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  • Sesión Clínica

    Silvia García Martínez/F. Nistal de Paz R2 MI /Adjunto MI CAULE

    16 Noviembre 2011

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ♂ 83 años  anemia de larga evolución.

    MOTIVO IGRESO: Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    ANEMIA

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA Hb < 12 g/dl ♀

  • ANEMIA ↓Producción GR

    Nutrientes

    ↑Destrucción GR

    M.O. Estímulos Crónico

    Fe Globinas

    Hem

    B12 Fólico

    Aplasia

    SMD

    Infiltración

    Supresión tóxica

    EPO

    H. Tiroideas Andróg.

    Inflamación

    Infección

    Neoplasia

    I.Renal

    Hemólisis

    Heredada Adquirida

    PTT Autoinm

    unidad SHH Malaria

    Esferocitosis Talasemia M Sickle cells

    Ferropénica

    Sideroblástica

    De Proceso Crónico Megaloblástica

    Hemolítica

    Talasemia

    I. Renal

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • _TC _Soplo funcional _Crepitantes

    _PVY _Deshidratación _Lengua depapilada _Adenopatías

    _Evolución. _Astenia. _Malabsorción : Hábito I, heces _Dolor óseo _Infecciones repetición _Atromialgias

    ANEMIA ANAMNESIS E.F:

    _Raza. Nacionalidad. _Hábitos tóxicos; herbolario. _Viajes tropicales. _Nutrición_Transfusión s. _I. Renal. _IQ digestiva. . _Hepatopatía. _Tto: IBP, CC, QT, AINES, antiagr., anticoag.

    AP:

    EA:

    _Estabi. Hemodinámica. _Coloración /Petequias _Degeneración articular

    Abdm

    ACP:

    CC:

    Megalias _Semiología IC / SCA _Mareo Caída TCE

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  •  Arteriopatía obstructiva femoropoplítea y distal bilateral.  EPOC. Neumonía neumocócica bacteriémica el 23-03-11, requiriendo transfusión (Hb=6.2g) y evidenciando gammapatía monoclonal IgG Lambda.

    ANTECEDENTES PERSONALES:  Exfumador y exbebedor.  HTA. _Optovite B12

    (desde marzo) _ Neotensin Diu _Hemovas _Profer _Cetirizina _Omeprazol _Lexatin _Becotide _Ventolin

     Anemia ferropénica crónica desde 2007, estudiada en sendos ingresos de marzo de 2007 y septiembre de 2009 con endoscopias y TGI mostrando divertículos en sigma, hemorroides y extirpación de dos pólipos, uno de ellos con displasia de alto grado.  Suboclusión intestinal en 2006.  Síndrome prostático.  Prurito de 2 años de evolución.

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ENFERMEDAD ACTUAL:

    Enviado desde c. ext de Neumología para valorar anemia.

    EXPLORACIÓN FÍSICA:

    Disnea a pequeños esfuerzos.

    AP: ↓global de ruidos respiratorios y espiración alargada.

    Resto anodino.

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Hb 7.6g

    Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.

    Reticulocitos 99.300 (3.2%).

    VSG 78.

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I):

    Glucosa Urea y Creatinina Pruebas hepáticas Lípidos Iones, Ca y P

    Coagulación: normal

    LDH Fólico, B12 Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.

    Normal

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM

    Ferropénica De Proceso Crónico

    Megaloblástica

    Hemolítica

    Talasemia

    VCM∅∅

    Sideroblástica

    Reticulocitosis

    Hipotiroidismo

    Hepatopatía

    Aplasia M.O.

    M.O.

    AREB

    Reticulocitos

    < 3%

    Hemorragia Aguda

    > 3%

    Hemorragia

    L y Plaq.

    ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

    IRenal

    Aplasia M.O.

    Leucemia

    Hesplenismo

    SMD

    OH

    P. Crónico

    MM

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Hb 7.6g

    Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.

    Reticulocitos 99.300 (3.2%).

    VSG 78.

    Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.

    ANEMIA

    MICRO + HIPO

    “Arregenerativa”

    Ferropénica

    Y NUESTRO PACIENTE… Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM

    Ferropénica De Proceso Crónico

    Megaloblástica

    Hemolítica

    Talasemia

    VCM∅∅

    Sideroblástica

    Reticulocitosis

    Hipotiroidismo

    Hepatopatía

    Aplasia M.O.

    M.O.

