Baremos Sistema Cardio Vasculary Signos Vitales

Sistema cardiovascular Generalidades las lesiones del sistemacardiovascular que seran evaluadas, son las que deriven de lasenfermedades profesionales que figuren en el listado,diagnosticadas como permanentes o secuelas de accidentes de trabajolos elementos de diagnstico que se usarn son: anamnesis, examenfsico. Laboratorio: colesterol total, colesterol hdl, colesterolldl. Funcin renal, cpk, ldh, tgo, tgp. Diagnstico por imgenes: rx,eco, cmara gama, dopller, hemodinamia. Electrofisiolgico: ecg, peg,holter, presurometra. Fondo de ojo. Afecciones 1. Cardiopatacoronaria 1.1 sndrome anginoso. 1.1.1 angina de pecho crnica yestable. Comprobado con peg y/o talio y/o 60 % hemodinamia positiva1.2 infarto del miocardio. 1.2.1. Infarto del miocardio recuperado,tratado mdicamente o en forma 20-30 % quirrgica, sin alteracioneshemodinmicas y peg submxima negativo 1.2.2. Infarto del miocardiorecuperado, tratado mdicamente o en forma quirrgica, con isquemiaresidual y/o trastornos hemodinmicos y/o peg test 80 % de esfuerzosubmximo positivo 2. Insuficiencia cardaca derecha. (complicacin depatologas pulmonares de origen laboral), agrega en forma aritmticaa la enfermedad que le dio 30 % origen 2. Insuficiencia cardacaderecha. (complicacin de patologas pulmonares de origen laboral),agrega en forma aritmtica a la enfermedad que le dio 30 % origen 3.Sndrome angioneurtico de la mano predominantes de los dedos ndice ymedio acompaados de calambres de la mano y disminucin de lasensibilidad (enfermedad profesional). Compromiso de una manoCompromiso bilateral 5% 10 % Porcentaje

4. Compromiso vascular unilateral permanente, con fenmeno deraynaud o 20 % manifestaciones isqumicas de los dedos. 5.Trastornos de la circulacin permanente de los dedos de manos ypies. 5.1 trastornos de la circulacin de los dedos de las manos yde los pies sin 15 % acroosteolisis 5.2. Trastornos de lacirculacin de las manos y de los pies con 25 % acroosteolisis 6.Hipertensin arterial (hta) como secuelas de nefropatasprofesionales: se tendr en cuenta, rx, eco, cmara gama, ecg, fondode ojos – estadio i: las cifras de presin diastlica sonrepetidamente superiores a 90 mm hg, electrocardiograma (ecg), rx,eco (sin hipertrofia ventricular) y fondo 5 % de ojo normal, sinantecedentes de lesin cerebrovascular por hta – estadio ii: sinantecedentes de lesin cerebro vascular por hta, sin secuelas 20 %en el momento de la evaluacin, con evidencia de hipertrofiaventricular

izquierda y fondo de ojo con alteraciones arteriales por hta sinhemorragias o exudados – estadio iii: hipertrofia ventricularizquierda al ecg y eco, rx de trax sin signos de congestin cardaca,retinopata con cambios definidos por hta con 40 % hemorragias yexudados – estadio iv: a todo lo anterior se le suma lainsuficiencia cardaca o los accidentes cerebrovascular por hta o laretinopata por hta con dao retinal o 70 % de nervio ptico Lesionesanatmicas post traumticas Pericardio Taponamiento, operado, sinsecuela funcional Taponamiento, operado, con secuela funcionalPericarditis: Empiema, drenaje quirrgico, sin secuela hemodinmicaCon secuela hemodinmica Constrictiva, con repercusin hemodinmicaCorazn Lesiones de miocardio Herida directa, que requiera cirugaGrandes vasos (que requieran ciruga) Arteriales: Pulmonar Aorta,sin secuela Con secuela Subclavia, sin secuela Con secuela (bypass) Aorta abdominal Operada, sin secuela Operada, con secuela,aneurismtica o estenosis, que requiere ciruga Arteriales perifricasOperada, sin secuelas Operada, con secuelas, que requieran cirugaVenosos: Cava superior, sin secuela Con complicaciones PulmonarSubclavia Vena cava inferior 0% Segn secuela 30 % 30 % Sinincapacidad Segn secuelas 30 % 70 % 30 % 40 % 70 % 0% 50% 40 – 70 %Sin incapacidad 40 – 70 % 70 % Sin incapacidad 50 – 70 %

Operada, sin secuela Operada, con secuela Linfticos: conductotorcico, quilotrax (si queda secuela pleural, ver cap.Respiratorio)

0% 40 % 30 %

Captulo 3. Aparato cardiovascular Corazn Insuficiencia cardacaGrado i: disnea de grandes esfuerzos (fraccin de eyeccin: 60%-50%)5-10 Grado ii: disnea de moderados esfuerzos (fraccin de eyeccin:50%-40%) 10-30 Grado iii: disnea de pequeos esfuerzos (fraccin deeyeccin: 40%-30%) 30-60 Grado iv: disnea de reposo (fraccin deeyeccin: menor del 30%) 60-90 Secuelas tras traumatismo cardaco(sin insuficiencia cardaca) 1-5 Vascular perifrico Deber tomarse encuenta la existencia de patologa vascular previa Aneurismas deorigen traumtico operado (valorar segn el grado de incapacidad queOcasione en el apartado correspondiente): Trastornos venosos deorigen postraumtico Flebitis o traumatismos venosos en pacientessin patologa venosa previa: Leve (aparicin de vrices, pigmentacin,edema vespertino) 1-8 Moderada (aparicin de edema, eccema, dolor ycelulitis indurada) 9-15 Grave (aparicin de lceras y trastornostrficos graves) 20-30 Flebitis o traumatismos venosos en pacientescon patologa venosa previa: (tomar como Referencia el micontralateral) Leve (aparicin de vrices, pigmentacin, edemavespertino) 1-4 Moderado (aparicin de edema, eccema, dolor ycelulitis indurada) 4-8 Grave (aparicin de lceras y trastornostrficos graves) 10-15 Trastornos arteriales de origen postraumticoMalestar de esfuerzo 1-5 Claudicacin intermitente y frialdad (segnrepercusin funcional) 5-20 Claudicacin intermitente, frialdad ytrastornos trficos (segn repercusin Funcional) 20-40 Fstulasarteriovenosas de origen postraumtico: Sin repercusin regional ogeneral 1-5 Con repercusin regional (edemas, vrices, …) (valorarcomo trauma Venoso) Con repercusin general (valorar segninsuficiencia cardaca)

Factores de ponderacion 1. fundamentos a los fines de darcumplimiento con lo dispuesto en el artculo 8, inciso 3) de la leysobre riesgos del trabajo, que dice que «el grado de incapacidadlaboral permanente ser determinado por las comisiones mdicas deesta ley, en base a la tabla de evaluacin de incapacidadeslaborales, que elaborar el poder ejecutivo nacional y, ponderarentre otros factores, la edad del trabajador, el tipo de actividady las posibilidades de reubicacin laboral», se adjunta elinstructivo para la aplicacin de los factores de ponderacin. Lostres factores que manda incorporar la ley son: la edad, el tipo deactividad y las posibilidades de reubicacin laboral. La edad es unfactor perfectamente determinable y no necesita la generacin deninguna variable adicional a los fines de incorporarlo como factorde ponderacin. No sucede lo mismo en el caso de tipo de actividad ylas posibilidades de reubicacin laboral, es por ello que se tornanecesaria la generacin de variables determinables que nos permitanaproximar el estado de estos factores de ponderacin. En el caso deltipo de actividad, el indicador ms cercano es el grado dedificultad que le ocasiona la incapacidad al individuo para larealizacin de sus tareas habituales. Siguiendo en parte algunos delos criterios que adopta el sistema integrado de jubilaciones ypensiones (sijp), se establecen las siguientes categoras: realizalas tareas habituales sin dificultad, las realiza con dificultadleve, con dificultad intermedia o con alta dificultad. En el casode las posibilidades de reubicacin laboral, se considera que lavariable que mejor aproxima las posibilidades de reubicacin laborales la recalificacin del individuo. La categorizacin en funcin de larecalificacin del individuo se realiza en funcin de si «amerita» o»no amerita» recalificacin. La divisin en estas categoras serealiza a .los, fines de asimilar las «mayores posibilidades dereubicacin laboral» con el «no ameritar recalificacin» y las»menores posibilidades de reubicacin» con el «ameritarrecalificacin». La ponderacin de estos factores es una tarea que hade abordarse caso por caso, para determinar si corresponde aplicar-segn las caractersticas del sujeto accidentado y de la lesin, lasposibilidades de reubicacin, la afectacin para el desempeo de sutarea habitual, etc.- estos factores de ponderacin y, en su caso,el rango de los mismos. A tal efecto, se podrn aplicar uno o variosde los factores y no necesariamente el valor mximo previsto. 2.procedimiento una vez determinada la incapacidad funcional deacuerdo a la tabla de evaluacin de incapacidades laborales seproceder a la incorporacin de los factores de ponderacin. Losporcentajes que surgieran de la aplicacin de la tabla de evaluacinde incapacidades laborales podrn ser incrementados en el porcentaje(1) que surja de la aplicacin de los factores de ponderacin segn losiguiente: (1) cuando se hace referencia a incremento delporcentaje de la tabla, implica que se debe multiplicar por (1+x%)el porcentaje de dicha tabla. 1. Factor de tipo de actividad estefactor se incorpora al dictaminar en forma definitiva el grado deincapacidad. Se realiza la evaluacin del grado de dificultad que elindividuo posee para desempear su tarea habitual. Dificultad parala realizacin de las tareas habituales Ninguna leve intermedia altaRango del valor del factor 0 0-10 0-15 0-20 % % % %

2. Factor de las posibilidades de reubicacin laboral. En estecaso la incorporacin del factor depende de si el individuo ameritao no recalificacin.

