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REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.MARACAY

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Maracay, febrero del 2013

REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.MARACAY

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Tutor: Ysmary Figueroa

Maracay, febrero del 2013

INDICE

INTRODUCCION RESUMEN DEL CASO Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Cuadro Fisiopatolgico

Teorizante de Enfermera (Dorothea Orem) Relacin con el Caso

Cuadro Analtico Plan de Cuidado

IV Conclusin Anexos Fichas Terminolgicas Fichas Farmacolgicas Evolucin de enfermera Historia de Salud Hoja de Tratamiento

INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera como mtodo sistmico, cientfico y dinmico nos permite identificar necesidades y/o problemas del usuario, familia y comunidad.

Unos de los aspectos de mayor inters del estudiante de enfermera es incrementar sus conocimiento en el area asistencial, y de esta manera obtener una recuperacin ms pronta del usuario y lograr que su estada en el centro hospitalario sea la ms corta posible.

Por ello, el presente caso clnico muestra el rol de unas estudiantes de enfermera frente a una paciente femenina de 22 aos hospitalizado en el hospital militar Coronel Elbano Paredes vivas con un diagnostico medico de herpes zoster de igual manera a travs del estudio del caso clnico se hizo necesario realizar revisin bibliogrfica referente a la patologa a fin de incrementar nuestros conocimientos relacionados con la misma, los cuales repercutirn en la prctica de la atencin a cualquier individuo que presente en cualquier momento dicha patologa.

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Resumen del Caso

Se recibe paciente femenino de 22 aos de edad procedente de Turmero de dicha localidad quien es trada al hospital despus de haber presentado edema facial despus de ser valorado por el mdico de guardia le diagnostican herpes zoster y decide su ingreso al servicio de hospitalizacin emergencia

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Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Herpes zster Es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente de la varicela-zster, que afecta a los nervios perifricos neuropata a la piel, donde puede producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla, culebrina o culebrn. El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parlisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia posherptica (NPH), que consiste en una sensacin dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un ao Es una patologa universal, ms comn entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fcil diagnstico si se desarrollan todos los sntomas, ya que el patrn de distribucin de las lesiones es caracterstico. Adems, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. El tratamiento es paliativo, basado en analgsicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infeccin. Existe una vacuna preventiva que se est comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo. El herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpesvirus herpesviridae, en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su nico reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo. Su material gentico es ADN bicatenario lineal y no segmentado protegido por una cpside icosadrica. La replicacin del virus ocurre en el ncleo de la clula husped. El VVZ es tambin el causante de la varicela, enfermedad cutnea clsicamente infantil. Cuando remite la varicela, el organismo no elimina completamente el virus. ste queda latente en los ganglios sensitivos del paciente, el cual se podr reactivar cuando exista una inmunodeficiencia en el afectado. Por ello, el herpes zster tiene una mayor incidencia en individuos de edad avanzada y en aquellos que tienen alterada su respuesta inmune debido a enfermedades o a estar sometidos a tratamientos inmunosupresores.

Evolucin del herpes zster: un grupo de pequeas protuberancias (1) se convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen pudiendo producir dao a los nervios (5).

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Generalmente, el sistema inmune mantiene el virus inactivo. Cuando se deteriora, como por ejemplo con determinadas enfermedades, el aumento de la edad, el virus se reactiva y se replica en los ganglios, lo que frecuentemente produce dolor severo por 3la inflamacin necrosis neuronal. Los nuevos virus circulan a lo largo del axn sensitivo provocando unaneuritis intensa, hasta liberarse en el rea de piel inervada por ese ganglio dermatoma. Una vez ah, el virus puede causar inflamacin de la piel con formacin de ampollas.3 21 Este mecanismo patgeno explica el motivo de que el dolor se manifieste antes de los sntomas cutneos. La parlisis que puede existir junto con la erupcin es debida a la afectacin de la inervacin motora.7 Una vez desaparecida la erupcin, el paciente puede desarrollar una neuralgia posherptica al quedar daadas las neuronas sensitivas. stas se activan de manera espontnea y muestran una hipersensibilidad a los estmulos externos hasta que se produce su regeneracin.7 Se han descrito numerosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivacin del VVZ. Todos ellos cursan con una disminucin de la capacidad del sistema inmune para continuar manteniendo el virus en estado latente. Entre estos factores se encuentran la edad, el estrs emocional severo, enfermedades graves, traumatismos medulares, inmunosupresin y corticoterapia. Los primeros sntomas del herpes zster son inespecficos e incluyen cefaleas,fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o varios das. Se siguen de picores, hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecer la erupcin cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante, ardiente, picante, etctera, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones.25 Adems, el paciente muestra sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas diagnsticos con otras patologas, como infarto de miocardio, clico renal, colecistitis, pleuresa oglaucoma, segn la zona afectada.7 Algunos pacientes pueden tener estos sntomas y no desarrollar el rash cutneo, lo que se denomina zoster sine herpete, que puede dificultar el diagnstico La fase posterior comienza a las 12-24 horas y constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido cutneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan avesculas distribuidas en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin pasar la lnea media del cuerpo. No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin media del trax desde T3 a L2 y la zona oftlmicade la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visin. Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas lesiones durante la primera semana. Al tercer da, las vesculas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompaadas de ansiedad y un cuadro pseudogripal con fiebre, cansancio y dolor generalizado. stas se secan, permaneciendo como costras durante 2 o 3 semanas. Ocasionalmente, el contenido de las vesculas puede ser hemorrgico, y estallar en un plazo de 7 a 10 das. 4

Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentacin. de este nervio, el herpes zster se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daos en la crnea En caso de afectar a las dems divisiones del trigmino u otros nervios craneales, el herpes zster provoca lesiones en boca, oreja, faringe y laringe. Las ampollas son contagiosas por contacto directo, normalmente en los primeros 7 das, y pueden pasar de 4una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases inicial, cicatricial o posherptica.

Tratamiento No existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del organismo. Sin embargo, existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la duracin y gravedad del proceso. El tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin embargo, algunos estudios sobre el dolor que se siente una vez que ha desaparecido la erupcin, muestran que, sin tratar, la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de 50 aos y desaparece en poco tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor desaparece ms lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no padece dolor pasado un ao desde su ataque de herpes zster. Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta directa. Las lociones tpicas que contienen calami

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