Mariana Caso Clinico

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<p>REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.MARACAY</p> <p>APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS</p> <p>Maracay, febrero del 2013</p> <p>REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.MARACAY</p> <p>APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS</p> <p>Tutor: Ysmary Figueroa</p> <p>Maracay, febrero del 2013</p> <p>INDICE</p> <p>INTRODUCCION RESUMEN DEL CASO Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Cuadro Fisiopatolgico</p> <p>Teorizante de Enfermera (Dorothea Orem) Relacin con el Caso</p> <p>Cuadro Analtico Plan de Cuidado</p> <p>IV Conclusin Anexos Fichas Terminolgicas Fichas Farmacolgicas Evolucin de enfermera Historia de Salud Hoja de Tratamiento</p> <p>INTRODUCCION</p> <p>El proceso de atencin de enfermera como mtodo sistmico, cientfico y dinmico nos permite identificar necesidades y/o problemas del usuario, familia y comunidad.</p> <p>Unos de los aspectos de mayor inters del estudiante de enfermera es incrementar sus conocimiento en el area asistencial, y de esta manera obtener una recuperacin ms pronta del usuario y lograr que su estada en el centro hospitalario sea la ms corta posible.</p> <p>Por ello, el presente caso clnico muestra el rol de unas estudiantes de enfermera frente a una paciente femenina de 22 aos hospitalizado en el hospital militar Coronel Elbano Paredes vivas con un diagnostico medico de herpes zoster de igual manera a travs del estudio del caso clnico se hizo necesario realizar revisin bibliogrfica referente a la patologa a fin de incrementar nuestros conocimientos relacionados con la misma, los cuales repercutirn en la prctica de la atencin a cualquier individuo que presente en cualquier momento dicha patologa.</p> <p>1</p> <p>Resumen del Caso</p> <p>Se recibe paciente femenino de 22 aos de edad procedente de Turmero de dicha localidad quien es trada al hospital despus de haber presentado edema facial despus de ser valorado por el mdico de guardia le diagnostican herpes zoster y decide su ingreso al servicio de hospitalizacin emergencia</p> <p>2</p> <p>Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Herpes zster Es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente de la varicela-zster, que afecta a los nervios perifricos neuropata a la piel, donde puede producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla, culebrina o culebrn. El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parlisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia posherptica (NPH), que consiste en una sensacin dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un ao Es una patologa universal, ms comn entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fcil diagnstico si se desarrollan todos los sntomas, ya que el patrn de distribucin de las lesiones es caracterstico. Adems, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. El tratamiento es paliativo, basado en analgsicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infeccin. Existe una vacuna preventiva que se est comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo. El herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpesvirus herpesviridae, en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su nico reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo. Su material gentico es ADN bicatenario lineal y no segmentado protegido por una cpside icosadrica. La replicacin del virus ocurre en el ncleo de la clula husped. El VVZ es tambin el causante de la varicela, enfermedad cutnea clsicamente infantil. Cuando remite la varicela, el organismo no elimina completamente el virus. ste queda latente en los ganglios sensitivos del paciente, el cual se podr reactivar cuando exista una inmunodeficiencia en el afectado. Por ello, el herpes zster tiene una mayor incidencia en individuos de edad avanzada y en aquellos que tienen alterada su respuesta inmune debido a enfermedades o a estar sometidos a tratamientos inmunosupresores.</p> <p>Evolucin del herpes zster: un grupo de pequeas protuberancias (1) se convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen pudiendo producir dao a los nervios (5).</p> <p>3</p> <p>Generalmente, el sistema inmune mantiene el virus inactivo. Cuando se deteriora, como por ejemplo con determinadas enfermedades, el aumento de la edad, el virus se reactiva y se replica en los ganglios, lo que frecuentemente produce dolor severo por 3la inflamacin necrosis neuronal. Los nuevos virus circulan a lo largo del axn sensitivo provocando unaneuritis intensa, hasta liberarse en el rea de piel inervada por ese ganglio dermatoma. Una vez ah, el virus puede causar inflamacin de la piel con formacin de ampollas.3 21 Este mecanismo patgeno explica el motivo de que el dolor se manifieste antes de los sntomas cutneos. La parlisis que puede existir junto con la erupcin es debida a la afectacin de la inervacin motora.7 Una vez desaparecida la erupcin, el paciente puede desarrollar una neuralgia posherptica al quedar daadas