Amerita recalificacin No s amerita

Rango del valor del factor amerita 0 10 % %

esto implica que en caso que el individuo amerite serrecalificado, corresponde la aplicacin del 10 % como factor deponderacin. Este porcentaje ser reducido a 0% si el proceso culminacon arreglo a las pautas establecidas. En caso de no culminar todaslas etapas del proceso, no corresponder tal reduccin. Este procesode modificar el valor del factor en funcin del resultado de larecalificacin cesar una vez que la incapacidad adquiera el carcterdefinitivo. 3. Factor edad. Los valores del factor de ponderacinsegn la edad del damnificado debern estar comprendidos en losintervalos que se presentan en la siguiente tabla: Edad deldamnificado Menos de 21 de 21 a 30 de 31 y ms aos Sumar a losporcentajes que resulten del paso 1 y 2 aos 0-4 aos 0-3 0-2 % %%

4. Operatoria de los factores. Una vez determinados los valoresde cada uno de los 3 factores de ponderacin, stos se sumarn entres, determinando un valor nico. Este nico valor ser el porcentaje enque se incrementar el valor que surja de la evaluacin deincapacidad funcional de acuerdo a la tabla de evaluacin deincapacidades laborales. La existencia de rangos de valores paracada factor, implica que queda a criterio del evaluador laaplicacin de un valor particular en funcin de las circunstanciasque rodeen al damnificado. En caso de que una incapacidadpermanente sea parcial por aplicacin de la tabla de evaluacin deincapacidades laborales y que por la incorporacin de los factoresde ponderacin se llegue a un porcentaje igual o superior al 66 % elvalor mximo de dicha incapacidad ser 65%. Criterios de utilizaciondistintos supuestos de las tablas de incapacidad laboral

La incapacidad que surgiere de una enfermedad profesional o deun accidente de trabajo se medir en porcentaje de la capacidadfuncional total del individuo. En los trabajadores que, en losexmenes de ingreso, se constaten limitaciones antomo funcionales,stas debern ser asentadas en su legajo personal, siendo el 100 % dela capacidad funcional del trabajador, su capacidad restante. Estoimplica, por lo tanto, que para la evaluacin de la incapacidad deun trabajador afectado por siniestros sucesivos se emplear elcriterio de la capacidad restante. Es decir que la valoracin deldeterioro se har sobre el total de la capacidad restante. En cuantoa la evaluacin de la incapacidad de un gran siniestrado, productode un nico accidente se emplear tambin el criterio de capacidadrestante, utilizando aquella de mayor magnitud para comenzar con laevaluacin y continuando de mayor a menor con el resto de lasincapacidades medibles. Conclusion la evaluacin de incapacidadespermanentes por accidentes del trabajo y enfermedades profesionalesexige la concurrencia de: o la existencia de un accidente deltrabajo o una enfermedad profesional debidamente reconocidaconforme a las normas vigentes. O la presencia de, una disminucinanatmica o funcional definitiva, irreversible y medible que debeser la consecuencia del siniestro laboral sealado antes.

O el dao deber ser medido de acuerdo a lo establecido en lastablas de incapacidades laborales que contempla el artculo octavode la lrt. O el grado de incapacidad laboral permanente debe ser elresultado de la aplicacin de las tablas mencionadas y de losfactores de ponderacin que permitan establecer diferencias caso acaso. O los criterios de ponderacin deben ser especificados paraque su uso sea uniforme por parte de todas las comisiones mdicasevaluadoras y situarse en una escala que permita flexibilizar suaplicacin.//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Barreras ambientales, laborales y del hogar Integracin Barrerassocial. arquitectnicas.

Barreras son aquellas trabas e impedimentos sociales, econmicoso arquitectnicos que dificultan la integracin de las personas en lasociedad. Podemos definir las barreras arquitectnicas como todosaquellos obstculos fsicos que limitan la libertad de movimientos delas personas en dos grandes campos: -la -el Hay accesibilidad: vasdesplazamiento: varias clases pblicas, espacios medios de libres dey edificios. transporte.

barreras

arquitectnicas:

1.- urbansticas: son las que se encuentran en las vas y espaciospblicos: aceras, pasos a distinto nivel, obstculos, parques yjardines no accesibles, muebles urbanos inadecuados… 2.- en eltransporte: se encuentran en los diferentes medios dedesplazamiento e incluyen tanto la imposibilidad de utilizar elautobs, el metro, el tren…, como las dificultades para el uso delvehculo propio. 3.- en la edificacin: estn en el interior, o en losaccesos, de los edificios: escalones, pasillos y puertas estrechas,ascensores reducidos, servicios de pequeas dimensiones la falta demovilidad es un problema muy grave con repercusiones en muchasfacetas en la persona. Implica no poder desplazarse, no poder comersolo, no poder visitar a un amigo, no ir al cine, no poder hacer lacompra, no poder salir a pasear… Las personas que necesitan sillade ruedas o bastones, precisan de unos espacios mnimos para podermaniobrar. Esto no implica obligatoriamente mayor superficie, sinouna adecuada distribucin, un mobiliario adaptado y prctico. Pero noes suficiente con adaptar la casa del discapacitado, sino que esimprescindible que todos los edificios tengan fcil acceso, pblicosy privados, que todas las calles tengan los rebajes pertinentes enlas aceras, que los pavimentos sean antideslizantes, que en losascensores quepa la silla de ruedas. La administracin debecontrolar que se cumplan las normas Si el objetivo prioritario dela fundacin once, atendiendo a la realidad social y a lasnecesidades del colectivo de discapacitados, pasa por la promocinde la formacin y la insercin laboral de las personas condiscapacidad, no es menos cierto que, sin facilitar la vida diariade las mismas y sus posibilidades de acceso y de disfrute de losbienes, servicios y derechos que ofrece la sociedad

por parte de las personas con problemas de movilidad, relacin ocomunicacin, no sera posible esa integracin y normalizacin comociudadanos en su entorno. calles ascensores vados itinerarioscalles edificios y adaptadas. plataformas. peatonales. adaptados.peatonalizadas. adaptados.

El c.e.a.p.a.t. est dedicado a potenciar la accesibilidadintegral arquitectnica, urbanstica, de transporte, comunicacin yservicios; as como el desarrollo tecnolgico. Promueve laoptimizacin de ayudas tcnicas y el diseo para todos, con el fin demejorar la calidad de vida de todos los ciudadanos, con especialatencin a personas con discapacidad. El trabajo del ceapat exigeuna colaboracin entre profesionales de diversas especialidades conel fin de buscar desde distintos enfoques las respuestas msefectivas, con atencin permanente a los constantes cambiostecnolgicos. El equipo interprofesional del ceapat se organiza envarias reas: * * * * rea de arquitectura accesible. informacin yasesoramiento en ayudas tcnicas y diseo para todos. de desarrollotecnolgico y programas de i+d. rea de direccin y administracin.

rea de rea

Las reas de actividad del ceapat se componen principalmente delos siguientes campos: arquitectura y urbanismo transporte diseopara ayudas tcnicas y tecnologa de adaptacin de puestos de accesoal evaluacin de productos y normas tcnicas. Especificacionesinvestigacin y desarrollo en tecnologa de la diseo de -informaciones y publicaciones. Formacin y coordinacin. Adecuacin delos sistemas de accesibles. accesible. todos. apoyo. trabajo.ordenador. servicios. tcnicas. rehabilitacin. adaptaciones.

transporte

uno de los pilares sobre los que se basan las actuaciones queviene realizando la fundacin once, tendentes a la normalizacin dela vida autnoma de los discapacitados de nuestro pas, es laadecuacin de unos sistemas de transporte que permitan el acceso alpuesto de trabajo de los que sufren algn problema de movilidadreducida.

