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  • RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER PULMONAR NO CLULAS PEQUEAS

    (CPNCP) ETAPA I.

    C SUREZ C, F SUREZ V, F R SUREZ V. Clnica Santa Mara, Universidad de Chile, Universidad del Desarrollo, Santiago de Chile

    X Congreso Cubano de Ciruga, 4 Diciembre 2008, La Habana

  • HABLAR DE ESTADIOS PRECOCES REQUIERE

    Que exista tumores pequeos Diagnstico precoz Etapificacin preoperatoria de punta Adecuada evaluacin intraoperatoria Estudio patolgico completo

    Pastorino U, Nat Clin Prac Oncology. 4:218-219, 2007 (Dg Precoz, 88% a 10 a)

    Gould et al, Chest 132(S):108S-130S, 2007 (NP y Ca)

    Boffa et al (Cleveland y otros, cooperativo), J Thorac & Cardiovasc S 135:247-54,2008 (25% de resecciones menores,LAM-Sampling-MDC-Bp)

  • DECIDIR EL TRATAMIENTO DE ESTADIOS PRECOCES REQUIERE MAS COSAS

    Grupos comparables Cirugas estandarizadas y seguimiento por aos Grandes volmenes de pacientes Probablemente reevaluar etapificacin Randomizacin

    Boffa et al, J Thorac & Cardiovasc S 135:247-54,2008 (trat diversos) Rami Porta et al, JTO 2:593-602, 2007 (nuevo T)

  • POR LO TANTO LO QUE DIGO ES:

    Impresionista Subjetivo

    Reafirmante (de mis ideas)

    Sesgado

  • INTRODUCCION

    CPNCP es la 1 causa de muerte por cncer en paises desarrollados

    2 o 3 causa de muerte Chile Ms de 2080 fallecidos anuales en Chile

    (5-6 personas al da)

    Fuerte relacin con tabaco

  • INTRODUCCION

    Al diagnstico 80% fuera de alcance quirrgico, entre 1-4% etapa I

    Etapa I requiere plan de pesquisa y diagnstico precoz

  • PERO PARA ENCONTRARLOS

    Buscar los ndulos pulmonares sospechosos en poblacin de alto riesgo

    TAC de trax anual sin contraste Fumadores >40 o 50 aos

  • Japn 1997

    Ya tenan el programa de pesquisa de cp precoz

    Llegaron a diagnosticar y tratar el 40% de los CPNCP en etapa I

    Pero occidente dud...

  • RESULTADOS NORTEAMERICANOS

    Sobrevida en etapa I en EEUU Mountain CF 60%, desde los 80 Woods, NEJM, 2004

    67% etapa IA 57% etapa IB

    cmo dudar de los japoneses y sus resultados!?

  • CUANDO CREIMOS EN DIAGNSTICO PRECOZ?

    NEJM 2006; 335:1763-71 ELCAP, international early lung cancer action program investigators, Henschke et al.

    31,567 fumadores estudiados 484 cncer pulmonar (1,5%) (63% adeno) 421 etapa I 88% sobrevida a 10 aos En los 302 operados en el mes despus del

    diagnstico 92%

  • QUE HACER CON LOS NP

    >10 mm operar

  • ROL DE LA VTC EN NDULOS PULMONARES NDULO PULMONAR SOLITARIO INT 1993-97

    104 pacientes, 57 mujeres, edad 59 malignos 46%, 85% ca pulm primarios,

    adenocarcinomas 54% benignos hamartomas 24, TBC 15 74 toracotomas y 30 VTC mortalidad 0.96% en toracotoma 1993

    Santolaya, Surez, 1998

  • REALIDAD PBLICA CHILE

    1996, INERyCT Sobrevida global

    I 50% (

  • OTRAS SERIES NACIONALES

    1021 CP hosp INT/ 1994-1999 265 pac expl./222 resec, IA 10, IB 31 (41 etapa I, 4% del total,

  • MEJORES RESULTADOS?

