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  • Anquiloglosia, y ahora, qu hacemos?

    Inmaculada Bonilla Daz, R1 PediatraTutora: Dra. Dulce MontoroHospital General Universitario Alicante

  • INDICE

    1. INTRODUCCIN2.OBJETIVO

    3.CLASIFICACIN4.CONSECUENCIAS5.TRATAMIENTO6.CONCLUSIONES7.BIBLIOGRAFA

  • 1. INTRODUCCIN Frenillo lingual:

    Membrana delgada, mucosa, hipovascular y translcida situada bajo la lengua

    Casi desprovista de inervacin sensorial

    Anquiloglosia (AG) o lengua anclada anomala congnita que da lugar a un frenillo lingual anormalmente corto y poco elstico, pudiendo restringir los movimientos de la lengua

    1,7 - 4,8% de los recin nacidos 3 veces + frecuente en

    Mayora hallazgo aislado

    Puede asociarse a sndromes Ehlers-Danlos, Beckwith-Wiedemann,

    paladar hendido ligado a X, Sindrome orofaciodigital

    Controversia sobre su importancia y manejoANSIEDAD

  • 2. OBJETIVO

    Determinar qu tipos de anquiloglosia son

    significativas

    Alta probabilidad de ser causantes de

    la dificultad a la lactancia (problemas

    de alimentacin atribuibles)

    Y, por tanto, sugestivas de tratamiento

    quirrgico

  • 3. CLASIFICACIN

    El frenillo lingual puede ser

    anterior o posterior en

    funcin del lugar de anclaje a

    la lengua

    Cuatro tipos de frenillo lingual:

    el tipo 1 y tipo 2 (anteriores)

    el tipo 3 y 4 o submucoso

    (posteriores)

  • TIPO 1 TIPO 2

    El frenillo se ancla en la punta de la

    lengua forma de corazn, se

    observa a simple vista

    Movilidad de la lengua muy

    restringida; no es posible elevarla ni

    extenderla

    El frenillo se inserta un poco ms

    atrs 2-4 mm detrs de la punta

    de la lengua

    Impide elevacin y extensin de la

    lengua, aunque en menor medida

  • TIPO 3 TIPO 4 o submucoso

    Insercin ms posterior, asociado a

    componente submucoso

    La extensin de la lengua no suele

    verse comprometida, pero si la

    elevacin

    A simple vista la lengua parece

    normal

    El frenillo no se ve a simple vista

    bajo una capa de tejido submucoso

    Restringe casi la totalidad del

    movimiento de la lengua anclada en

    el suelo de la boca, sin elevarse y con

    aspecto compacto

  • 4. CONSECUENCIAS Ninguna (50%)

    En el neonato mal enganche al pecho

    Incapacidad de conseguir agarre profundo: el nio se suelta frecuentemente

    Tomas largas y cansadas para el beb: pide mucho y est mucho tiempo al pecho

    Incapacidad para ingerir suficiente cantidad de leche: escasa ganancia ponderal

    Chasquido lingual, por la prdida del vaco

    En la madre que amamanta:

    Pezones doloridos y grietas, que favorecen la infeccin (mastitis)

    Destete temprano

    Sensacin de baja produccin de leche, ya que el nio mama mucho tiempo

    Hipogalactia: el beb no extrae bien la leche

    A largo plazo:

    problemas con el lenguaje rotacismo

    Denticin (maloclusin, mordida abierta y separacin de incisivos inferiores)

    Retrognatia

    Problemas sociales

  • 4. CONSECUENCIAS

    Problema tico no estudios a largo plazo que comparen nios

    con anquiloglosia significativa no tratados, con respecto a grupo

    donde se ha realizado la frenotoma

    Bibliografa casos de anquiloglosia asociados a estas

    alteraciones, sin verdadera significacin, pero que influye en la

    ansiedad y pensamiento de la poblacin

  • Dificultades en la alimentacin La lactancia materna es una actividad motora compleja

    que requiere coordinacin de succin, deglucin y respiracin, donde la lengua tiene un papel importante

    Movimientos de forma secuencial: extensin (mantenindola durante toda la toma)

    elevacin (comprimir areola y realizar la accin de ordear)

    lateralizacin (moverse a ambos lados para adaptarse a los cambios de forma del pezn)

    movimientos peristlticos (movimiento ondulante de la lengua, que permite llevar la leche hacia la faringe para ser deglutida)

  • Extensin

    Elevacin

    Movimientos

    peristlticos

  • Valoracin

    A pesar de todo, no hay forma en el examen fsico para predecir qu casos van a desarrollar trastornos del habla posteriormente

    Se establecido una relacin entre puntuacin en la escala Hazelbaker y anquiloglosia significativabeneficio del tratamiento quirrgico en el recin nacido

  • Escala Hazelbaker Consta de 2 medidas:

    Apariencia: 5 tems

    Funcionalidad: 7 tems

    Puntuacin de 0-2 en cada uno de los tems

    Excelente fiabilidad para determinar la recomendacin de una frenotoma

    Demostr concordancia 100% con los diferentes profesionales (mdico-cirujano) decisin de realizar frenotoma