Vehculos

adaptados

existen en el mercado espaol numerosos vehculos contransformaciones y adaptaciones de todo tipo que permiten viajarcomo conductor o pasajero a todo tipo de personas con las msvariadas y graves discapacidades; incluso usuarios de silla deruedas. Se trata, por lo general, de vehculos y

adaptaciones Normas

caros.

las normas que controlan la transformacin de vehculos estnancladas en el rd 7361/1998, que regula las reformas de importanciade vehculos de carretera. Las medidas de los ayuntamientos sobreplazas de aparcamiento reservadas y permisos especiales deaparcamiento se han generalizado. Pero tambin se han generalizadosus defectos de falta de flexibilidad y generosidad. Adems faltauniformidad y validez universal, pese a las iniciativas de lafederacin espaola de municipios y provincias (femp). Fiscalidad ysubvencin

las ventajas fiscales de las que gozan las personas condiscapacidad siguen siendo ridculas, especialmente teniendopresente el tipo de vehculos que precisan stas. Las subvenciones delas cc.aa. Suelen ser nfimas y se limitan a la adquisicin delvehculo, no a su posterior mantenimiento. Necesidades dado que todoel mundo realiza alrededor del 50 por ciento de sus desplazamientosen transporte privado, se ha de ayudar a las personas con movilidadreducida a que tambin puedan hacerlo. Para ello: son necesariasunas polticas fiscales y de subvenciones ms generosas que lasactuales, con el objeto de hacer posible que las personas conmovilidad reducida, al menos los minusvlidos, puedan adquirir ymantener el vehculo que necesitan, o adaptar uno a suscaractersticas. Para ello tambin es necesario que se facilite yabarate la importacin de vehculos y equipos, con reduccionesarancelarias. es necesario optimizar las normas de concesinmunicipal de reserva domiciliaria o laboral de aparcamientos yunificar y hacer vlidas en toda espaa las tarjetas de permisoespecial de aparcamiento. es necesario actualizar la normativa queregula la transformacin de vehculos, al objeto de contemplar nuevastecnologas, agilizar los trmites y abaratar los costos detransformacin. Autobs las paradas de autobs tienen todava, en lamayor parte de las ciudades espaolas, un gran dficit respecto a suscondiciones de accesibilidad, aun cuando los planes integrales deaccesibilidad en algunas de ellas las van adecuando a lasnecesidades de las personas con movilidad reducida. En cuanto almaterial mvil, los autobuses de piso alto, con peldaos en losestribos, son an mayora en las flotas de nuestras ciudades;consecuentemente, son inaccesibles para las personas con movilidadreducida en silla de ruedas. Son muy escasas sus habilitaciones conplataformas elevadoras; ms numerosas son las medidas que facilitanla accesibilidad a personas con movilidad reducida con discapacidadmotora ambulantes y con discapacidades visuales o auditivas. Elgran salto cualitativo a favor de la accesibilidad de los autobusesse ha dado en esta dcada, al incorporar a las flotas autobuses depiso bajo. Sin embargo, el hecho de que la renovacin masiva de lasflotas con autobuses de piso bajo no obedezca tanto a la adecuacina las necesidades de las personas con movilidad reducida, como a lamera mejora de la explotacin del servicio, est haciendo que no seinstalen en la mayor parte de los nuevos autobuses de piso bajoelementos complementarios que son muy valiosos para las personascon movilidad reducida, especialmente

la

rampa

escamoteable

que

facilita

el

embarque/desembarque.

En la actualidad es muy dispar la existencia de medidastarifarias en favor de las personas con movilidad reducida en lasciudades espaolas. En la mayor parte de las ciudades no existen.Tampoco suele haber buena informacin de servicios accesibles, salvoen barcelona y en una red del pas vasco. es necesario generalizarlas buenas condiciones de accesibilidad de las paradas de autobs,dentro de planes especficos o de planes globales de supresin debarreras, con el objetivo de permitir a las personas con movilidadreducida un buen acercamiento al autobs. es necesario que latotalidad de las flotas de autobuses se renueven, con las medidasde apoyo financiero precisas, con vehculos de piso bajo y que todosellos dispongan de rampa escamoteable y dems medidas deaccesibilidad, con el objetivo de que las personas con movilidadreducida embarquen, desembarquen y viajen en buenas condiciones deseguridad y de comodidad. Cuando sea imprescindible mantenerautobuses de piso alto es necesario dotarlos de una plataformaelevadora y dems medios, que como en los autobuses de piso bajo,permitan su uso por personas con movilidad reducida. tambin esnecesario que en los medios de informacin habituales y en otrosespecficos se informe de las medidas de accesibilidad en las lneas.Asimismo, es necesario generalizar una generosa poltica tarifariahacia al menos una parte de las personas con movilidad reducida,los ancianos y los minusvlidos, que son mayoritariamente personaseconmicamente desfavorecidas. por ltimo, es necesario tomar severasmedidas de control de explotacin para lograr una calidad aceptableen el viaje, limitando los frenazos y acelerones e incorporandosistemas de apertura y cierre de las puertas que impidan elaprisionamiento de los viajeros. Especial consideracin del taxiadaptado

la fundacin once, en aras a la promocin de la autonoma personalde los discapacitados ha continuado desarrollando el ya tradicionalprograma eurotaxi o taxi accesible. En conjuncin con el ministeriode trabajo y asuntos sociales, a travs del imserso, ha procedido ala aprobacin de un total de 529 vehculos taxi accesibles, en 172municipios.

Al igual que con el programa de supresin de barrerasarquitectnicas, urbansticas y de la comunicacin, se ha conseguidoincluir el programa eurotaxi en el marco de las accionescomplementarias del fondo europeo de desarrollo regional (feder),en el programa operativo de «lucha contra la discriminacin» delfondo social europeo, para el perodo 2000-2006, lo que supondr paralos prximos aos una proyeccin si cabe mayor del programa euro taxi,especialmente en aquellas regiones consideradas por la unin europeacomo de objetivo 1, es decir, aquellas que no superan el 75% delpib de la media comunitaria. Legislacin sobre eliminacin debarreras la constitucin espaola de 1978 en su art. 9, prrafo 2,dice: «corresponde a los poderes pblicos promover las condicionespara que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos enque se integra sean reales y efectivas; remover los obstculos queimpidan o dificulten su plenitud y facilitar la participacin detodos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural ysocial.»

recogiendo el mandato constitucional, la ley de integracinsocial del minusvlido (lismi) destina ocho artculos a regular laprevencin y supresin de barreras en los mbitos de urbanismo,edificacin y transporte. En el ttulo ix , bajo el epgrafe»movilidad y barreras arquitectnicas», la lismi define las barrerasurbansticas como aquellos obstculos que dificultan o impiden lalibre circulacin en vas y espacios pblicos y establece que suplanificacin y urbanizacin se efectuar de forma tal que resultenaccesibles y utilizables para los minusvlidos (art. 54-1),incluyendo previsiones sobre la adaptacin gradual de lo yaconstruido (55-1), a cuyo efecto se establece la obligacin de losentes pblicos en general (55-1), y de los ayuntamientos enparticular, de destinar un porcentaje de sus presupuestos a talfinalidad. Sobre las barreras en edificaciones pblicas y viviendas,el artculo 54 de la lismi concreta que todos los edificios, inclusolos de propiedad privada, cuyo uso implique la concurrencia depblico, deben ser accesibles e insiste en la supresin de obstculosen edificaciones cuya duracin previsible sea an considerable (art.55). Y finalmente, al referirse a las barreras en transportespblicos, prev la adopcin de medidas tcnicas para ir adaptandoprogresivamente los transportes pblicos colectivos (art. 59) yencomienda a los ayuntamientos la adopcin de las medidas adecuadaspara facilitar el estacionamiento de vehculos privados (art. 60).Han pasado muchos aos desde la aprobacin de la lismi. Normas ydisposiciones de todo rango, especialmente desde las comunidadesautnomas, han salido al paso de las dificultades existentes,buscando soluciones. Se ha avanzado, sin duda. Pero an esclaramente insuficiente para garantizar que las personas condiscapacidad puedan desenvolverse normalmente. Comprar una casaadaptada

