ARTRITIS SÉPTICA(BACTERIANA) Dra. Vallejo R3Rx

•DEFINICIÓN:▫Consiste en la invasión bacteriana directa

del espacio articular. ▫Es una emergencia en Reumatología ya que

conduce a una rápida destrucción de la articulación y compromete la sobrevida del paciente si el diagnóstico y tratamiento no son oportunos.

EPIDEMIOLOGÍA:

• 2-10 casos por 100,000 habitantes en la población general anualmente• a 30-70 casos por 100,000 en pacientes

con AR y en pacientes con prótesis articulares.

•La mortalidad de la artritis no gonocócica es de 9%, en pacientes con AR 25%.

•Además 1/3 sufre deterioro funcional importante con necesidad de reemplazo articular.

Niños

FACTORES DE RIESGO:

• Una infección bacteriana

simultánea• Enfermedad crónica• Enfermedades o medicamentos supresores del

sistema Inmunológico• Artritis reumatoidea

• Consumo de drogas por vía intravenosa • Implantes articulatorios artificiales • Trauma reciente en una articulación • Artroscopia reciente de una articulación u

otros procedimientos quirúrgicos.

AGENTE CAUSAL

•Estafilococos•Haemophilus influenzae •Bacilos gramnegativos •Gonococos •Estreptococos

CAUSAS DE ARTRITIS BACTERIANAMICROORGANISMO CLÍNICA PREDILECCIÓN POR

Estafilococo aureus Adultos sanos o con heridas cutáneas,

Articulaciones con daño previo, por ejemplo artritis

reumatoídea. Las articulaciones con prótesis

articular

Estreptococo del grupo A Adultos sanos

Estreptococo grupo B, C,G y pneumoniae

Paciente inmunodeprimidos, diabetes mellitus, alcohólicos, con neoplasias o con prótesis articulares

Bacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomona, Salmonella, H influenza

Pacientes inmunodeprimidos, con infecciones gastrointestinales o urinarias, viejos, drogadictos

Anaerobios Prótesis articular, pacientes portadores de una enfermedad inflamatoria intestinal, con foco séptica abdominal o con úlceras de decúbito

PATOGÉNESIS•La llegada de la bacteria a la membrana

sinovial puede ocurrir a través de distintas rutas:▫Vía hematógena

diseminación desde un foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis, mecanismo importante en los niños.

▫Diseminación de infección de partes blandas periarticulares

▫Inoculación directa

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA• Rodilla es la articulación más frecuentemente

comprometida 50% ABNG en adultos y la cadera en niños.

• muñecas, tobillos, hombro, esternoclaviculares • Generalmente hay derrame articular• Clínicamente :

▫ en el 80% se presentan como monoartritis aguda. ▫ Dolor articular intenso ▫ Inflamación e hiperhemia de la articulación ▫ Inmovilidad voluntaria de la extremidad

(seudoparálisis) ▫ Fiebre leve

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA•Poliarticulares 20%

•En general son pacientes con enfermedad debilitante preexistente como DM o AR

•El diagnóstico definitivo se realiza a través de cultivo de líquido sinovial.

•Cultivo positivo en el 70-90 % de los casos de ABNG

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA•Liquido sinovial•Tinción de Gram : identifica el 50- 75% de

los casos de artritis estafilocóccica , pero solo el 50% de los casos de artritis por bacilos Gram –

•Cultivo: El cultivo de membrana sinovial es especialmente útil en la artritis por hongos y en la artritis tuberculosa.

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA•Un recuento de células mayor de

50,000/mm3 con más del 80% de PMN es muy sugestivo de artritis bacteriana.

•Los niveles de glucosa bajos y proteínas elevadas.

•Aproximadamente el 50% de los casos de ABNG tienen hemocultivos positivos.

•El 67% leucocitosis en sangre periférica•Aumento de VES y proteina C reactiva.

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA

•RADIOLOGÍA: Los cambios definitivos de artritis bacteriana

tardan varias semanas en ser evidentes. La osteoporosis periarticular es evidente en la

1ª semana de artritis bacteriana Algunas características radiológicas poco

frecuentes pueden ser de utilidad diagnóstica: la presencia de gas articular es muy sugestiva de infección, especialmente por Echerichia coli o por aaerobios

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÒCICA•Las característica radiológicas de la

artritis séptica secundaria a ostiomielitis contigua son: destrucción epifisiaria marcada, periostitismetafisiaria y osteolisis

•Las articulaciones difíciles de explorar por complejidad anatómica son útiles la TC, las pruebas isotópicas y la RM

TRATAMIENTO DE ABNG

•ANTIBIÓTICOS:▫tinción de Gram (-) se recomienda

ceftriaxona IV 2 semanas y 2 semanas VO▫intraarticulares si el tratamiento iv no

resulta ya que pueden producir sinovitis química.

•DRENAJE ARTICULAR•EL EJERCICIO Y LA REHABILITACIÓN.