    AREB

    Reticulocitos

    < 3%

    Hemorragia Aguda

    > 3%

    Hemorragia

    L y Plaq.

    ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

    IRenal

    Aplasia M.O.

    Leucemia

    Hesplenismo

    SMD

    OH

    P. Crónico

    MM

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Ferropénica

    ANEMIA

    Duodeno

    Ferritina

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Ferropénica

    ANEMIA

    ↑Necesidad

    ↓Fe ↓Ferritina

    ↑Transferrina Crecimiento

    Embarazo y LM

    ↓Aporte ↓Ingesta

    Malabsorción Gastrectomía

    G. atrófica

    ¿IBP? Aclorhidria

    ↑Pérdidas Patológica

    Fisiológica Menstruación

    Hemorragia Digestivo

    Gine. Otros

    H. pylori Donantes PostIQ Iatrogenia

    Hemoptisis Hematuria Politrauma

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM

    Ferropénica De Proceso Crónico

    Megaloblástica

    Hemolítica

    Talasemia

    VCM∅∅

    Sideroblástica

    Reticulocitosis

    Hipotiroidismo

    Hepatopatía

    Aplasia M.O.

    M.O.

    AREB

    Reticulocitos

    < 3%

    Hemorragia Aguda

    > 3%

    Hemorragia

    L y Plaq.

    ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓

    IRenal

    Aplasia M.O.

    Leucemia

    Hesplenismo

    SMD

    OH

    P. Crónico

    MM

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA

    M.O.

    M.O.

    Aplasia

    ↑Fe ∅∅ o ↑Ferritina ↓Transferrina

    Leucemia

    Infiltración

    MM

    Lesión pulmonar Poliposis con displasia ↑grado

    Gammapatía monoclonal Neumonía neumocócica

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Atrapamiento aéreo. Hílios prominentes. Aumento de densidad perihiliar derecha. Aorta elongada. Espondiloartrosis.

    Hemitórax dcho: _Lesión hiliar con adenopatías paratraqueales (mm). _Consolidación en segmento anterior de LSD. _Consolidación en vidrio deslustrado en base pulmonar.

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):

    Rx TÓRAX:

    TAC TORÁCICO:

    Hemitórax izq: _Pequeñas bronquiectasias en segmento anterior de LII con áreas de vidrio deslustrado rodeándolas.

    Múltiples bullas en ambos LI.

    Enfisema pulmonar de predominio en LS

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • _Abundantes secreciones mucopurulentas en ambos árboles bronquiales. _Signos inflamatorios agudos de mucosa bronquial. _Estenosis de aspecto inflamatorio en LSD.

    BAS de LSD: flora mixta con BK y citología para malignidad negativas.

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III):

    FVC 2.11 (86.7%) FEV1: 0.98 (55.2%) IT 46.35%.

    ESPIROMETRÍA:

    Obstrucción MODERADA

    BRONCOSCOPIA: Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • MICRO + HIPO

    “Arregenerativa” Ferropénica

    ANEMIA

    M.O.

    RESUMIENDO…

    Malabsorción G. atrófica

    ¿IBP?

    Hemorragia Digestivo

    H. pylori

    Polipos colon

    I. Delgado

    Infiltración

    M.M.

    Polipos colon Lesión hilio

    dcho

    CRÓNICA: _Pruebas

    repetidas ∅∅ _Tto Fe

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Enfermedad Celíaca H. pylori

    Digestivo… no estudiado

    OTRAS _Mala adhernecia al tto. _Intercurrencia de otro tipo anemia. _Fallo diagnóstico.

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • ANEMIA

    Hemograma A/S: Coagulación

    Bioquímica

    Hb, Hto, VCM, HCM L (F) Plaq. VSG TP, INR

    Fu renal, PFH. PCR, PCT LDH, Coombs Ferritina, Tf., IST vitB12, fólico Retis Frotis Autoinmunidad: ANA, ENAS, ANCA. Antitrasnglutaminasa, antiendomisio, antigliadina. Antic. Parietales, antiFIC y antitiroideos.

    Malaria, Babesia TBC VIH

    ECO abdominal TAC abdominal

    Endoscopias digestivas De visu + Bx mucosa (E.C., Ureasa)

    Cápsula endoscópica. Enteroscopia. BMO/AMO

    MICRO:

    IMAGEN:

    INVASIVO:

    Servivio Medicina Interna

    CAULE

  • Gracias…

    Amar  muchas  cosas,  porque  en  amar  existe  la   verdadera  fuerza