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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA. Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Salcido de Pablo RMI Supervisa: Dr. Ignacio Monteón. VALIDEZ. - PowerPoint PPT Presentation

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  • SESIN BIBLIOGRFICAProfesor Titular: Dr. Enrique Daz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez WeberPresenta: Dra. Pamela Salcido de Pablo RMISupervisa: Dr. Ignacio Monten

  • VALIDEZEl estudio mide lo que realmente se propone medir. Es el grado de ausencia de error sistemtico. Tambin recibe el nombre de exactitud.Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

    Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

  • VALIDEZ INTERNAEl grado de validez del resultado para los pacientes del estudio. Se dice que un estudio tiene validez interna cuando los resultados del estudio son aplicables a los individuos del estudio.Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

    Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

  • VALIDEZ EXTERNASe dice que un estudio tiene validez externa cuando los resultados del estudio son aplicables a otros individuos distintos de los del estudio.Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

    Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

  • CONFIABILIDADEs el grado de reproductibilidad de un estudio, es decir, el grado de similitud que presentaran los resultados si repitieras el estudio en condiciones similares. Es el grado de ausencia de error aleatorio.Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

    Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 3a ed Manual Moderno, pag 344, 345

  • Ttulo y resumen

    Es un estudio observacional de tipo de casos y controles, retrospectivo, longitudinal.

  • Ttulo y resumen

    En este estudio, se exploran infecciones por Campylobacter, serotipos de Campylobacter, autoanticuerpos contra ganglisidos y SGB en Egipto, un pas donde la exposicin a Campylobacter es comn.

  • Ttulo y resumen

    Es un estudio con 133 casos de SGB y 374 controles. Se realiz estudio de conduccin nerviosa a todos los casos, as como historia clnica, muestreo sanguneo y muestras de materia fecal en todos los sujetos.

  • Ttulo y resumenLa mayora de los casos (63.3%) fueron de tipo desmielinizante, con edad media de 4 aos.Los casos ms que los controles tuvieron diarrea, as como niveles mayores de ttulos de anticuerpos IgM anti-Campylobacter y de producir anticuerpos antiganglisidos.De los serotipos aislados de Campylobacter, solo uno se asoci a SGB.

  • Ttulo y resumenLos resultados sugieren que los casos de SGB son principalmente en jvenes.Los mayores rangos de diarrea y produccin de anticuerpos contra Campylobacter y ganglisidos en SGB si estuvo relacionado con lo reportado de pases occidentales.

  • IntroduccinContexto/fundamentosLa diarrea asociada a Campylobacter es comn en pases en desarrollo. En Egipto, es la segunda causa principal de diarrea peditrica.Aunque la mayora de la diarrea producida por Campylobacter es autolimitada, las complicaciones ocurren, una de ellas es el Sndrome de Guillain-Barr (SGB), una parlisis aguda, simtrica y ascendente, que ocurre en 30/100000 casos.La relacin entre SGB y campilobacteriosis se basa en estudios que sugieren que esta enterobacteria se aisla ms frecuentemente en este sndrome.

  • Introduccin ObjetivosConocer infecciones por Campylobacter, serotipos de Campylobacter, autoanticuerpos contra ganglisidos y su relacin con sndrome de Guillain-Barr.

  • MtodosDiseo del estudioEs un estudio de casos y controles.Es un estudio observacional, retrospectivo y longitudinal

  • Mtodos ContextoSe utilizaron en este estudio pacientes de Cairo y la universidad de Alexandria, y nios admitidos al Hospital Infantil de Ain Shams.Entre abril 2001 y septiembre del 2003.

  • Mtodos ParticipantesSe ingresan pacientes con SGB o sndrome de Miller-Fisher.Se realiza puncin lumbar para evaluar relacin de protenas/clulas en lquido cefalorraqudeo.Los controles podan tener desde 2 aos de edad, sin sntomas neuropticos agudos, pudiendo tener historia de diarrea.

  • Mtodos ParticipantesSe toman muestras sanguneas de casos previo a la administracin de plasmafresis o inmunoglobulina intravenosa.De todos los sujetos se recolectaron datos clnicos, sangre y muestras de contenido rectal.A todos los casos se le realiz estudio de conduccin nerviosa

  • Mtodos ParticipantesEn este estudio se incluyeron 133 casos de SGB y 374 pacientes pertenecientes al grupo control.

  • MtodosVariablesSerotipos de Campylobacter: variable cuantitativa Autoanticuerpos contra ganglisidos: variable cuantitativa contnuaGnero : variable cualitativa nominal dicotnicaEstilo de vida: variable cualitativa ordinalPosesin de artculos de lujo: variable cualitativa ordinalEdad: variable cuantitativa categrica

  • MtodosFuentes de datos/medidasSerotipos de Campylobacter: variable cualitativa nominal.Autoanticuerpos contra ganglisidos: variable cuantitativa contnuaGnero : variable cualitativa nominal dicotmicaEstilo de vida: variable cualitativa nominalPosesin de artculos de lujo: variable cualitativa nominalEdad: variable cuantitativa categrica

  • MtodosSesgosEn el artculo los autores mencionan que las conclusiones del estudio pudieron ser inexactas debido a la presencia de sesgos, relacionados con la parlisis flcida aguda.Otro sesgo en el estudio es la diferencia entre los distintos hospitales en cuanto al estudio.Para mitigar estas diferencias se emple el mismo entrenamiento, estudio de procedimientos especficos y supervisin centralizada.