la legislacin vigente contempla que el 3% de las viviendas deproteccin oficial (vpo) sean accesibles. Pero, en realidad, pocaspersonas con discapacidad las adquieren. motivos? Varios: la faltade informacin puede ser uno, pues el promotor suele dar muy pocadifusin a esta oferta. Otro, sin duda de ms peso, que esaspromociones de viviendas se hacen, por regla general, en lugaresalejados del centro, donde el suelo es ms barato. Pero esto aade unsegundo problema a la persona con discapacidad: el transporte. Y untercero. Generalmente, para poder acceder a una vivienda deproteccin oficial, es preciso que sta sea la primera delsolicitante. Requisito que deja fuera a todas aquellas personas quedisponen ya de una vivienda, pero que necesitan cambiar porque, porejemplo, un hijo acaba de convertirse en discapacitado comoconsecuencia de un accidente de moto. Y es ahora cuando necesitauna vivienda adaptada. Las escasas dimensiones son otra dificultada tener en cuenta, as como la falta de ayudas econmicas para podermeterse en la aventura de comprar. Partiendo del hecho de que lamayor parte de las personas que forman el colectivo dediscapacitados no dispone de grandes recursos, sera necesariocambiar la legislacin existente sobre adquisicin de viviendas deproteccin oficial, de modo que las promociones pudieran ser mixtas.Es decir: que la casa se pudiera adquirir en propiedad o enalquiler, en todo caso, tras construir teniendo en cuenta lascondiciones bsicas de accesibilidad, establecer una serie de ayudaseconmicas para que el usuario de la vivienda pudiera adaptarla asus necesidades concretas. La ley dice tambin que el 4% de lospisos construidos por organismos oficiales deben estar adaptadospara personas con discapacidad. Sin embargo, desde 1990 no se haconstruido

ninguno

en

tales

condiciones.

El gobierno en un plan de vivienda y suelo, recoge lascondiciones necesarias para poder optar a una casa de nuevaconstruccin con las ventajas del plan. En l se establece, entreotras condiciones, que los adjudicatarios debern tener unosingresos familiares inferiores a 5,5 millones de pesetas anuales;que no tengan, ni hayan tenido antes una casa en propiedad; y quese destine a uso habitual y permanente del destinatario, de modoque no podr concederse en ningn caso, por ejemplo, para segundaresidencia ni podr alquilarse. Los crditos o prstamos para compraruna casa de proteccin o promocin pblica se concede por un plazo de10, 20 25 aos. El plan de vivienda y suelo 1998-2001,establecetambin una serie de ayudas para rehabilitar casas o edificios queprecisen una mejora.

baremos de accesibilidad.

otros

baremos

utilizados: la

suelo

no

deslizante: en

suelo

rugoso que

que

no

desliza. vivimos.

Adaptar

casa

Desde el punto de vista econmico, hay dos vas para conseguirayudas. Solicitar los crditos para rehabilitacin de viviendas, queson competencia de las administraciones autonmicas;o pedir lassubvenciones a fondo perdido, que concede el imserso o lasconsejeras de bienestar social all donde se han hecho lastransferencias correspondientes, para la adecuacin funcional delhogar o la eliminacin de barreras dentro de la vivienda. Parasolicitarlas es necesario ser el propietario de la vivienda. O. Encaso de ser inquilino, tener la autorizacin del propietario y de3/5 de los copropietarios, si la adaptacin afecta a zonas comunesdel inmueble como portal, escaleras o ascensores. La cuanta puedealcanzar unas 400.000 –

500.000

pesetas.

A caballo entre el problema econmico, la incomprensin, lainsensibilidad y los discutibles aspectos estticos, hay que situarla oposicin de muchas comunidades de propietarios a que se lleven acabo, en el edificio donde est la vivienda de la persona condiscapacidad, las obras necesarias para convertirlo en accesible.Y, en esta situacin, la legislacin vigente no soluciona todos losconflictos que se pueden presentar. Vemoslo con cierto detalle. Poriniciativa de convergencia i uni (ciu) se aprob, en junio de 1990,una modificacin en el artculo 16.1 de la ley de propiedadhorizontal, el artculo 16.1 de la ley de propiedad horizontal quedredactado as: «los acuerdos de la junta de propietarios se sujetarna las siguientes normas: se requerir unanimidad para la validez delos que impliquen aprobacin o modificacin de reglas contenidas enel ttulo constitutivo de la propiedad o en los estatutos. Noobstante, cuando tengan por finalidad la supresin de barrerasarquitectnicas que dificulten el acceso y la movilidad de laspersonas con minusvala, bastar el voto de las tres quintas partesdel total de los propietarios que, a su vez, representen las tresquintas partes de las cuotas de participacin.» esta modificacinmejora, pero no soluciona, el problema. Planteada, por ejemplo, lanecesidad de construir una rampa para acceder al portal deledificio, la comunidad de propietarios puede aprobar o no que sehaga, aunque deba hacerlo por mayora cualificada. Es decir, quebasta la oposicin de un nmero suficiente de vecinos para que esaobra, fundamental para que la persona con discapacidad pueda entrary salir de casa, no se realice. O puede ocurrir tambin, que lajunta de propietarios autorice las obras siempre que el vecino quelas solicita en razn de su discapacidad, se comprometa a hacersecargo del coste. Es decir, que de hecho ya habra dos requisitos quecumplir para poder llevar a cabo la adaptacin: lograr el voto delos 3/5 de los propietarios, y comprometerse a pagar personalmentelas obras de adaptacin. es esto legal? qu dice la ley al respecto?El artculo 9.5 de la ley de propiedad horizontal establece, entrelas obligaciones de los propietarios, las siguientes: «contribuir,con arreglo a la cuota de participacin fijada, o a lo especialmenteestablecido, a los gastos generales para el adecuado sostenimientodel inmueble, sus servicios, tributos, cargas y responsabilidad,que no sean susceptibles de individualizacin». O sea, que salvoacuerdo expreso de la junta de propietarios, si se trata de haceruna rampa o ensanchar el ascensor, debern pagarlo entre todospuesto que todos van a aprovechar esas reformas, pero si se tratade un elevador mecnico sobre escalera, ser la propia persona conminusvala quien tendr que costearlo en solitario. Hay otra norma aconsiderar, la ley de lmites del dominio sobre inmuebles paraeliminar barreras arquitectnicas a las personas con discapacidad (mayo de 1995), que en su artculo 7 establece: «los gastos queoriginen las obras de adecuacin de la finca urbana, o de suselementos comunes, corrern a cargo del solicitante de las mismas,sin perjuicio de las ayudas, exenciones o subvenciones que puedaobtener, de conformidad con la legislacin vigente. Las obras deadecuacin realizadas, quedarn en beneficio de la propiedad de lafinca urbana. No obstante, en el caso de reformas en el interior,el propietario podr exigir su reposicin al estado anterior». Y hayan otro asunto de fondo: es un derecho constitucional pedir lasupresin de las barreras arquitectnicas para poder acceder alpropio domicilio? es un derecho que deba depender de la autorizacinde otras personas? Segn el artculo 14 de la constitucin «losespaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecerdiscriminacin alguna por razn

de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otracondicin o circunstancia personal o social.» la doctrina deltribunal constitucional establece que se vulnera dicho artculo dela constitucin si se produce trato discriminatorio, si ladiscriminacin es injustificada objetivamente y si hay identidad desituaciones, estableciendo un trmino de comparacin. Todos ellos secumpliran en el caso de la negativa a autorizar las obras, pueshabra de compararse el acceso a su vivienda de los vecinos vlidos ylos discapacitados. La no autorizacin supondra la imposibilidad deestos de acceder en las mismas condiciones que los dems; por tanto,habra discriminacin. Y resultara igualmente vulnerado el artculo 19de la constitucin: «los espaoles tienen derecho a elegir librementesu residencia y a circular por todo el territorio nacional.» a lavista de lo anterior, parece lgico pensar que el derecho a suprimirbarreras arquitectnicas por parte de la persona con discapacidad osu familia, tiene naturaleza constitucional y es directamenteexigible y aplicable. En la prctica, lo ms comn antes era resolverlos problemas surgidos en las comunidades de propietarios por estosasuntos, mediante juicios de menor cuanta. Pero, desde lapromulgacin de la ley sobre dominio de inmuebles, se ha establecidoel procedimiento del juicio verbal, lo que supone una mejora ya quees ms rpido y permite, adems, la ejecucin de las obras, aunquepresentando la correspondiente fianza. (fuente: «supresin debarreras arquitectnicas en los edificios en rgimen de propiedadhorizontal», emilio gonzlez romero, diciembre de 1996). Playaaccesible para personas discapacitadas.

