Servivio Sesiأ³n Clأ­nica _Semiologأ­a IC / SCA … Hipotiroidismo Hepatopatأ­a Aplasia M.O. M.O. AREB

  • Sesión Clínica Silvia García Martínez/F. Nistal de Paz R2 MI /Adjunto MI CAULE 16 Noviembre 2011 Servivio Medicina Interna CAULE
  • ♂ 83 años  anemia de larga evolución. MOTIVO IGRESO: Servivio Medicina Interna CAULE
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANEMIA Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA Hb < 12 g/dl ♀
  • ANEMIA ↓Producción GR Nutrientes ↑Destrucción GR M.O. Estímulos Crónico Fe Globinas Hem B12 Fólico Aplasia SMD Infiltración Supresión tóxica EPO H. Tiroideas Andróg. Inflamación Infección Neoplasia I.Renal Hemólisis Heredada Adquirida PTT Autoinmunidad SHH Malaria Esferocitosis Talasemia M Sickle cells Ferropénica Sideroblástica De Proceso Crónico Megaloblástica Hemolítica Talasemia I. Renal Servivio Medicina Interna CAULE
  • _TC _Soplo funcional _Crepitantes _PVY _Deshidratación _Lengua depapilada _Adenopatías _Evolución. _Astenia. _Malabsorción : Hábito I, heces _Dolor óseo _Infecciones repetición _Atromialgias ANEMIA ANAMNESIS E.F: _Raza. Nacionalidad. _Hábitos tóxicos; herbolario. _Viajes tropicales. _Nutrición_Transfusión s. _I. Renal. _IQ digestiva. . _Hepatopatía. _Tto: IBP, CC, QT, AINES, antiagr., anticoag. AP: EA: _Estabi. Hemodinámica. _Coloración /Petequias _Degeneración articular Abdm ACP: CC: Megalias _Semiología IC / SCA _Mareo Caída TCE Servivio Medicina Interna CAULE
  •  Arteriopatía obstructiva femoropoplítea y distal bilateral.  EPOC. Neumonía neumocócica bacteriémica el 23-03-11, requiriendo transfusión (Hb=6.2g) y evidenciando gammapatía monoclonal IgG Lambda. ANTECEDENTES PERSONALES:  Exfumador y exbebedor.  HTA. _Optovite B12 (desde marzo) _ Neotensin Diu _Hemovas _Profer _Cetirizina _Omeprazol _Lexatin _Becotide _Ventolin  Anemia ferropénica crónica desde 2007, estudiada en sendos ingresos de marzo de 2007 y septiembre de 2009 con endoscopias y TGI mostrando divertículos en sigma, hemorroides y extirpación de dos pólipos, uno de ellos con displasia de alto grado.  Suboclusión intestinal en 2006.  Síndrome prostático.  Prurito de 2 años de evolución. Servivio Medicina Interna CAULE
  • ENFERMEDAD ACTUAL: Enviado desde c. ext de Neumología para valorar anemia. EXPLORACIÓN FÍSICA: Disnea a pequeños esfuerzos. AP: ↓global de ruidos respiratorios y espiración alargada. Resto anodino. Servivio Medicina Interna CAULE
  • Hb 7.6g Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada. Reticulocitos 99.300 (3.2%). VSG 78. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I): Glucosa Urea y Creatinina Pruebas hepáticas Lípidos Iones, Ca y P Coagulación: normal LDH Fólico, B12 Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3. Normal Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM Ferropénica De Proceso Crónico Megaloblástica Hemolítica Talasemia VCM∅∅ Sideroblástica Reticulocitosis Hipotiroidismo Hepatopatía Aplasia M.O. M.O. AREB Reticulocitos < 3% Hemorragia Aguda > 3% Hemorragia L y Plaq. ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓ IRenal Aplasia M.O. Leucemia Hesplenismo SMD OH P. Crónico MM Servivio Medicina Interna CAULE