ARTRITIS BACTERIANA GONOCÒCICAINFECCIÓN GONOCOCICA DISEMINADA•poco frecuente•Los pacientes suelen ser jóvenes, sanos y

sexualmente activos.•Los hemocultivos rara vez son positivos y

N. gonorrhoeae se cultiva en menos del 50%

•El tiempo desde el contacto sexual hasta la IGD varía de 1 día a 2 meses

•Sólo el 25% de los pacientes con IGD tienen síntomas del aparato genitourinario.

Características de las artritis bacterianas gonocócicas versus la artritis bacterianas no gonocócicas

Característica Artritis gonocócica Otras artritis bacterianas

Perfil del paciente Joven, sexualmente activo, predominio en mujeres

Recién nacido o en viejos;Inmunocomprometido;artritis reumatoidea u otra artritis sistémica.

Presentación inicial Poliartralgia migratoriaTenosinovitis,dermatitis

Dolor, aumento de volumen y calor en una sola articulación.

Poliarticular 40-70% 10-20%

Aislamiento de la bacteria < 50% en líquido sinovial< 10% en sangre

> 90% líquido sinovial50% sangre

Respuesta a antibióticos En pocos días, elPronóstico es excelente

En semanas.El drenaje debe ser adecuado Pronóstico regular

Imagen • Hallazgo precoz: aumento de partes blandas

periarticulares debido a hipertrofia sinovial o derrame articular▫Desplazamiento de planos grasos en rodilla,

codo, tobillo, muñeca (no cadera)▫Derrame se descarta si existe signo del vacio

en espacio articular (cadera posición rana)• Posteriormente:

▫Erosiones marginales en hueso desprovisto de cartílago de localización intraarticular

▫Perdida de la definición cortical que permite invasión al hueso adyacente

•Tc : ▫articulación sacroiliaca o esternoclavicular

•Rm ▫Ts precoces, derrames mínimos,

alteraciones del cartílago articular, ▫Valora afección medula osea

•Gammagrafía: ▫se realiza si Rx normal▫Altamente sensible, poco específica▫No permite Dx diferencial

Artritis tuberculosa

•1% de todas las tb extrapulmonares•Mas frecuente en niños y adultos jóvenes•Factores predisponentes: trauma, OH,

toxicomanías, inyecciones intraarticulares•Articulaciones mas afectadas: cadera y

rodilla•AFECTA UNA SOLA ARTICULACIÓN

IMAGEN

•RX▫Triada de Phemister: osteoporosis

periarticular, erosiones oseas de localización periférica, disminución gradual del espacio articular

▫Focos necróticos en forma de cuña (secuestro) en ambos lados de la articulación afectada

▫Fases avanzadas, destrucción completa de la articulación y cambios escleróticos en tejido oseo adyacente

Artritis de lyme

•Espiroqueta Borrelia Burgdorferi , que es transportada por el venado. Una garrapata infectada.

•puede transmitir la enfermedad de Lyme a humanos y animales a través de su picadura.

•Eritema crónico migratorio, síntomas pseudogripales

•1semana a 3 meses= artritis crónica con erosiones óseas y cartilaginosas

•La enfermedad de Lyme se manifiesta como una enfermedad multi-inflamatoria;

•afecta la piel y se propaga hacia las articulaciones y sistema nervioso pudiendo afectar a otros órganos en su etapa más

•avanzada. •Si esta es diagnosticada la enfermedad de

Lyme es curable, de lo contrario el progreso de cura dependerá de la manera en que cada organismo reaccione al tratamiento.

Artritis por brucella

Artritis virales

•Frecuentes en niños o adultos jóvenes•De inicio agudo•Generalmente afecta mas de 1

articulación•Se acompaña de rash dérmico y fiebre• Son autolimitadas, 4-6 sem y se resuelven sin

dejar secuela articular . • Poliartritis aguda simétrica

• + frecuentes=Parvovirus B19, rubeóla y VHC yB• VIH siempre puede asociarse a distintos tipos de

artritis y manifestaciones reumatológicas• El mecanismo de daño puede ser por ▫ invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla

y enterovirus)▫formación de complejos inmunes (hepatitis B y C,

alfavirus)▫virus latentes que producen disregulación inmune.

Artritis por Parvovirus B19• Es el agente etiológico del Eritema infeccioso o

quinta enfermedad en los niños, crisis aplásticas transitorias y cuadros de poliartralgias y poliartritis.

• El 70% ocurre entre los 5 y los 15 años. • Posterior a una infección 10% de los niños y 60%

de las mujeres adultas • En los niños el compromiso articular es menos

frecuente, con más artralgias que artritis y con un rash facial en"cachetada".

• En el adulto es más frecuente en mujeres, con poliartritis evidente y rash tenue en tronco sin compromiso facial.

• El diagnóstico se confirma por serología (respuesta IgM) para parvovirus B19.

Artritis de la hepatitis B

•Se manifiesta en forma de poliartritis de las pequeñas articulaciones de las manos

•Dura pocos días- 6 s y desaparece. •Se encuentra fiebre leve y el HBsAg está

presente y desaparece cuando la artritis se resuelve

Artritis de la hepatitis C•Debido a su metodo de transmisión es

importante averiguar en los pacientes con artritis por antecedente de transfusiones.

•La artritis puede ser una poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones con FR( +), o bien oligoarticular.