la playa de san antonio de cullera se ha convertido en laprimera playa de espaa accesible para personas con movilidadreducida. El acondicionamiento de la playa de san antonio se basaen primer lugar en una zona de aparcamiento para minusvlidos. Elacceso a la arena se realiza mediante una rampa en primer lugar,llegando hasta los tableros de madera en la que existen unosvestuarios, servicios y ducha adaptada. De ah se puede llegar hastauna zona de descanso con sombrillas y se continua hasta la mismaorilla de la playa, donde existen unas sillas anfibias que puedenutilizar los minusvlidos. En resumen:

a pesar del indudable avance que ha supuesto la aprobacin de laley sobre dominio de inmuebles, todava queda mucho por hacer. Lamayor tarea est en el cambio de mentalidad social. Es preciso quela discapacidad deje de ser un problema personal, para pasar a serun hecho que afecta a la sociedad en su conjunto. Y hay que pasartambin de la situacin actual, en la que se permite eliminar lasbarreras arquitectnicas, bajo determinadas circunstancias, a exigirsu eliminacin obligatoria. Slo as ser posible avanzar en laverdadera integracin de las personas con discapacidad. Real decreto556/1989, de 19 de mayo, sobre medidas mnimas sobre accesibilidaden los edificios. (boe 23/05/89)

artculo 1 en los edificios de nueva planta, cuyo uso impliqueconcurrencia de pblico y en aquellos de uso privado en que seaobligatoria la instalacin de un ascensor, debern ser practicablepor personas con movilidad reducida, al menos, los siguientesitinerarios: la comunicacin entre el interior y el exterior deledificio. – en los edificios cuyo uso implique concurrencia delpblico, la comunicacin entre un acceso del edificio y las reas ydependencias de uso pblico. – en los edificios de uso privado, lacomunicacin entre un acceso del edificio y las dependenciasinteriores de los locales o viviendas servidos por ascensor. – elacceso, al menos, a un aseo en cada vivienda, local o cualquierotra unidad de ocupacin independiente. – en los edificios cuyo usoimplique concurrencia de pblico, este aseo estar, adems, adaptadopara su utilizacin por personas con movilidad reducida. Artculo 2para que un itinerario sea considerado practicable por personas conmovilidad reducida, tendr que cumplir las siguientes condicionesmnimas: no incluir escaleras ni peldaos aislados. – los itinerariostendrn una anchura libre mnima de 0,80 metros en interior devivienda y de 0,90 metros en los restantes casos. – la anchuralibre mnima de un hueco de paso ser de 0,70 metros. – en loscambios de direccin, los itinerarios dispondrn del espacio librenecesario para efectuar los giros con silla de ruedas. – lapendiente mxima para salvar un desnivel mediante una rampa ser del8 por 100. – se admite hasta un 10 por 100 en tramos de longitudinferior a 10 metros y se podr aumentar esta pendiente hasta ellmite del 12 por 100 en tramos de longitud inferior a 3 metros. -las rampas y planos inclinados tendrn pavimentos antideslizantes yestarn dotados de los elementos de proteccin y ayuda necesarios. -el desnivel admisible para acceder sin rampa desde el espacioexterior al portal del itinerario practicable tendr una alturamxima de 0,12 metros, salvada por un plano inclinado que no supereuna pendiente del 60 por 100. – a ambos lados de las puertas,excepto en interior de vivienda, deber haber un espacio librehorizontal de 1,20 metros de profundidad, no barrido por las hojasde las puertas. – la cabina del ascensor que sirva a un itinerariopracticable tendr, al menos, las siguientes dimensiones: fondo, enel sentido de acceso: 1.20 metros. ancho: 0,90 metros. superficie:1,20 metros cuadrados. – las puertas, en recinto y cabina, sernautomticas, con un ancho libre mnimo de 0,80 metros. – losmecanismos elevadores especiales para personas con movilidadreducida debern justificar su idoneidad. Artculo 3 cuando lascondiciones fsicas del terreno o el plan especial lo exijan, podrnotorgarse excepcionalmente licencias de edificacin, aunque no seajusten plenamente a las condiciones contenidas en los artculosanteriores. En estos casos, el otorgamiento de la licencia estarcondicionado a la presentacin de un proyecto que justifique dichaimposibilidad o que su realizacin es incompatible con el respeto delos valores histrico-artsticos, paisajsticos o de otra ndole quecontemple el plan especial. Disposicin adicional la aplicacin delpresente real decreto se entiende sin perjuicio de lo previsto enla orden de 3 de marzo de 1980, sobre caractersticas de losaccesos, aparatos elevadores y condiciones interiores de lasviviendas para minusvlidos, proyectadas en viviendas de proteccinoficial. Disposicin transitoria

el presente real decreto no ser de aplicacin a los edificios queen la fecha de entrada en vigor se hallen en construccin, o cuyosproyectos hayan sido aprobados por la administracin o visados porcolegios profesionales, ni a los que tengan concedida la licenciapara su edificacin. Disposiciones finales

primera el presente real decreto tendr carcter supletoriorespecto de las normas que, conforme a sus competencias, puedandictar las comunidades autnomas. Segunda este real decreto entraren vigor a los seis meses de su publicacin en el boletn oficial delestado.

Respiracin ventilacin. Capitulo respiratorio Las afecciones delaparato respiratorio de importancia mdico-laboral son aquellas decurso crnico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado losdistintos recursos teraputicos y que limitan la realizacin de lastareas de la vida cotidiana. No necesariamente la manifestacinsubjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen fsicodeterminan una incapacidad. Por otra parte, el aporte de unahistoria clnica fehaciente, que d cuenta de episodios severos coninternaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado deltratamiento, podr ser tenido en cuenta. En la actualidadconsideramos el transplante de pulmn como una entidad con jerarquainvalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidadde tratamiento determinar, en un futuro, la posibilidad yoportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidadlaboral.

Elementos de diagnstico Anamnesis examen fsico laboratoriogeneral y especfico: gases en sangre (convencional, oxmetro depulso), baciloscopa, etc. Diagnstico por imgenes: rx, tac., rnm,eco, centellografa, pruebas funcionales: espirometra convencional ocomputarizada. Endoscopas y biopsias. Electrocardiograma. Valoresnormales Gases en po2 97 Pco2 40 Ph frecuencia respiratoria:espirometra: vef (volumen espiratorio forzado en 1 cvf (capacidadvital forzada) 80 – 120% del terico normal sangre: hg. hg. 7,4 x 7085%

mm mm 16 segundo)

Entre los sntomas cabe destacar la importancia de la disnea y ladeterminacin del grado de la misma (al esfuerzo importante,esfuerzo leve, en reposo). Puede ser de utilidad la realizacin depruebas sencillas para evidenciar, en oportunidad del examen, latolerancia al esfuerzo que supone subir y bajar escalones (master osimilar). La disnea se evala segn tabla: Grado 0: sin disnea o laque corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.Grado i: a grandes esfuerzos. Grado ii: a esfuerzos moderados.Grado iii: a esfuerzos leves. Grado iv: a esfuerzos mnimos o enreposo. Es de hacer notar que de los mtodos complementarios deestudio, algunos estn orientados al diagnstico de la afeccin (porej.: diagnstico por imgenes y biopsia) y otros a la determinacindel compromiso funcional que las patologas originan (espirometra,gases en sangre). Los gases en sangre y el examen funcionalrespiratorio no son necesariamente concordantes. Los estudios quemiden la funcin slo tendrn valor si fueron efectuados fuera delperodo agudo o de reciente reactivacin del proceso crnico. En casode existir disociacin entre la clnica, la radiologa y los estudiosfuncionales, estos ltimos se repetirn a efectos de corroborar losvalores, debindose informar adems sobre el grado de colaboracin delexaminado durante el estudio. Tabla de valoracion para enfermedadesrespiratorias

(de aplicacin para afeccciones no contempladas en formaexplcita) Estado i (sin incapacidad) Clnica: ex.respiratorionormal. Ausencia de disnea durante el trabajo. Radiologa: sinlesiones en actividad. Espirometra: vef y cv valores mayores de80%. Oxigenometra: innecesaria. Estado ii (incapacidad hasta 33%)Clnica: disnea a grandes esfuerzos. Radiologa: acentuacin de latrama broncovascular o lesiones de uno o ambos pulmones sin excederel volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha.Espirometra: vef y/o cv valores del 80 al 65%. Oxigenometra:innecesaria. Estado iii (incapacidad del 33 al 66%) Clnica: disneaa medianos esfuerzos, tos, expectoracin. Radiologa: acentuacin dela trama broncovascular, hilios congestivos, horizontalizacincostal y aplanamiento diafragmtico, y/o lesiones de uno o ambospulmones sin exceder el volumen equivalente a toda la playapulmonar derecha. Espirometra: vef y/o cv: valores del 65 al 50%.Oxigenometra: saturacin mayor del 85%. Estado iv (incapacidad mayoral 66%) Clnica: trax en tonel. Disnea a mnimos esfuerzos y/oreposo, tiraje inspiratorio, tos, expectoracin mucosa omucopurulenta, compromiso del estado general y/o signos deinsuficiencia cardaca congestiva con crecimiento auricular derechoe hipertrofia ventricular derecha y/o sobrecarga ventricularderecha. Radiologa: acentuacin de la trama bronco vascular, hilioscongestivos, horizontalizacin costal, aplanamiento diafragmtico,hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre yretrocardacos, y/o lesin de uno o ambos pulmones que exceden lasuperficie de la playa pulmonar derecha y/o confluencia de nduloscon formacin de opacidades masivas o pseudotumorales y/o enfisemasevero, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsintraqueal, desplazamientos de hilios asociados. Espirometra: vef y/ocv: valores menores al 50%. Oxigenometra: saturacin menor del 85%(reiteradas). Se agrupan en:

