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  • 7/27/2019 Presentacin Tema 3. NPGrado 3 3 copia

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    Tema 3. Etiologa de los

    Trastornos Neuropsicolgicos

    Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS

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    Neuropsicologa

    Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.

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    Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

    1. INTRODUCCIN

    2. PRINCIPALES CAUSAS DE DAO CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA:

    2.1. TRASTORNOS O ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV): 2.1.1. Consideraciones generales.

    2.1.2. Accidentes cerebrovasculares (ACV):2.1.2.1. ACV Isqumicos (Obstructivos):2.1.2.1.1. Trombosis.2.1.2.1.2. Embolias.2.1.2.1.3. Ataques Isqumicos Transitorios.2.1.2.1.4. Ictus migraosos.

    2.1.2.2. ACV Hemorrgicos.

    2.1.2.3. ACV Silentes.2.1.3. Alteraciones neuropsicolgicas en los ACV isqumicos segn los territoriosvasculares afectados:

    2.1.3.1. Artera Cerebral Anterior.2.1.3.2. Artera Cerebral Media Izquierda.2.1.3.3. Artera Cerebral Media Derecha.2.1.3.4. Artera Cerebral Posterior Izquierda.

    2.1.3.5. Artera Cerebral Posterior Derecha.2.1.3.6. Alteraciones neuropsicolgicas en el ACV hemorrgico. 3

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    2.2. TUMORES O NEOPLASIAS CEREBRALES: 2.2.1. Consideraciones generales

    2.2.2. Principales tipos de tumores cerebrales2.2.3. Alteraciones generales relacionadas con los tumorescerebrales2.2.4. Alteraciones neuropsicolgicas relacionadas con los tumorescerebrales

    2.3. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE): 2.3.1. Consideraciones generales

    2.3.2. Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico2.3.3. Clasificacin de la severidad de los traumatismos

    craneoenceflicos:2.3.3.1. Escala de coma de Glasgow2.3.3.2. Amnesia postraumtica

    2.3.3.3. Variables fisiolgicas y anatmicas

    2.3.4. TCE Leves2.3.5. TCE Graves y Moderados

    2.3.6. Secuelas de los TCE

    Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

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    2.4. EPILEPSIAS: 2.4.1. Consideraciones generales.

    2.4.2. Principales tipos de epilepsias.

    2.5. TRASTORNOS POR INFECCIONES CEREBRALES: 2.5.1. Consideraciones generales.

    2.5.2. Principales tipos de infecciones cerebrales.

    3. BIBLIOGRAFA.

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    TraumatismosCraneoenceflicos (TCE):2.3.

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    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

    Consideraciones Generales TCE Definicin-: Lesin adquirida del cerebro tras recibir el impacto de

    una fuerza externa o sufrir una fuerte desaceleracin de la cabeza en eltrayecto de un movimiento que provoca afectacin del nivel de conciencia yalteracin de las funciones intelectuales, sensoriales y/o motoras.

    Importancia Epidemiolgica del Problema en Cifras: Primera causa de dao cerebral adquirido por su frecuencia y gravedad en menores de 40 aos.

    Primera causa de muerte en menores de 30-45 aos en pases industrializados/tercer mundo.

    Primera causa de incapacidad neurolgica.

    Causa ms frecuente de TCE es el accidente de trfico, seguido de los accidentes laborales.

    Mayor afectacin del hombre:270 de 100.000 por 116 de 100.000 (Incidencia media: 250 por 100.000)

    Franja edad infantil, franja de 20-30 aos de edad y 3era. edad mayor frecuencia de traumatismos.

    Factor de riesgo: Haber sufrido previamente otro TCE.

    Relacin: Bajo ESE, desempleo, bajo nivel educativo y antecedentes de alcoholismo.

    Poblacin infantil:

    La mitad de la mortalidad infantil es secundaria a TCE.

    La mitad de estas muertes se deben a lesiones cerebrales.

    Aunque los nios tiene mayor probabilidad de supervivencia tras un TCE...

    las secuelas neuropsicolgicas son mayores debido ya que aunque compensan mejor las lesiones focales, el dao difuso es peor tolerado.

    Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

    BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

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    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

    Consideraciones Generales Pronstico:

    Mortalidad del 39,5% en los TCEs Graves

    Del total de supervivientes a un TCE Grave: 59,2 % buena recuperacin.

    18,5 % moderadamente incapacitado.

    6,1 % severamente incapacitado.

    1,5 % estado vegetativo permanente.

    De stos ltimos: El 65% fallecer en el periodo siguiente de 3 aos.

    El 75 % a los 5 aos.

    Las secuelas neuropsicolgicas son determinantes en la reinsercin laboral/ocupacional y social del paciente con independencia de la edad.

    Del mismo modo, la presencia de un TCE pone en riesgo un deterioro acelerado en lavejez.

    Los avances en la pronta intervencin ante un TCE han aumentado la supervivencia.

    Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

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    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

    Mecanismo bsico:Aplicacin repentina deuna fuerza fsica de magnitud considerable ala cabeza o desaceleracin inmediata desta por choque contra un objeto en el curso

    de un movimiento a cierta velocidad.

    El dao cerebral en el TCE ocurre en dosetapas:

    Dao Primario: Dao que ocurre en el momento delimpacto. Se divide en lesin por golpe y lesin porcontragolpe. Da lugar a contusiones, laceraciones,hematomas, hemorragias y edema.

    Dao Secundario: Efectos de los procesos fisiolgicosderivados del dao primario (isquemia/hipoxia,hemorragia y hematoma que suelen elevar la PIC,edema, coagulopata, inf lamacin, elevacintemperatura, infecciones, cicatriz glial...) que puedenafectar mucho ms a los tejidos y a la circuiteraneuronal que el propio dao primario.

    Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico

    Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

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    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

    Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico

    Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

    BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

    Los TCE afectan conmayor probabilidad ala regin subfrontal

    de los lbulosfrontales y a la

    regin anterior-basalde los lbulostemporales.

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    TCE a cabeza cerrada / a cabeza abierta o penetrantes (rotura crneo, meninges y/ovrtebras):

    Abiertos/penetrantes: Alteracin neuropsicolgica focal y, tpicamente, sin prdida de consciencia.

    Cerrados: Alteraciones neuropsicolgicas mltiples / difusas y, tpicamente, con prdida de consciencia.

    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

    Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico

    Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

    BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

    OFFON

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    Consecuencias del TCE (I):

    Fractura craneal.

    Salida de lquido cefalorraqudeo (LCR) con infeccin consecuente o sin ella.

    Contusin sobre el tejido cerebral: dao focal del encfalo que se produce por el choquede ste contra el crneo en el punto del golpe y en el punto contralateral a ste con laposibilidad de ocasionar en los das inmediatos un hematoma subdural.

    Laceracin del tejido cerebral: lesin ms grave a la contusin que afecta a la piamadrecon excursin de lquido cefalorraqudeo en los puntos de golpe y contragolpe.

    Hemorragia intracraneal y/o subaracnoidea: que da lugar a hematomas subdurales,hematomas extradurales con posible hidrocefalia y/o epilpsia traumtica posterior.

    Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico

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    2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

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    Consecuencias del TCE (II):

    Hidroma subdural:Acumulacin de LCR en el espacio subdural por rotura de la aracnoidesdentro del crneo tras la produccin de un TCE cerrado.

    Edema cerebral: Aumento neto del volumen de agua extra- e intra-celular en el tejidocerebral.

    Congestin cerebral o brain swelling o heperemia cerebral: Aumento del volumensanguneo intravascular secundario a una vasodilatacin postraumtica.

    Dao axonal difuso: Dao que afecta de modo difuso (no localizado) los axones dediversos tractos de sustancia blanca por los movimientos de rotacin que provoca el TCEdentro del crneo. Afectacin transitoria o permanente. Causa principal de la prdida deconocimiento. Causa de hidrocefalia ex vacuo.

    Epilepsia postraumtica/Convulsiones: Crisis focales o globales/ tempranas-tardas.

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    Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico