombre, que se distribuyede acuerdo a los subtipos de TDA-H as:NH mixto x 100% = 96 x 100% = 1,88%P 5082NH inatento x 100% = 36 x 100% = 0,71%P 5082NH Hiperactivo impulsivo x 100% = 14 x 100% = 0,28%P 5082NM mixto x 100% = 25 x 100% = 0,49%P 5082NM inatento x 100% = 22 x 100% = 0,43%P 5082NM Hiperactivo impulsivo x 100% = 5 x 100% = 0,1%P 5082TDA-H combinado o mixto (inatencin, hiperactividad eimpulsividad) 96 (1,88%)hombres y 25 (0,49%) mujeres; inatento 36 (0,71) hombres y 22(0,43%) mujeres; y el demenor prevalencia hiperactivo e impulsivo 14 (0,28%) hombres y 5(0,1%) mujeres. En lostres subtipos es mayor la prevalencia en hombres. Los resultadosconcuerdan con losparmetros del DSM IV (1994) que considera la prevalencia esentre el 1% y el 7%, siendomayor en los hombres.3.5 Problemas asociados a TDA-Hproblemas de conducta y TDA-H inatentoproblemas de conducta y TDA-H combinadoproblemas de conducta y TDA-H hiperactivoimpulsivoTDA-H combinado sin problemas de conductaproblemas de conducta sin TDA-HNo presenta problemas de Conducta ni TDA-HTDA-H inatento sin problemas de conductaTDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas deconductaHombres problemas de conductaasociado a…0 20 40 60 80 100 120Frecuencia164,52%20,56%11733,05%3911,02%298,19%9225,99%3911,02%205,65%Problemas de conducta asociado a TDA-HGrfico 13
35Problemas de conducta asociado a TDA-HN H N M N %problemas de conducta y TDA-H inatento 24 15 39 11,0problemas de conducta y TDA-H combinado 69 23 92 26,0problemas de conducta y TDA-H hiperactivo impulsivo 12 4 164,5TDA-H combinado sin problemas de conducta 28 1 29 8,2problemas de conducta sin TDA-H 27 12 39 11,0No presenta problemas de Conducta ni TDA-H 88 29 117 33,1TDA-H inatento sin problemas de conducta 12 8 20 5,6TDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas de conducta 1 1 2,6Total 261 93 354 100,0Tabla 13Un tercio (33,1%) de los estudiantes reportados por los docentescon sospecha deTDA-H no presentan este dficit ni problemas de conducta (tabla13).Con respecto a problemas de conducta asociados TDA-H combinadoel 26% lospresentan y el 8,2% no.Problemas de conducta asociado TDA-H inatento 11% si lospresenta y 5,6% no.Problemas de conducta asociado a TDA-H hiperactivo impulsivo4,5% si estnasociados y 0,6% no.Aunque los problemas de conducta es una de las manifestacionesde TDA-H, nosiempre estn presentes en todos los diagnsticos.27 hombres y 12 mujeres que corresponde al 11% tienen problemasde conducta sinestar asociada a TDA-H. Son estudiantes que los docentes hansealado o confunden conTDA-H, pero lo que requieren es disciplina en el ambienteescolar y orientacin en pautasde crianza a los padres.
36problemas de aprendizaje y TDA-H inatentoproblemas de aprendizaje y TDA-H combinadoproblemas de aprendizaje y TDA-H hiperactivoimpulsivoTDA-H combinado sin problemas de aprendizajeproblemas de aprendizaje sin TDA-Hsin problemas de aprendizaje ni TDA-HTDA-H inatento sin problemas de aprendizajeTDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas deaprendizajeHombresproblemas de aprendizaje asociado a …0 20 40 60 80 100 120Frecuencia123,39%185,08%82,26%71,98%9025,42%10329,1%5014,12%6618,64%Problemas de aprendizaje asociado a TDA-HGrfico 14Problemas de aprendizaje asociado a TDA-HN H N M N %problemas de aprendizaje y TDA-H inatento 29 21 50 14,1problemas de aprendizaje y TDA-H combinado 82 21 103 29,1problemas de aprendizaje y TDA-H hiperactivo impulsivo 9 3 123,4TDA-H combinado sin problemas de aprendizaje 15 3 18 5,1Problemas de aprendizaje sin TDA-H 64 26 90 25,4Sin problemas de aprendizaje ni TDA-H 51 15 66 18,6TDA-H inatento sin problemas de aprendizaje 6 2 8 2,3TDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas de aprendizaje 5 2 72,0Total 261 93 354 100,0Tabla 14De los estudiantes reportados por los docentes con TDA-H (51hombres y 15mujeres) que corresponde al 18,6% no tiene problemas deaprendizaje, ni ningn tipo detrastorno de dficit de atencin. Y 64 hombres y 26 mujeres quecorresponde al 25,4% delos estudiantes es decir, una cuarta parte de la muestra, tienenproblemas de aprendizaje sinclasificar en ningn trastorno (tabla 14).El 29,1% (82 hombres y 21 mujeres) de los estudiantes losproblemas deaprendizaje estn asociados a TDA-H combinado y el 5,1% (15hombres y 3 mujeres) coneste trastorno no tienen problemas de aprendizaje.El 14,1% (29 hombres y 21 mujeres) de los estudiantes tieneproblemas deaprendizaje asociados a TDA-H predominantemente inatento y sloel 2,3% tiene estetrastorno sin problemas de aprendizaje.El 3,4% (9 hombres y 3 mujeres) tiene problemas de aprendizajeasociado a TDA-Hhiperactivo impulsivo y el 2% que tiene este trastorno no tienenproblemas de aprendizaje.No siempre los problemas de aprendizaje implican inatencin,aspecto queconfunden los docentes, aunque esta problemtica est ms asociadaal TDA-H combinado.
37problemas psicosomticos y TDA-H inatentoproblemas psicosomticos y TDA-H combinadoproblemas psicosomticos y TDA-H hiperactivoimpulsivoTDA-H combinado sin problemas psicosomticosproblemas psicosomticos sin TDA-Hsin problemas psicosomticos ni TDA-HTDA-H inatento sin problemas psicosomticosTDA-H hiperactivo impulsivo sin problemaspsicosomticosHombres problemas psicosomticosasociados …0 20 40 60 80 100Frecuencia154,24%41,13%6819,21%5415,25%6618,64%318,76%8824,86%287,91%Problemas psicosomticos asociados a TDA-HGrfico 15Problemas psicosomticos asociados a TDA-H N H N M N %problemas psicosomticos y TDA-H inatento 16 15 31 8,8problemas psicosomticos y TDA-H combinado 51 15 66 18,6problemas psicosomticos y TDA-H hiperactivo impulsivo 10 5 154,2TDA-H combinado sin problemas psicosomticos 45 9 54 15,3problemas psicosomticos sin TDA-H 50 18 68 19,2sin problemas psicosomticos ni TDA-H 65 23 88 24,9TDA-H inatento sin problemas psicosomticos 20 8 28 7,9TDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas psicosomticos 4 0,0 41,1Total 261 93 354 100,0Tabla 15Se encuentra asociado los problemas psicosomticos a TDA-Hcombinado el 18,6%(51 hombres y 15 mujeres) de los estudiantes y el 15,3% (45hombres y 9 mujeres) con estetrastorno no tienen problemas psicosomticos (tabla 15).En cuanto al TDA-H inatento los problemas psicosomticos estnasociados en8,8% (16 hombres y 15 mujeres) de estudiante; el 7,9%TDA-Hinatento no presentanproblemas psicosomticos.El 4,2% (10 hombre y 5 mujeres) que presentan problemaspsicosomticos estasociado a TDA-H hiperactivo impulsivo, y el 1,1% (4 hombre) coneste trastorno no tieneproblemas psicosomticos.El 19,2% (50 hombres y 18 mujeres) presentan sntomaspsicosomticos pero notienen ningn trastorno. El 24,9% (65 hombres y 23 mujeres) unacuarta parte de losestudiantes reportados por lo docentes con TDA-H no tienenproblema psicosomticos niningn tipo de trastorno de TDA-H. Todos los estudiantes quepresentan problemaspsicosomticos asociados o no al TDA-H requieren atencinpsicolgica.
38problemas de Ansiedad y TDA-H inatentoproblemas de Ansiedad y TDA-H combinadoproblemas de Ansiedad y TDA-H hiperactivoimpulsivoTDA-H combinado sin problemas de Ansiedadproblemas de Ansiedad sin TDA-Hsin problemas de Ansiedad ni TDA-HTDA-H inatento sin problemas de AnsiedadTDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas deAnsiedadHombres problemas de Ansiedadasociadosa …0 20 40 60 80 100Frecuencia143,95%123,39%51,41%8022,6%9426,55%4713,28%7621,47%267,34%Problemas de Ansiedad asociados a TDA-HGrfico 16Problemas de Ansiedad asociados a TDA-H N H N M N %problemas de Ansiedad y TDA-H inatento 30 17 47 13,3problemas de Ansiedad y TDA-H combinado 75 19 94 26,6problemas de Ansiedad y TDA-H hiperactivo impulsivo 10 4 144,0TDA-H combinado sin problemas de Ansiedad 21 5 26 7,3problemas de Ansiedad sin TDA-H 56 24 80 22,6sin problemas de Ansiedad ni TDA-H 59 17 76 21,5TDA-H inatento sin problemas de Ansiedad 6 6 12 3,4TDA-H hiperactivo impulsivo sin problemas de Ansiedad 4 1 51,4Total 261 93 354 100,0Tabla 16El 21,5% (59 hombres y 17 mujeres) de los estudiantes reportadospor los docentescon sntomas de TDA-H, no presentan ansiedad ni TDA-H (tabla16).El 22,6% (56 hombres y 24 mujeres) presentan ansiedad sin estarasociado al TDA-H. El 26,6% (75 hombres y 19 mujeres) que presentan TDA-Hcombinado tienenproblemas de ansiedad, y 7,3% (21 hombres y 5 mujeres) con estetrastorno no tienenproblemas de ansiedad.El 13,3% (30 hombre 17 mujeres) de estudiantes con TDA-Hinatento tienenasociados problemas de ansiedad, se observa queproporcionalmente las mujeres presentanmayormente esta asociacin en comparacin con los dems problemasanteriormenteenunciados. El 3,4% de los estudiantes (6 hombres y 6 mujeres)con TDA-H inatento nopresentan ansiedad.Son menos los estudiantes que presentan TDA-H hiperactivoimpulsivo conansiedad (4%) y sin ansiedad el 1,4%.Todos los estudiantes que presentan ansiedad asociados o no alTDA-H, requierenatencin psicolgica.
39Baja atencin auditiva y TDA-H inatentoBaja atencin auditiva y TDA-H combinadoBaja atencin auditiva y TDA-H hiperactivo impulsivoTDA-H combinado normal atencin auditivaBaja atencin auditiva sin TDA-HNormal atencin auditiva sin TDA-HTDA-H inatento normal atencin auditivaTDA-H hiperactivo impulsivo normal atencin auditivaAlta atencin auditiva y TDA-H inatentoAtencinAuditivaasociada a TDA-H0 20 40 60 80 100 120 140Frecuencia51.41%143.95%10.28%3610.17%12735.88%287.91%10329.1%195.37%215.93%Atencin Auditiva asociada a TDA-HGrfico 17
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