1. Obstructivas (ej.: asma bronquial) 2. Restrictivas (ej.:tumores, tuberculosis) 3. Mixtas (ej.: enfisema crnico) Afeccionesevaluables E.b.p.o.c. (enfermedad broncopulmonar obstructivacrnica): Bronquitis crnica Bronquitis espasmdica Asma bronquialEnfisema pulmonar Neumoconiosis Fibrosis pulmonar Infecciosas:inespecficas crnicas Especficas (t.b.c., micticas) No habituales,en el contexto del sida Tumorales: benignas Malignas: primitivasSecundarias Otras: bronquiectasias. Tromboembolismo. E.b.p.o.c.bronquitis crnica Bronquitis espasmdica Asma bronquial Enfisemapulmonar La incapacidad determinada puede surgir exclusivamente apartir del compromiso orgnico o funcional o de la combinacin deambos. La repercusin orgnica ser considerada:

Leve: cuando existan escasos signos fsicos y radiolgicos(acentuacin de la trama bronquial). Moderada: cuando la obstruccinbronquial ha causado discretos signos fsicos y radiolgicos(acentuacin de la trama bronquial, hilios congestivos,horizontalizacin costal y diafragmtica).severa: cuando laobstruccin bronquial ha causado signos fsicos marcados (trax entonel o enfisematoso, con la semiologa correspondiente) y signosradiolgicos tambin marcados (acentuacin de la trama bronquial,hilios congestivos, horizontalizacin de costillas y diafragma,hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento de los espaciosintercostales, precardaco y retrocardaco). La repercusin funcionalser catalogada como: Leve: cuando los valores de la espirometraoscilan entre 80 y 65%. Moderada: cuando los valores de laespirometra oscilan entre 65 y 50%. Severa: cuando los valoreshallados en la espirometra son inferiores al 50%. En el casoparticular de la obstruccin de bronquio fino, que representa lapequea va area, caracterizado en el estudio espiromtrico por lareduccin del fmef 25 – 75 (flujo medio espiratorio forzado), no seconsiderar invalidante, aun con cifras menores al 50%, pues notiene gran significacin clnica. Bronquitis crnica: Leve (segntablas) Moderada (segn tablas) Severa (segn tablas) Bronquitisespasmdica: Leve (segn tablas) Moderada (segn tablas) Severa (segntablas) Asma bronquial: Leve (segn tablas) Moderado (segn tablas)Severo (segn tablas) Enfisema pulmonar: Leve (segn tablas) Moderado(segn tablas)

Severo (segn tablas) Neumoconiosis leve (segn tablas) Moderada(segn tablas) Severa (segn tablas) La repercusin orgnica seconsiderar: Leve: cuando ha dado origen a escasos sntomasfuncionales y signos fsicos (los que pueden estar ausentes) y aescasas manifestaciones radiolgicas: opacidades puntiformes quevelan uniformemente las playas pulmonares. Moderada: cuando lasmanifestaciones clnicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos,expectoracin, dolores torcicos, signos fsicos de broncoenfisema, yel examen radiolgico demuestra imgenes micronodulares o nodularesque, por lo general, respetan el vrtice pulmonar. Severa: cuandolos sntomas son importantes: disnea a pequeo esfuerzo o de reposo,tos intensa con expectoracin mucosa o mucoporulenta y compromisodel estado general. Al examen radiolgico: confluencia de ndulos conformacin, en las etapas avanzadas, de opacidades masivas opseudotumorales e instalacin de imgenes asociadas, enfisemapulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales(en la asbestosis pulmonar la calcificacin pleural uni o bilaterales frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), distorsin de latrquea, desplazamiento de los hilios y del corazn, deformacionesdiafragmticas, etc. La repercusin funcional ser catalogada como enel punto anterior. Fibrosis pulmonar: Leve (segn tablas) Moderada(segn tablas) Severa (segn tablas) La repercusin orgnica sercatalogada como en el punto anterior. La incapacidad funcional seevaluar de acuerdo a lo expresado en el punto de bronquitis crnica.Infecciosas: Inespecficas: se evaluarn sus secuelas orgnicas yfuncionales. Especficas: tuberculosis pleuro-pulmonar. Enactividad: en tratamiento no es invalidante (an no se han agotadotodos los recursos mdicos). En caso de recada o recidiva se evaluarde acuerdo a la respuesta teraputica y a las secuelas, una vezagotados todos los recursos medicamentosos, quirrgicos y derehabilitacin.

Secuelar: leve (segn tablas) Moderada (segn tablas) Severa (segntablas) Se considerar la repercusin orgnica: Leve: cuando la sumade las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen depulmn equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha.Moderada: cuando la suma no exceda el volumen del pulmn equivalentea la playa pulmonar derecha. Severa: cuando las lesiones excedan elvolumen del pulmn equivalente a la playa pulmonar derecha. Micosis:se evaluarn una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelasanatmicas y funcionales. Se tendr en cuenta el criterio antedicho.Las neumopatas a agentes oportunistas (pneumocystis carinii,candida, mycobacterias, criptococos, etc.) En el contexto del sida.70% Tumorales (broncopulmonar-pleural-mediastinal) Benignos: deacuerdo a las secuelas post-tratamientos. Malignos primitivos: seevaluar si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad,se dictaminar de acuerdo a las secuelas anatmicas y funcionales. Setendr en cuenta la clasificacin de estadio segn tnm. Ver captuloneoplasias. Inextirpables y/o recidivados y/o con metstasislocales, regionales y/o a distancia: 70% Si la anatoma patolgicamuestra un tumor a clulas pequeas: 70% Mesoteliomas malignos depleura: 70% Los tumores mediastinales se evaluarn de acuerdo alrgano que le da origen, a su extirpabilidad o no y a su posibilidadde tratamiento poliquimioterpico y/o radioterpico. Malignossecundarios: 70%

Otras: Bronquiectasias: Congnitas Adquiridas Se evaluarn deacuerdo a su repercusin orgnica y su limitacin funcional.

Tromboembolismo pulmonar agudo: no corresponde evaluacin.Tromboembolismo crnico recidivante: hasta 70% Antecedente detromboembolismo: se evala a partir de la enfermedad de base y lassecuelas respiratorias.

Signos vitales La estimacin de signos vitales debe basarse enmediciones confiables, objetivas y grficas, ya sea por mtodoshabituales o biosignogrficos digitalizados i basados en fenmenosreproducibles. Los procedimientos relativos a la valoracin designos vitales se describirn por separado nicamente con finesdidcticos, a sabiendas de que stos deben tomarse conjuntamente. Lossignos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que sepueden percibir y medir en un organismo vivo en una formaconstante, como la temperatura, respiracin, pulso y presin arterialo presin sangunea (cuadro 5-2). En personas sanas, los signosvitales no varan, pero en deportistas de alto rendimiento oenfermos, pueden variar en forma considerable; estas variaciones seconsideran como factores importantes para formular un diagnstico,conocer la evolucin del padecimiento y la eficacia del tratamientoque se est utilizando. El conocimiento de los signos vitales en unindividuo permite valorar el estado de salud o enfermedad y ayudara establecer un diagnstico. Deben tomarse conjuntamente sinimportar el orden en que se realice, pero se recomienda que duranteel tiempo asignado a la toma de temperatura, se realicesimultneamente la valoracin del pulso y la respiracin, debido a queel paciente puede alterar esta ltima si se toma en otro momento.Temperatura: en los organismos vivos, la temperatura vara segn lasespecies. En el hombre se mantiene constante por la capacidad quetiene para regular, independientemente de las variacionesclimatolgicas o estacionales. Su centro termorregulador seencuentra en el hipotlamo. La temperatura corporal en estado normalpermanece constante por accin del equilibrio entre el calorproducido o termognesis y el calor perdido o termlisis. Lo anteriorpermite conceptualizar a la temperatura como: el grado de calormantenido en el cuerpo por equilibrio entre termognesis ytermlisis. Valoracin de la temperatura corporal Concepto:Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor delorganismo humano en las cavidades bucal o rectal, o en regin axilaro inguinal. Objetivos: valorar el estado de salud o enfermedad.ayudar a establecer un diagnstico de salud

Material y equipo: Charola con termmetros en nmero y tipo segnnecesidades, recipiente portatermmetros con solucin antisptica,recipiente con agua, recipiente con i torundas secas, recipientecon solucin jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro,abatelenguas y lubricantes en caso de tomar temperatura rectal.

