oftalmologia veterinaria

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  • Conocimientosclnicos bsicosCynthia S. Cook y Robert L. Peiffer, Jr.

    Embriologa ocular

    Los primordios oculares aparecen durante las primeras semanas de gestacincomo evaginaciones bilaterales en el neuroectodermo del prosencfalo. Estossurcos pticos crecen gradualmente y se acercan al ectodermo superficial for-mando las vesculas pticas conectadas al prosencfalo por los tallos pticos.La vescula ptica induce el engrasamiento del ectodermo superficial supraya-cente para formar la placoda cristaliniana (fig. 1.1. A, B). La placoda cristali-niana y la de la vescula ptica se invaginan al mismo tiempo para formar unavescula cristaliniana cncava dentro del cliz ptico. ste posee dos capas ce-lulares (fig. 1.1. C, D), de las que la interna formar las capas estratificadas dela retina neural y la capa epitelial interna del iris y el cuerpo ciliar, mientrasque la capa externa se convertir en el epitelio pigmentario de la retina (cbi-co monoestratificado), la capa epitelial externa del iris y del cuerpo ciliar y losmsculos esfnter y datador de la pupila (los nicos msculos del cuerpo deorigen neuroectodrmico). El tallo que une la vescula cristaliniana al ectoder-mo se adelgaza gradualmente por la combinacin de muerte celular y migra-cin activa de clulas fuera del tallo (fig. L I E , F).

    La invaginacin que origina el cliz ptico es algo excntrica, con la forma-cin de una abertura en hendidura denominada fisura ptica (o coroidea) que selocaliza inferiormente (fig. 1.1 F). La arteria hialoidea (vitreo primario), que apor-ta la vascularizacin al ojo embrionario, penetra en el cliz ptico a travs de estaabertura y sus ramas rodean el cristalino para formar la tnica vascular del cris-talino. Los restos embrionarios de esta estructura vascular pueden persistir dandolugar al vitreo primario hiperplsicco (PHPV) y/o a la tnica vascular del cris-talino (PTVL) persistentes. El cierre anmalo de la fisura ptica puede originardefectos congnitos anteriores (coloboma iridiano) o posteriores (cooboma co-riorretiniano o del nervio ptico). Puede aparecer un microftalmos por defectos enla formacin primitiva del surco o la vescula ptica o por cierre incompleto de lafisura ptica con imposibilidad de establecer una presin infraocular adecuada.

  • Las clulas epiteliales posteriores del cristalino se alargan y forman las fi-bras primarias, que obliteran el espacio de la vescula cristal in i ana. Las fibrassecundarias se forman por la elongacin de las clulas ecuatoriales (arco cris-taliniano) y rodean el ncleo embrionario del cristalino. Las suturas slo seasocian a las fibras de los ncleos fetal y adulto.

    El engrasamiento de la futura retina neural se produce por la separacin delas capas neuroblsticas interna y externa. En la capa neuroblastica extema tie-ne lugar una proliferacin celular con migracin a la capa interna. Las clulasganglionares son las primeras en completar su diferenciacin, extendindosesus axones para formar la capa de fibras nerviosas que se unen al nervio pti-co. En la capa neuroblastica interna tambin se diferencian las clulas hori-zontales, amacrinas y de Muflen Las clulas bipolares y los fotorreceptores sedesarrollan en la capa neuroblastica extema y forman las capas nuclear internay extema del adulto. El desarrollo desorganizado de la retina neural puede or-

  • Fig. 1.1 (A) Embrin de 10 das (con 29 pares de somitos). A la exploracinexterna, puede distinguirse la invaginacin de la placoda cristaliniana (flecha).Obsrvese su posicin en relacin a las prominencias maxilar (Mx) y mandibular (Mn)del primer arco visceral (aumento = x 53). (B) Embrin de la misma edad queen (A). Corte frontal a travs de la placoda cristaliniana (flecha) que ilustra elengrosamiento asociado del ectodermo superficial (E). Se observa mesnquima (M)de la cresta neural adyacente a la placoda cristaliniana. La porcin distal de lavescula ptica se engrasa simultneamente como precursora de la retinaneural (RN), mientras que la vescula ptica proximal se transforma en una capacbica ms corta que es el rudimento del epitelio pigmentario de la retina (EP). Lacavidad de a vescula ptica (V) se va haciendo cada vez ms pequea (aumento =x 184). (C) El epitelio de la placoda cristaliniana sigue invaginndose (L). Existe unatransicin abrupta entre el epitelio ms grueso de la placoda y el ectodermode superficie adyacente, similar a la transicin entre la futura retina neural (RN)y el epitelio pigmentario (EP) (tincin PA5, aumento = x 221). (D) Al ir creciendola vescula cristaliniana durante el da 11, la abertura externa o poro cristaliniano(flecha) va cerrndose. Las clulas epiteliales del polo posterior del cristalinose alargan para formar las fibras cristalinianas primarias (L). RN = rudimento dela retina neural; EP = rudimento del epitelio pigmentario (en ese momento unacapa cbica muy corta) (aumento = x 150). (E) Visin externa del poro cristaliniano(flecha) y su relacin con la prominencia maxilar (Mx) - 32 pares de somitos(aumento x 130). (F) Corte frontal que muestra la fisura ptica (*) dondese encuentran los dos lados del cliz ptico nvaginado, formando una aberturaen el cliz que permite la entrada de la arteria hialoidea (H), que se ramificaalrededor de la vescula cristaliniana invaginada (L). La cavidad previa de la vesculaptica est obliterada excepto en el seno marginal (S), en la transicin entrela retina neural (RN) y el epitelio pigmentario. E = ectodermo de superficie(aumento = x 154). Flecha = tallo de la vescula cristaliniana. (Reimpresocon permiso de Ve. Comp. Ophthalmol. (1995) 5; 109-123.)