    T1 :

  • Sobrevida sin tto 13 meses

    Radiofrecuencia en T1 inop: 74% a 3 a

    Ciruga sobre QT y RT, y sobre Cir+Qt o Cir+ RT

    VATS o Clsica es igual en Etapa I

    OTROS DATOS IMPORTANTES

    Hiraki et al J Thorac & Cardiovasc Surg. 134:1306-12,2007 Raz et al. Chest.132:193-199, 2007

    Scott et al Chest 132(S):234(S)-242(S), 2007 Downey et al T& T CardioThorac & Vasc Surg.2:193-302,2007

  • CNCER PULMONAR T1

    Ciruga Estndar

    Lobectoma + LAM

    Resecciones limitadas: pobre reserva funcional respiratoria, alto riesgo Carcinoma bronquioloalveolar

  • RESECCIONES LIMITADAS

    EL CLASICO:

    Ginsberg: slo en pacientes con funcin pulmonar limitada (>RECIDIVA Y

  • RESECCIONES LIMITADAS

    DESDE 1996 LOS JAPONESES CONTRAATACAN:

    Naruke: T1 menores de 1 cm (1996) Kondo: T1

  • Y AHORA

    Chest 2007; 131:136-140 Kraeb et al USA y Canad

    289 pacientes No hubo diferencia significativa en pacientes

    estado I, en sobrevida ni recidiva La sobrevida podra ser mayor en T1 con

    lobectoma

  • Y OTRO MS

    Br J Cancer 2005; 92:1033-37 Nakamura et al.

    Metaanalisis de 14 estudios 1887 lobectomas y 903 resecciones

    limitadas

    NO diferencia significativa en sobrevida

  • Y LA LINFADENECTOMA??

    Yo digo que no hago LAM por VATS porque bajo de 20-25 a 12 ganglios

    P Rodrguez presento no diferencia en LAM abierta o VATS (11-12); SER 2008

    Importa LAM en pronstico? Izbicki prospectivo no 10 aos Sobrevida cambi

  • C SUREZ: PACIENTES ETAPA I

    116 pacientes cpncp etapa I operados enero 1998 a marzo de 2006 Se analiz para la serie:

    Tratamiento Sobrevida global y por ciruga realizada

  • DISTRIBUCIN POR SEXO Y EDAD

    Total de pacientes: 116 68 hombres y 48 mujeres Edad promedio: 64 aos

  • RESULTADOS

    Tamao tumoral T1 61% T2 39%

    Histologa Adenocarcinoma 68%

  • Tipo n Mama 4

    Renal 2

    Tiroides 2

    Vejiga 2

    Prstata 3

    otros 2

    15/116 pacientes (13 %) tenan otro cncer previo

    RESULTADOS

  • Hbito Tabquico

    De un total de 116 pacientes Slo hay 4 no fumadores 32% con IPA>40 64% con IPA>20

    48% de los pacientes tratados contina fumando

    RESULTADOS

  • Ciruga

    Linfadenectoma

  • Complicaciones

    Mortalidad operatoria 2% 1 neumonectoma derecha (pulmn blanco) 1 lobectoma sup der con RT mediastnica por

    linfoma previo (pulmn blanco)

    Morbilidad 7% Neumonas Fstulas areas Hemotrax TEP

  • MORTALIDAD ALEJADA: 15 FALLECIDOS

  • MORTALIDAD ALEJADA

    3 por enfermedades cardiovasculares 2 por infecciones 1 por cirrosis heptica 1 por fibrosis pulmonar 1 por EPOC 1 por cncer de mama 6 por cncer pulmonar diseminado

  • SOBREVIDA GLOBAL

  • SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD

  • SOBREVIDA SEGN TAMAO TUMORAL

  • SOBREVIDA SEGN TIPO DE CIRUGA (25% resecciones limitadas)

  • DISCUSIN

    89% sobrevida actuarial 79% libre enfermedad a los 5 aos

    Sin diferencia en sobrevida entre Resecciones menores y Lobectoma

    Res menores en T1 pequeos, Noguchi AB, limitacin funcional, alto riesgo

  • RESULTADO NO TAN SORPRENDENTE

    PERO La serie es pequea El criterio para resecciones econmicas fue

    selectivo, SESGADO (noguchi, tamao, alto riesgo mdico y condicin funcional)

    Los tamaos tumorales >< de 3 cms eran cercanos

    Validacin de resecciones menores requiere mayor n y randomizacin

  • EN RESUMEN

    es la lobectoma el tratamiento del cncer de pulmn pequeo?...

    s, aun lo es, pero probablemente eso cambiar

  • EN RESUMEN

    cul es el resultado esperable de tratamiento del CPNCP en etapa I?...

    80-90% de sobrevida a 5 aos

    Este nmero no deja espacio a QT...

  • OTRO PERO

    Que pasa si tu nmero es 60% como en EEUU?

    QT??? Cambio de tcnica? Reaprender honestamente?? Mejorar el seguimiento??

  • gracias