Tcnica por mtodo bucal y y Preparar el equipo y trasladarlo a launidad del paciente Confirmar que el paciente no haya ingeridoalimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos 30 min.

Fundamentacion y La actividad muscular, el tono muscular, laaccin dinmica especfica de los alimentos y los cambios en el ndicebasal metablico, son los principales mecanismos que regulan j latermognesis. La actividad incrementa el ndice metablico de 4 a 10veces sobre el nivel de reposo. El tono muscular aumentaprincipalmente con el fro y las emociones. La prdida de calor otermlisis se regula fsicamente mediante la conduccin, radiacin,conveccin y evaporacin de agua. Explicar al paciente sobre elprocedimiento y colocarle en decbito o posicin sedente.

y y y

y

Fundamentacion y La comunicacin, el conocimiento comprensin delcomportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor. oAgua. . Fundamentaclon y y Existen soluciones con poder txico quedaan los tejidos. El enjuague con agua disminuye el efecto txico desustancias y sabores desagradables. o Verificar que el mercurio seencuentre por abajo de 34 c de la escala Extraer el termmetro de lasolucin antisptica e introducirlo en el recipiente de

Termomtrica; en cas contrario, hacer descender la columna demercurio Mediante un ligero sacudimiento. y Colocar el bulbo deltermmetro debajo de la lengua del paciente y orientarle para quemantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 min. Despus retirarel termmetro de la cavidad bucal. Limpiar el termmetro con torundaseca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios. Hacer lalectura del termmetro y registrarla

y y

Fundamentacion La sujecin firme del termmetro y un lugariluminado, son factores que facilitan la lectura de la temperaturaEl punto de la escala termomtrica que coincide con el mercuriodilatado determina el grado de temperatura corporal delpaciente.

y

Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio eintroducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar lostermmetros y colocarlos/ en recipientes con solucin antisptica.

Fundamentacion y y El jabn saponifica las grasas La disminucinde productos biolgicos en los objetos disminuye la posibilidad deadquirir enfermedades o infecciones. o o Dejar cmodo al paciente yarreglar el equipo de termometra para nuevo uso. Valorar la medicinde temperatura obtenida.

Fundamentacion La fiebre es sndrome invariable en la mayor partede enfermedades

Infecciosas procesos inflamatorios. Tcnica por mtodo axilar oinguinal y Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo deltermmetro en el centro axilar o en la ingle

Fundamentacion.

o

Las glndulas sudorparas de la axila, ingle y regionessubyacentes estn

Influidas por] el estado emocional del individuo, actividadmuscular y procesos Patolgicos. o y Los termorreceptores seencuentran por debajo de la superficie cutnea

Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el trax a fin demantener el termmetro en su lugar.

Fundamentacion o y La prdida de calor ocurre principalmente porpiel y pulmones

Dejar el termmetro de 3 a 5 min. En la axila o en la ingle yretirarlo.

Fundamentacion o La temperatura axilar es 1 c menos de lanormal.

Tcnicas por mtodo rectal y Indicar al paciente que se coloque enposicin de sims.

Fundamentacion o o o Recto. o Situaciones de diarrea oinfecciones, tumores, estenosis y otras anomalas La medicin detemperatura central en el recto es la ms exacta La temperaturarectal es aproximadamente 1 c ms alta que en la boca. La posicin desims permite que el canal anal siga el trayecto anatmco en el

Rectales, son contraindicaciones para tomar la temperaturarectal. y Lubricar un cuadro de papel o gasa con el abatelenguas yaplicarlo al bulbo del termmetro en una superficie de 3 cm.,aproximadamente. Separar los glteos de tal forma que permitavisualizar el esfnter anal \ para introducir el termmetro de 4 a 5cm., aproximadamente.

y

Fundamentacion o Las columnas anales poseen una red venosa yarterial que pueden

Lesionarse al introducir instrumentos.

y

Sostener el termmetro en el recto durante 2 a 3 min y retirarlode e. Cavidad rectal.

Fundamentacion o Corporal. La temperatura puede estar normal oen desequilibrio. o Comienzo o invasin: suele caracterizarse poruna sensacin de escalofros Un tiempo de 2 a 3 min. En el recto essuficiente para medir la temperatura

Malestar general. El inicio suele ser gradual o brusco,dependiendo del Padec miento o trastorno que la cause. o Acm oestadio: tiempo en el que la temperatura alcanza su mximo va

Permanece ms o menos constante durante horas o das. oDefervescencia o declinacin: tiempo en el que la temperaturaregresa a

Normalidad, ya sea bruscamente o por crisis, o bien, en formagradual o por Lisis. Nota o Utilizar termmetro individual si setrata de un paciente con un

Padecimiento transmisible. o Est contraindicado tomar latemperatura bucal a nios, pacientes

Inconscientes, con problemas mentales o que padecen algunainfeccin Bucal. o En pacientes que han ingerido alimentos calienteso fros, dejar que pasen lo

Menos 15 min. Antes de realizar la medicin o No tomartemperatura rectal en pacientes con diarrea, infeccionesrectales,

Tumoraciones, estenosis u otros padecimientos. o Evitar tomar latemperatura axilar en pacientes demasiado delgados,

Desnutr dos o durante el puerperio al iniciarse la lactanciaValoracion de la respiracin

Cada clula del organismo necesita oxgeno y nutrientes paramantener la vida y su funcin normal. Los fenmenos qumicos delmetabolismo se efectan dentro de las clulas, por tanto tienen unaporte de oxgeno y alimentos suficiente; es por esto que se diceque la respiracin es una funcin metablica de los organismos encondiciones de aerobiosis. De acuerdo con lo anterior, se puedeconceptualizar la respiracin como un proceso mediante el cual seinspira y espira aire de los pulmones para introducir oxgeno yeliminar bixido de carbono, agua y otros productos de oxidacin, atravs de los mismos. Concepto: La valoracin de la respiracin es elprocedimiento que se realiza para conocer el estado respiratoriodel organismo. Objetivos: valorar el estado de salud o enfermedad.ayudar a establecer un diagnstico de salud. Equipo: relojsegundero, hoja de registro y bolgrafos. y Colocar al paciente enposicin sedente o decbito dorsal. De ser posible) la respiracindebe valorarse sin que ste se percate de ello. Tomar un brazo delpaciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en i la mueca desu mano como si se estuviera tomando el pulso. o El centrorespiratorio del cerebro, las fibras nerviosas del sistemanervioso

y

Autnomo y la composicin qumica de la sangre, son factores queayudan a Regular la respiracin. y La composicin qumica de la sangreregula la frecuencia y profundidad de la

Respiracin. y Observar los movimientos respiratorios y examinarel trax o el abdomen

Cuando se eleva y se deprime. y Contar las respiraciones durante1 min. Y hacer la anotacin en la hoja \de registro.

Fundamentacion y Frecuencia: es el nmero de respiraciones en unaunidad de tiempo.

o

La proporcin entre frecuencia respiratoria y retorno del pulsoes

Aproximadamente de 4 a 5 pulsaciones por cada movimientorespiratorio o o Ritmo: es la regularidad que existe entre losmovimientos respiratorios Amplitud o profundidad: es la mayor omenor expansin en los dimetros torcicos, segn el volumen de aireinspirado. Fundamentacion y y Europea. Respiracin con frecuencia yritmo normales. Algunas alteraciones relacionadas con larespiracin, son:. Valorar alteraciones y tipos caractersticos derespiracin.

