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CTO nefrología.

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  • Nefrologa

    Pg. 1

    ndiceTEMA 1. REPASO ANTOMO-FISIOLGICO. .....................................................................3

    1.1. Anatoma renal. .........................................................................................................31.2. Fisiologa renal. ..........................................................................................................31.3. Balance hidrosalino. ....................................................................................................41.4. Fisiopatologa del potasio. ..........................................................................................71.5. Fisiopatologa del fsforo. ..........................................................................................81.6. Equilibrio cido-base. ................................................................................................81.7. Fisiopatologa del calcio. ............................................................................................91.8. Fisiopatologa del magnesio. .......................................................................................9

    TEMA 2. CLASIFICACIN SINDRMICA ............................................................................10

    TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA). ...............................................................103.1. Definicin. ................................................................................................................103.2. Hiperazoemia prerrenal (IRA prerrenal). .................................................................103.3. Diagnstico de la insuficiencia renal aguda. .............................................................103.4. Tratamiento de la insuficiencia renal aguda. ............................................................11

    TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC). ............................................................124.1. Definicin de IRC. ...................................................................................................124.2. Etiologa de la insuficiencia renal crnica (IRC). .......................................................124.3. Manifestaciones clnicas de la insuficiencia renal crnica. ........................................124.4. Tratamiento sustitutivo de la IRC. ...........................................................................13

    TEMA 5. SNDROME NEFRTICO. .......................................................................................145.1. Definicin. ...............................................................................................................145.2. Clnica del sndrome nefrtico. ................................................................................14

    TEMA 6. SNDROME NEFRTICO (SN) ..............................................................................146.1. Definicin. ................................................................................................................146.2. Etiologa del sndrome nefrtico. ............................................................................146.3. Clnica y complicaciones del sndrome nefrtico. ...................................................146.4. Indicaciones de biopsia renal. ..................................................................................166.5. Tratamiento del sndrome nefrtico. .......................................................................16

    TEMA 7. OTROS SNDROMES. .............................................................................................16 7.1. Alteraciones del sedimento. ....................................................................................16

    TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS (GN). ...............................................................................178.1. Definiciones. ............................................................................................................178.2. Glomerulonefritis y complemento. .........................................................................178.3. Glomerulonefritis de cambios mnimos-nefrosis lipoidea. ......................................198.4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. ...............................................................198.5. Glomerulonefritis membranosa. .............................................................................198.6. Glomerulonefritis membranoproliferativa. .............................................................208.7. Glomerulonefritis mesangial-enfermedad de Berger. .............................................20

  • miniMANUAL 1 CTO

    Pg. 2

    TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS. ..........................................................219.1. Sndrome de Goodpasture o sndrome renopulmonar. ..........................................219.2. Nefropata diabtica. ................................................................................................219.3. Sndrome de Alport. ................................................................................................21

    TEMA 10. TRASTORNOS TBULOINTERSTICIALES DEL RIN. ..................................2110.1. Nefropata por hipersensibilidad. ............................................................................2110.2. Nefropata por analgsicos. .....................................................................................22

    TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS. ...................................................2211.1. Enfermedad renal poliqustica. ................................................................................2211.2. Sndrome de Bartter. ...............................................................................................2211.3. Acidosis tubular renal. .............................................................................................23

    TEMA 12. SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU)Y PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA (PTT). ..............................24

    TEMA 13. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES. ........................................................2513.1. Tromboembolismo arterial renal. ............................................................................2513.2. Enfermedad ateroemblica. ....................................................................................2513.3. Trombosis venosa renal. ..........................................................................................26

  • Nefrologa

    Pg. 3

    TEMA 1. REPASO ANTOMO-FISIOLGICO.

    1. 1. Anatoma renal.

    El rin es un rgano de estructura compleja que lleva a cabo fun-ciones elementales, como la excrecin de desechos, la regulacin del equilibrio cido-base e hidrosalino y la secrecin hormonal.

    La nefrona es la unidad funcional , existiendo aproximadamente un milln en cada rin.

    Cada nefrona se compone del glomrulo y los tbulos renales. El glomrulo renal es la estructura destinada a la filtracin del plasma, compuesta por una densa red de capilares originados de la arteriola aferente (y que darn lugar a la salida del glomrulo a la arteriola eferente). Dicha red est revestida por dos capas de epitelio. El epitelio visceral se encuentra incorporado a la pared capilar y forma parte de ella; el epitelio parietal recubre el espacio urinario o espacio de Bowman.

    La pared capilar glomerular es la membrana de filtracin y acta como un triple filtro, ya que consta de tres estructuras que deben ser atravesadas por toda molcula que vaya a ser excretada por la orina:1) Capa delgada de clulas endoteliales fenestradas. 2) Membrana basal glomerular (MBG), subyacente a sta. La mem-

    brana basal glomerular (MBG) separa 2 espacios virtuales en el glomrulo: a. El espacio extracapilar, por fuera de la MB, contiene el epi-

    telio visceral. Los depsitos subepiteliales se sitan en este espacio, entre la MB y los pedicelos de las clulas epitelia-les.

    b. El espacio endocapilar, por dentro de la MB, contiene los capilares propiamente dichos y las clulas del mesangio (villo glomerular). Los depsitos subendoteliales se sitan en este espacio, entre la MB y la pared capilar.

    3) Clulas epiteliales viscerales o podocitos . El podocito es la clula esencial en la funcin glomerular, ya que constituye el filtro ms selectivo, el ms exigente, y por eso la mayora de las glomerulopatas cursan con depsitos subepiteliales(los antgenos quedan depositados ah, dado que el podocito es el filtro con los poros ms pequeos).

    El mesangio es un armazn de sostn situado entre los capilares glomerulares. Consta de clulas mesangiales, con funcin fagoctica y contrctil para modular el flujo sanguneo intraglomerular, y de una matriz mesangial compuesta por glucoprotenas PAS positivas.

    Figura 1. Detalle de un corpsculo renal.

    1. 2. Fisiologa renal.

    El rin es el rgano encargado de mantener la homeostasis del medio interno, para lo cual recibe el 20 % del gasto cardaco. Dia-riamente se filtran aproximadamente 180l de agua , de los que slo se excreta un 1%. Tras la filtracin en el glomrulo, los tbulos se

    encargan de reabsorber y secretar iones y otros elementos, hasta formar la orina definitiva, que no es ms que un ultrafiltrado del plasma, sin protenas ni elementos formes.

    Las funciones principales del rin son:1) Eliminacin de los desechos nitrogenados formados por el

    metabolismo. 2) Regulacin del equilibrio hidroelectroltico.3) Mantenimiento del equilibrio cido-bsico. 4) Produccin hormonal: las clulas del intersticio medular se

    encargan de formar eritropoyetina. En el tbulo contorneado proximal (TCP) se produce la 1-25 (OH) D3 por hidroxilacin en el carbono 1, y adems en el rin se produce la activacin del eje vasopresor renina-angiotensina-aldosterona.

    Autorregulacin vascular del rin. Para asegurar una presi