  • MtodosTamao muestralEl tamao total de la muestra son 133 casos y 374 controles.

  • MtodosVariables cuantitativas

  • MtodosMtodos estadsticosModelo de regresin logstica multivariable.Casos y controlesVariables independientesTest de FisherGrado de significancia estadstico con p
  • MtodosMtodos estadsticosNo aplica en este estudio.

  • MtodosMtodos estadsticosNo hay datos perdidos.

  • MtodosMtodos estadsticosNo se especifica.

  • MtodosMtodos estadsticosNo especificado.

  • ResultadosParticipantesSe identificaron 138 pacientes con SGB, de los cuales 133 (96.4%), incluyendo un caso de Sndrome de Miller-Fisher se admitieron( uno declino para participar, tres tuvieron velocidad de conduccin nerviosa normal y uno estaba infectado con Shigella flexneria.De 401 controles, 374 (93.3%) se admitieron (ocho no cumplieron los criterios de inclusin y 19 estaban infectados con Salmonella spp.)Por lo tanto, los que estuvieron analizados fueron 133 casos y 374 controles.

  • ResultadosParticipantesDe los casos, 120 (90.2% tuvo prueba de velocidad de conduccin nerviosa ( 4 se murieron y 9 dejaron el hospital antes de realizarse la prueba), 17 (14.2%) tuvieron enfermedad axonal primaria, 15 (12.5%) tuvieron enfermedad sin excitacin y los resultados de las pruebas fueron equivocados para 12 (10%) de los pacientes.Veintin casos (15.8%) requirieron ventilacin mecnica y 11 (8.3%) murieron.

  • ResultadosParticipantes

  • ResultadosParticipantes

  • Resultados Datos descriptivosLos casos se clasificaron en edad de 7 meses a 77 aos, con una mediana de 4 aos.Los controles se clasificaron de 1 ao a 75 aos de edad con una mediana de 4 aos.Los casos y controles fueron similares en gnero y posesin de artculos de lujo.

  • Resultados Datos descriptivos

  • Resultados Datos descriptivosCasos eran dueos ms comunmente de ganado.La mayora de los casos y controles eran del Hospital de la Universidad de Alexandria (51.1%), seguidos de Hospital de la Universidad de Cairo (36.9%) y del Hospital infantil de la Universidad de Ain Shams (12%).La edad media de los casos admitidos al hosptial fue 5, 4 y 2 aos por Alexandria, Cairo y Ain Shams respectivamente

  • Resultados Datos descriptivos39 (29.5%) casos y 83 (22.5%) de los controles reportaron diarrea. 1 caso y 5 controles tuvieron datos incompletos de diarrea.Se aisl Campylobacter de 14 casos ( 10.5%) y 26 controles (7%).Campylobacter jejuni fue aislado de 11 casos (78.6%) y 23 controles (88.5%).6 (42.8%) de los 14 casos aislados y 7 (28%) de los 25 controles aislados tuvieron diarrea. Un control tena datos faltantes.

  • Resultados Datos descriptivosLos casos tuvieron mayor ttulo geomtrico medio de anticuerpos IgM cuando se restringe el nalisis a casos y controles reportando diarrea o con Campylobacter.Fue mayor la proporcin de casos produciendo autoanticuerpos contra ganglisidos. Cuando el nalisis se limita a pacientes que reportaron diarrea, la proporcin de autoanticuerpos contra ganglisidos fue nuevamente mayor en los casos.

  • Resultados Datos descriptivosNo aplica.

  • Resultados Datos de las variables de resultado

  • Resultados Resultados principales

  • Resultados Resultados principalesNo aplica.

  • Resultados Resultados principalesNo aplica.

  • Otros anlisisNo aplica.

  • DiscusinResultados claveLa incidencia de Campylobacter relacionada con la edad fue ms freuente en nios en pases en desarrollo con mayor incidencia en adultos en pases desarrollados, lo cual se correlaciona con la incidencia relacionada con la edad del SGB.Los pacientes en contacto con ganado tuvieron mayor riesgo de SGB. La exposicin a animales de granja aumenta el riesgo de infeccin por Campylobacter en nios.Ms de uno en 5 controloes reportaron diarrea y los controles tenan IgM contra antgenos de Campylobacter. Pacientes con SGB tuvieron ms comnmente diarrea en un 69% y tenian anticuerpos contra Campylobacter elevados. C. jejuni se asocia estadsticamente al SGB.La severidad del SGB en Egipto es similar al reportado en pases en desarrollo.

  • Discusin Limitacione