– apnea. Suspensin transitoria del acto respiratorio. -bradipnea. Lentitud anormal de la respiracin. – disnea. Dificultadpara respirar o respiracin dolorosa. – hiperpnea. Aumento anormalde profundidad y frecuencia de los movimientos Respiratorios. -ortopnea. Disnea intensa que obliga al paciente a estar en posicinpedeste o sedente. – polipnea. Frecuencia respiratoria aumentada. -taquipnea. Movimientos respiratorios rpidos y superficiales. y Sontipos caractersticos de respiracin

– abdominal: efectuada por msculos abdominales y diafragma. -anfrica: acompaada de un sonido semejante al producido al soplarpor la boca de un frasco vaco. – costal: efectuada principalmentepor los msculos intercostales. – cheyne stokes: caracterizada porvariaciones de intensidad, ciclos sucesivos de Aumento gradual dela profundidad respiratoria mientras se alcanza la fase de disnea,Luego disminuye gradualmente la profundidad respiratoria hasta quela respiracin Cesa durante un breve periodo. – diafragmtica:realizada fundamentalmente por diafragma.

– estertorosa: acompaada con sonidos anormales producidos por elpaso del aire a Travs de lquidos bronquiales. – forzada: realizadacon dificultad tanto con el trax como con el abdomen. – irregular:con variacin en profundidad y ritmo de expansin. – kussmaul:efectuada con dificultad por presencia de paroxismos. Confrecuencia Precede al coma diabtico. – superficial: efectuada en laparte superior de los pulmones Valoracin del pulso El pulso es unindicador de la funcin cardiaca. Equipo: reloj segundero, hoja deregistro y bolgrafo Tecnica y Cerciorarse de que el brazo delpaciente descanse en una posicin cmoda

Fundamentacion y y El pulso determina la frecuencia y tipo delatidos del corazn La fuerza y la frecuencia del latido cardiacoestn determinadas por la presencia de iones de calcio, sodio ypotasio en la sangre. Los sitios para tomar el pulso son loscorrespondientes a las arterias temporal, facial, cartida,braquial, radial, cubital, femoral, popltea y peda o o o Colocarlas puntas de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteriaelegida. Oprimir los dedos con suficiente fuerza para percibirfcilmente el pulso. Percibir los latidos del pulso y contarlosdurante 1 min.

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Fundamentacion y y y Las caractersticas del pulso son:Frecuencia: es el nmero de pulsaciones percibidas en una unidad detiempo. Ritmo: es la uniformidad del pulso y abarca la igualdadentre las ondas, su regularidad y su frecuencia.

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Amplitud: es la dilatacin percibida en la arteria al paso de laonda sangunea. Volumen: est determinado por la amplitud de la ondadel pulso que se percibe con los dedos al tomarlo; tambin dependede la fuerza del latido cardiaco y del estado de las paredesarteriales. Si el volumen es normal, el pulso ser lleno o amplio;si el volumen disminuye ser dbil, filiforme y vacilante. Tensin: esla resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la ondasangunea, los cambios de la tensin del pulso indican modificacionesen sta. o Registrar el pulso en la hoja y sobre todo anotar lascaractersticas encontradas.

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Fundamentacion y Las alteraciones ms frecuentes del pulsoson:

– arritmia: modificaciones en el ritmo, igualdad, regularidad yfrecuencia. – bigmino: caracterizado por dos latidos regularesseguidos por una pausa larga de lo Normal. – bradisfigmia obradicardia: disminucin de la frecuencia a 60 pulsaciones oMenos/min. – colapsante: el que golpea dbilmente los dedos ydesaparece en forma brusca. – corrigan: espasmdico, caracterizadopor una expansin plena, seguida de colapso Sbito. – dicrtico: tienedos expansiones notables en un latido arterial (duplicacin en laonda). – filiforme: aumento en la frecuencia y disminucin en laamplitud. – taquiesfigmia o taquicardia: aumento de la frecuenciade 100 o ms pulsaciones/min. Equipo: baumanometro de mercurio oaneroide, estetoscopio, hoja para registro y Bolgrafo. Tcnica paravalorar la presin arterial Accin 1: indicar al paciente quedescanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle A colocar el brazoapoyado en la cama o mesa en posicin supina. Fundamentacin: en unpaciente tranquilo, la lectura de la presin arterial es msprecisa.

la presin arterial es afectada por emociones, ejercicio, dolor yposicin. y Colocar el esfigmomanmetro en un sitio cercano. Elaparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por elpersonal de enfermera.

Fundamentacin: el mercurio reacciona rpidamente a lasvariaciones leves de presin. el mercurio es 13.5 veces ms pesadoque el agua. y Colocar el brazalete alrededor del brazo con elborde inferior 2.5 cm por encima de la articulacin del brazo a unaaltura que corresponda a la del corazn, evitando presin delbrazo.

Fundamentacin: un brazalete muy ajustado produce zonas deisquemia. si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no seescuchan porque la cmara de aire No comprime lo suficientemente laarteria. un brazo pendiente puede determinar un ligero aumento enmilmetros de la presin Arterial sangunea. y Colocar el estetoscopioen los conductos auditivos externos con las olivas haciadelante.

Fundamentacin: el estetoscopio y el esfigmomanmetro limpiosprevienen de infecciones cruzadas. y Con las puntas de los dedosmedio e ndice, localizar la pulsacin ms fuerte, colocando elestetoscopio en este lugar, procurando que ste no quede por abajodel brazalete, pero s que toque la piel sin presionar. Sostener laperilla de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula deltornillo.

Fundamentacin: el endurecimiento de las arterias aumenta lapresin arterial. : al disminuir el volumen circulante disminuye lapresin arterial. el cierre perfecto de la vlvula de la perillapermite una insuflacin correcta. y Mantener el estetoscopio sobrela arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla, e insuflarrpidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mmhg por arriba del nivel en que la pulsacin de la arteria ya no seescuche.

Fundamentacin:

la circulacin del brazo se suspende por la presin del brazalete.insuflar lentamente el brazalete o hacer subir el mercurio a unnivel ms alto que el necesario, obstruye la circulacin. la medicinfrecuente puede evidenciar algn padecimiento que ponga en peligrola estabilidad cardiovascular. y Aflojar cuidadosamente el tornillode la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar conatencin el primer latido claro y rtmico. Observar el nivel de laescala de mercurio y hacer la lectura. Esta cifra es la presinsistlica.

Fundamentacin: el escape de aire demasiado rpido no permiteescuchar los sonidos. la transmisin del sonido a travs delestetoscopio se hace posible en virtud de que las Ondas sonoraspasan por vidrio, lquidos y slidos. el valor de-lirpresinarterial^rrerforfent’circulatorio es variable en las diferentes |Etapas de la contraccin cardiaca: durante la sstole o mxima esmayor y Correspontib a la fuerza procedente del miocardioventricular, es decir, refleja la Integridad del corazn, arterias yarteriolas. En la distole es menor, y representa la Fuerza elsticade las arterias y equivale a la mnima. – clnicamente interesan tresvalores de presin: sistlica, diastlica y diferencial. – presinsistlica: presin mxima ejercida por la sangre contra las paredesarteriales a Medida que se contrae el ventrculo izquierdo e impulsala sangre hacia la aorta. – presin diastlica: cuando el corazn seencuentra en fase de reposo, inmediatamente Antes de la contraccindel ventrculo izquierdo. – la presin diferencial del pulso es ladiferencia entre las presiones sistlica y Diastlica y representa elvolumen que sale del ventrculo izquierdo. La presin del Pulsoindica i tono de las paredes arteriales y es importante endiagnstico y Tratamiento. y Continuar aflojando el tornillo de laperilla para que el aire siga escapando lentamente y mantener lavista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonidoagudo cambia

por un golpe fuerte y amortiguado. Este ltimo sonido claro es lapresin diastlica. Abrir completamente la \ vlvula, dejando escapartodo el aire del brazalete y retirarlo. y Repetir el procedimientopara confirmar los valores obtenidos o para aclarar dudas

Fundamentacion y Son causas de error tomar la presin arterial enuna posicin inapropiada del brazo, colocacin incorrecta delbrazalete, desinsuflar inadecuadamente el brazalete de compresin,colocacin indebida de la columna de mercurio y aparatosdefectuosos. o Valorar resultados obtenidos

Fundamentacion y Los factores que producen variaciones de lapresin arterial son edad, sexo, constitucin corporal, dolor,emociones, estados patolgico, etc. La presin arterial aumenta deacuerdo con el trabajo cardiaco, posicin (mayor al estar de pie queen la posicin sedente y mayor en sta que en la de decbito) yejercicio. La presin arterial disminuye de acuerdo con el aumentode la temperatura en estados de reposo, sueo y sexo (ms baja en lamujer). Cuando los valores de la presin arterial de una personaestn dentro de los mrgenes de la normalidad, se dice que esnormotensa; cuando los valores son menores de 60 mm hg, eshipotenso, y cuando son superiores a 140 mm hg (sistlica) eshipertenso. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja deregistro.

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Fundamentacin: y La valoracin correcta de los valores obtenidoscontribuye a realizar un diagnstico y tratamiento acertados.

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