    ginar una displasia retiniana, con formacin de rosetas. El epitelio pigmentariode la retina es el factor determinante para la diferenciacin de las capas a cadalado, o sea, la retina internamente y la coroides y la esclertica por fuera.

    Tras el desprendimiento de la vescula cristaliniana del ectodermo de super-ficie, se desarrollan las estructuras de la cmara anterior. Una poblacin espe-cializada de clulas neuroectodrmicas -clulas de la cresta neural- migranbajo el ectodermo de superficie para formar el endotelio corneal, que secretasu membrana basal, la membrana de Descemet. Otra clula de la cresta neuralforma la estroma corneal entre el epitelio de superficie y el endotelio. La es-troma anterior del iris tambin se desarrolla a partir de las clulas de la crestaneural que migran hacia la superficie anterior del cliz ptico. Las clulas dela cresta neural tambin forman las dos capas externas del globo en su parteposterior, la coroides (incluyendo el tapetum) y la esclertica.

    Anatoma, fisiologa y bioqumica ocularrbitaLa rbita del gato y el perro est formada por los huesos frontal, palatino, la-grimal, maxilar, cigomtico y preesfenoidal. La rbita sea est incompleta su-

  • perotemporalmente, donde el ligamento orbicular denso forma un puente en-tre la apfisis frontal del hueso cigomtico y la apfisis cigomtica del frontal.La glndula lagrimal se sita superiormente, bajo este ligamento orbitario. Elcontenido de la rbita est cubierto por una capa de tejido conectivo, la pe-rirbita, que se ancla con firmeza a los mrgenes anteriores de la rbita. Haysiete msculos extraoculares inervados por los pares craneales tercero, cuartoy sexto que controlan el movimiento del globo. Existe una cantidad variable degrasa entre la perirbita y las paredes seas y rodeando los msculos extra-oculares. La glndula salival cigomtica se localiza infero temporal mente, en elfondo del arco cigomtico, y puede ser asiento de infecciones o de formacinde mucoceles.

    La pared sea de la rbita es ms delgada medialmente y puede permitir ladiseminacin de procesos infecciosos o neoplsicos que se originen en la ca-vidad nasal o los senos periorbitarios. Los procesos infecciosos que afectan ala raz de las muelas tambin pueden extenderse a la rbita.

    Las lesiones orbitarias ocupantes de espacio pueden ser de etiologa infla-matoria o neoplsica. Debido a que la rbita sea es una estructura incomple-ta inferior y superotemporalmente, los procesos ocupantes de espacio puedenavanzar mucho antes de que se produzca exoftalmos y/o desviacin del globo.El diagnstico y tratamiento de estas enfermedades se estudia en captulos pos-teriores.

    PrpadosLos prpados forman la primera barrera del ojo frente a las agresiones mec-nicas. Tambin sirven para distribuir la pelcula lagrimal y, a travs de lasglndulas meibomianas, producen una secrecin oleosa que retarda la evapo-racin de las lgrimas. Los prpados estn formados por:1. Una capa externa de piel fina y plegable.2. Una pequea cantidad de tejido conectivo laxo que contiene glndulas su-

    dorparas modificadas y las fibras circunferenciales del msculo orbicularde los prpados (inervado por ramas del nervio facial).

    3. El tejido conectivo fibroso ms rgido de la placa tarsal.4. Las fibras radiales de los msculos elevador del prpado superior (inerva-

    do por el nervio motor ocular comn) y de Mller (con inervacin simpti-ca a travs de ramas del trigmino).

    5. La conjuntiva palpebral con clulas caliciformes.Las pestaas se encuentran en el borde del prpado superior, por detrs de

    sus folculos estn los orificios de las glndulas sebceas (meibomianas); es-tos orificios glandulares tambin se encuentran a lo largo del borde palpebral(figs. 1.2 y 1.3). La displasia o metaplasia de estas glndulas ocasiona la for-macin de folculos pilosos aberrantes (distiquia), que pueden contactar con lacrnea y provocar epfora y, rara vez, queratitis.

    Las manipulaciones quirrgicas de los prpados requieren un manejo deli-cado para disminuir la inflamacin y la aposicin cuidadosa de los bordes delas heridas quirrgicas o traumticas. Debe prestarse especial atencin al man-tenimiento de un borde palpebral liso. El cierre de los defectos de espesor to-

  • tal debe hacerse en dos capas, ya que la placa tarsal tiene mayor fuerza y debeincluirse en la capa subcutnea.

    Sistema lagrimalLa pelcula la