    Puntuacin de la funcin

  • Aspecto 8 y/o funcin 11

    Anquiloglosia significativa si:

  • Escala LATCH

    Evaluacin de la eficacia de la lactancia materna

    5 elementos que puntan de 0-2

  • Dolor pezones: SF-MPQ (Versin abreviada del McGill Pain Questionnaire)

    Escala de medicin del dolor materno

    Se tarda 2- 5 minutos en realizar y tiene 3 secciones:

    escala afectiva y sensitiva en 15 palabras (de 0 a 4 puntos)

    escala analgica visual

    escala intensidad del dolor (de 0 a 5 puntos)

  • 5. TRATAMIENTO Siglo XVIII comadronas cortaban el frenillo a todos los recin

    nacidos (en ocasiones con las uas de sus dedos) para mejorar la lactancia

    Primera parte del s. XX comienza la oposicin al corte del frenillo, aparecen artculos que ponen en duda la relacin de la AG con los problemas para amantar coincide con el inicio de los partos medicalizados en hospitales y la aparicin de las leches de frmula: los bebs pueden ser alimentados aunque no puedan tomar el pecho

    Actualidad el tratamiento de la AG vuelve a resurgir debido al empuje de movimientos de madres que desean alimentar a sus hijos de forma natural

  • CIRUGA PEDITRICA

    Frenotoma

    seccin frenillo bistur elctrico (electrocoagulacin)

    si persiste sangrado: puntos de sutura

    Se tiene en cuenta:

    Segn apariencia:

    Si frenillo transparente, fino en consulta

    En frenillos carnosos, riesgo sangrado quirfano bajo sedacin

    Segn edad:

  • CIRUGA PEDITRICA

    Ciruga ambulatoria tolerancia tras la intervencin y se van a casa

    Mayora de las ocasiones alivio dolor materno inmediato

    Complicaciones de la frenotoma: Infeccin

    Hemorragia causada por la ruptura de la arteria lingual

    Lesiones en lengua y conductos sublinguales

    Asfixia causada por la cada de la lengua liberada en la va area

    Especial cuidado en nios con microretrognatia, macroglosia, hipotona

    frenillo efecto protector

  • Revisin metodolgica sobre anquiloglosia bases de datos MEDLINE y CINAHL (artculos 1986 - 2006)

    Por cada da de dolor materno en las 3 primeras semanas de la lactancia

    riesgo de cese de la lactancia materna del 10% al 26%

    Prevalencia de dolor en el pezn inicial: 60% - 80%

    transitorio, pico al tercer da y resolucin en 2 semanas

    Dolor persistente en el pezn en lactantes con anquiloglosia: 36% - 80%

    No se encontraron complicaciones graves despus de la frenotoma

    En general, mostraban beneficios de la intervencin

    CONCLUSIONES

  • Ensayo controlado, aleatorizado, simple ciego

    Centro Naval de Medicina Portsmouth (NMCP)

    OBJETIVO PRINCIPAL

    OBJETIVO SECUNDARIO

    58 pacientes 50% frenotoma y 50% simulacin

    Edad media en el momento de la frenotoma 6,7 das.

    Seguimiento durante 12 meses

    Grupo de simulacin frenotoma en el plazo de 2 semanas si se deseaba

    Determinar si la frenotoma mejora el dolor

    materno del pezn y capacidad de amamantar

    Determinar si aumenta duracin de la lactancia materna

  • Escalas: dolor del pezn y valoracin de lactancia materna pre y post intervencin mejora significativa en grupo tratado

    a las 2 semanas y al ao no cambios significativos

    Ambos grupos disminucin significativa del dolor despus de intervencin (efecto placebo en grupo simulado), mayor en grupo frenotoma.

    Puntuaciones de amamantamiento mejoraron en grupo frenotoma

    Todos salvo uno en grupo control, procedimiento a las 2 semanas de edad impidi comparaciones adicionales entre los dos grupos

    Mejora inmediata en el dolor y la lactancia materna tras la frenotoma

    Evidencia convincente para frenotoma en nios con anquiloglosiasignificativa

    RESULTADOS

    CONCLUSIONES

  • QUE HACER?

    En primer lugar: valoracin y diagnstico de la anquiloglosia

    objetivar problemas en la lactancia asociados

    Escala LATCH

    Escala Hazelbaker Anquiloglosia significativa?

    Vigilancia estrecha tras alta y valoracin de FRENOTOMIA programada

    Preocupacin y ansiedad

  • 6. CONCLUSIONES Controversia respecto a la anquiloglosia:

    variabilidad de la sintomatologa en madres y bebs

    no relacin grado de severidad - dificultades en la lactancia

    Escala Hazelbaker gran correlacin entre profesionales para establecer anquiloglosias significativas.

    Frenotoma: tcnica de eleccin, mejora inmediata

    Desconocemos datos a largo plazo acerca de la mejora en otros aspectos (adquisicin del leguaje, dentales, sociales) por los problemas ticos

    Cautos al mencionar que un RN tiene frenillo corto en la primera exploracin dejar que muestren su capacidad

  • 7. BIBLIOGRAFA Melissa Buryk, David Bloom, Timothy Shope. Efficacy of Neonatal Release of

    Ankyloglossia: A Random