  • Hb 7.6g Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada. Reticulocitos 99.300 (3.2%). VSG 78. Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3. ANEMIA MICRO + HIPO “Arregenerativa” Ferropénica Y NUESTRO PACIENTE… Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM Ferropénica De Proceso Crónico Megaloblástica Hemolítica Talasemia VCM∅∅ Sideroblástica Reticulocitosis Hipotiroidismo Hepatopatía Aplasia M.O. M.O. AREB Reticulocitos < 3% Hemorragia Aguda > 3% Hemorragia L y Plaq. ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓ IRenal Aplasia M.O. Leucemia Hesplenismo SMD OH P. Crónico MM Servivio Medicina Interna CAULE
  • Ferropénica ANEMIA Duodeno Ferritina Servivio Medicina Interna CAULE
  • Ferropénica ANEMIA ↑Necesidad ↓Fe ↓Ferritina ↑Transferrina Crecimiento Embarazo y LM ↓Aporte ↓Ingesta Malabsorción Gastrectomía G. atrófica ¿IBP? Aclorhidria ↑Pérdidas Patológica Fisiológica Menstruación Hemorragia Digestivo Gine. Otros H. pylori Donantes PostIQ Iatrogenia Hemoptisis Hematuria Politrauma Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA ↓VCM ↑VCM Ferropénica De Proceso Crónico Megaloblástica Hemolítica Talasemia VCM∅∅ Sideroblástica Reticulocitosis Hipotiroidismo Hepatopatía Aplasia M.O. M.O. AREB Reticulocitos < 3% Hemorragia Aguda > 3% Hemorragia L y Plaq. ∅∅ ∅∅ o ↓ ↓ IRenal Aplasia M.O. Leucemia Hesplenismo SMD OH P. Crónico MM Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA M.O. M.O. Aplasia ↑Fe ∅∅ o ↑Ferritina ↓Transferrina Leucemia Infiltración MM Lesión pulmonar Poliposis con displasia ↑grado Gammapatía monoclonal Neumonía neumocócica Servivio Medicina Interna CAULE
  • Atrapamiento aéreo. Hílios prominentes. Aumento de densidad perihiliar derecha. Aorta elongada. Espondiloartrosis. Hemitórax dcho: _Lesión hiliar con adenopatías paratraqueales (mm). _Consolidación en segmento anterior de LSD. _Consolidación en vidrio deslustrado en base pulmonar. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II): Rx TÓRAX: TAC TORÁCICO: Hemitórax izq: _Pequeñas bronquiectasias en segmento anterior de LII con áreas de vidrio deslustrado rodeándolas. Múltiples bullas en ambos LI. Enfisema pulmonar de predominio en LS Servivio Medicina Interna CAULE
  • _Abundantes secreciones mucopurulentas en ambos árboles bronquiales. _Signos inflamatorios agudos de mucosa bronquial. _Estenosis de aspecto inflamatorio en LSD. BAS de LSD: flora mixta con BK y citología para malignidad negativas. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III): FVC 2.11 (86.7%) FEV1: 0.98 (55.2%) IT 46.35%. ESPIROMETRÍA: Obstrucción MODERADA BRONCOSCOPIA: Servivio Medicina Interna CAULE
  • MICRO + HIPO “Arregenerativa” Ferropénica ANEMIA M.O. RESUMIENDO… Malabsorción G. atrófica ¿IBP? Hemorragia Digestivo H. pylori Polipos colon I. Delgado Infiltración M.M. Polipos colon Lesión hilio dcho CRÓNICA: _Pruebas repetidas ∅∅ _Tto Fe Servivio Medicina Interna CAULE
  • Enfermedad Celíaca H. pylori Digestivo… no estudiado OTRAS _Mala adhernecia al tto. _Intercurrencia de otro tipo anemia. _Fallo diagnóstico. Servivio Medicina Interna CAULE
  • ANEMIA Hemograma A/S: Coagulación Bioquímica Hb, Hto, VCM, HCM L (F) Plaq. VSG TP, INR Fu renal, PFH. PCR, PCT LDH, Coombs Ferritina, Tf., IST vitB12, fólico Retis Frotis Autoinmunidad: ANA, ENAS, ANCA. Antitrasnglutaminasa, antiendomisio, antigliadina. Antic. Parietales, antiFIC y antitiroideos. Malaria, Babesia TBC VIH ECO abdominal TAC abdominal Endoscopias digestivas De visu + Bx mucosa (E.C., Ureasa) Cápsula endoscópica. Enteroscopia. BMO/AMO MICRO: IMAGEN: INVASIVO: Servivio Medicina Interna CAULE
  • Gracias… Amar muchas cosas, porque en amar existe la verdadera fuerza
  • Publicaciones Similares