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Neumopatas ocupacionales

Neumopatas ocupacionales{Enfermedad pulmonar parenquimatosa por acumulacin de polvo inorganico en el tejido pulmonar causando progresivamente una reaccin inflamatoria y fibrosis (patologa intersticial)NEUMOCONIOSIS Neumoconiosis inorgnica: silicosis, asbestosis, siderosis, estanosis, baritosisInmunolgicas: alveolitis alrgica extrnseca, asma profesional.Gases irritantes: humo de metales (cloro y amoniaco)Carcingenos pulmonaresCLASIFICACINPolvos inorgnicos: lesiones fibrosantesReaccin inflamatoria (neumona descamativa con inflamacin intersticial peri bronquial) finalmente destruccin del alveolo (fibrosis).La teora de inflamacin esta quedando un poco de lado. (se cree que esta de por medio un problema de tipo inmunolgico) Fibrosis: superficie y solubilidad de la partculaMacroscopicamente: 1 etapa pulmones pesados (edema) 2 etapa diversos grados de induracin 3 etapa pulmones grisceos y retractilesAqu hay un comportamiento restrictivoAnatoma patolgicaNaturaleza qumica del polvo (solubilidad/insolubilidad)Caractersticas aerodinmicas (>5 micras/>5 micras)Tiempo e intensidad de la exposicin (15 aos)Factores individualesFACTORES QUE DETERMINAN REACCIN PULMONARHistoria laboral (ms importante): disnea tardo y poco especifico asbestosis crepitantes basales y acropaquias pueden aparecer de manera tardaTele de trax (gran ayuda): silicosis opacidades redondeadas, campos superiores y medios. Asbestosis opacidades lineales irregulares basales, fibrosis intersticial panal de abejaExploracin funcional respiratoria: asbestosis altera precozmente y silicosis tardamente. (patrn restrictivo)DIAGNOSTICOEnfermedad crnica fibrosante, producida por exposicin prolongada y extensa a la slice cristalina libre: picapedreros, mineros, alfareros, ladrilleros, fundidores o sopladores de vidrioNdulos silicotiscos: espirales concntricos de fibras de colgeno denso en bronquiolos respiratorios, alveolos y linfticos. Partculas de silice en ndulosSILICOSISDatos clnicos no son especficos.Formas leves no causan sntomasEn etapas avanzadas: tos (primero) y disnea Rx trax: Formas simples ndulos redondeados densos de 1.5-10 mm en campos pulmonares superioresFormas complicadas: lesiones > 10 mm en uno a dos tercios del pulmn. Calcificacin de ganglios en cascara de huevo ocurre en 5%CLINICAExposicin laboral >5 aosRadiografa con imgenes compatiblesDIAGNOSTICOTuberculosis (silicotuberculosis): fiebre, malestar general, perdida de peso, hemoptisis.Sndrome de Caplan: silicosis + factor reumatoide (+) con o sin compromiso articular + imgenes radiogrficas redondeadas bilaterales y perifricos. Insuficiencia respiratoria e hipertensin pulmonarEsclerodermiaHipertrofia ganglionar mediastinica COMPLICACIONES MAS FRECUENTESLinfangitis carcinomatosaHistoplasmosisTB miliarNeumona por varicelaHemosiderosisSarcoidosis Proteinosis alveolarDIAGNOSTICO DIFERENCIALPrevencin (proteccin personal y control ambiental)Tratamiento profilctico con isoniazida en pacientes con PPD +No existe tratamiento efectivoTRATAMIENTOAsbesto: silicato mineral fibroso natural (amianto), gran capacidad de aislamiento y resistencia al calor, acidosis, lcalis, revestimiento de caeras, frenos y material de techado. El mas utilizado: crisolita. Mas expuestos: industria de fibrocemento, textil, naval, automotriz y trenesNeumoconiosis producida por inhalacin de fibras de amianto dando fibrosis pulmonar intersticial lenta y progresiva (>15-20 aos)ASBESTOSIS PULMONARFibras de asbesto en bronquiolos respiratorios y alveolos producen una reaccion. Macrofagos fagocitan y eliminan fibras cortas, pero no fibras de mayor longitud (fagocitosis incompleta) se liberan enzimas lisosomicas y material fibringeno soluble.ETIOPATOGENIAPresencia de fibrosis mas cuerpos de asbesto con material proteinaceo y compuestos ferricosANATOMIA PATOLOGICASntomas carecen de especificidad.Tardamente: disnea de esfuerzo y despus la tosExploracin fsica: crepitantes posterobasales bilaterales en 70% (precoz), acropaquas 50% (tarda)CLINICAImgenes lineales en campos inferiores y engrosamiento de pleura parietal calcifican (>20 aos)Altera precozmente la espirometra: patrn restrictivo REALCION VEF1 /CVF normal o aumentadaRADIOGRAFA Y ESPIROMETRACarcinoma broncognico: adenoCa, Ca de clulas pequeas o Ca epidermoideMesotelioma maligno 5-8%Derrame pleural benigno (precoz)Insuficiencia respiratoriaCor pulmonaleCOMPLICACIONESHistoria de exposicin Presencia de cuerpos de asbesto3 de los siguientes criteriosCrepitantes RadiolgicosCVF