las neuronas sensitivas. stas se activan de manera espontnea y muestran una hipersensibilidad a los estmulos externos hasta que se produce su regeneracin.7 Se han descrito numerosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivacin del VVZ. Todos ellos cursan con una disminucin de la capacidad del sistema inmune para continuar manteniendo el virus en estado latente. Entre estos factores se encuentran la edad, el estrs emocional severo, enfermedades graves, traumatismos medulares, inmunosupresin y corticoterapia. Los primeros sntomas del herpes zster son inespecficos e incluyen cefaleas,fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o varios das. Se siguen de picores, hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecer la erupcin cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante, ardiente, picante, etctera, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones.25 Adems, el paciente muestra sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas diagnsticos con otras patologas, como infarto de miocardio, clico renal, colecistitis, pleuresa oglaucoma, segn la zona afectada.7 Algunos pacientes pueden tener estos sntomas y no desarrollar el rash cutneo, lo que se denomina zoster sine herpete, que puede dificultar el diagnstico La fase posterior comienza a las 12-24 horas y constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido cutneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan avesculas distribuidas en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin pasar la lnea media del cuerpo. No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin media del trax desde T3 a L2 y la zona oftlmicade la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visin. Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas lesiones durante la primera semana. Al tercer da, las vesculas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompaadas de ansiedad y un cuadro pseudogripal con fiebre, cansancio y dolor generalizado. stas se secan, permaneciendo como costras durante 2 o 3 semanas. Ocasionalmente, el contenido de las vesculas puede ser hemorrgico, y estallar en un plazo de 7 a 10 das. 4</p> <p>Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentacin. de este nervio, el herpes zster se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daos en la crnea En caso de afectar a las dems divisiones del trigmino u otros nervios craneales, el herpes zster provoca lesiones en boca, oreja, faringe y laringe. Las ampollas son contagiosas por contacto directo, normalmente en los primeros 7 das, y pueden pasar de 4una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases inicial, cicatricial o posherptica.</p> <p>Tratamiento No existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del organismo. Sin embargo, existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la duracin y gravedad del proceso. El tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin embargo, algunos estudios sobre el dolor que se siente una vez que ha desaparecido la erupcin, muestran que, sin tratar, la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de 50 aos y desaparece en poco tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor desaparece ms lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no padece dolor pasado un ao desde su ataque de herpes zster. Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta directa. Las lociones tpicas que contienen calamina se pueden utilizar sobre la erupcin. En ocasiones, el dolor severo puede requerir una medicacin opioide, como la morfina. Una vez que las lesiones hayan formado costra, se pueden utilizar las cremas con capsaicina. El uso tpico de lidocana puede reducir el dolor. La administracin de gabapentina con antivirales puede producir un alivio de la neuralgia posherptica. El aciclovir inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para laprevencin. Durante la fase aguda, se recomienda este frmaco va oral, ya que se ha mostrado como el ms efectivo en disminuir la progresin de los sntomas, y en prevenir la neuralgia posherptica. Otros antivirales utilizados son el valaciclovir y el famciclovir, que tienen una posologa ms cmoda que el anterior. Al ser ambos frmacos precursores del aciclovir, con dosis menores se obtienen concentraciones superiores en el organismo, con un efecto ms duradero que el aciclovir. El valaciclovir tiene una eficacia similar al aciclovir, pero es mejor con respecto a la reduccin de la incidencia y la duracin de la neuralgia posherptica. El famciclovir no ofrece mejoras en el dolor agudo o crnico, pero s acelera la cicatrizacin de las lesiones.</p> <p>5</p> <p>La brivudina es otro frmaco que inhibe la funcin de las ADN polimerasas cuando se une al ADN vrico, lo que impide la replicacin del virus. Se trata de un antiviral no nefrotxico ms potente que el aciclovir. El nmero de dosis recomendada es de una al da, lo que hace que su posologa sea bastante ms cmoda. Adems, ha demostrado una disminucin de la incidencia de la neuralgia posherptica superior a la del aciclovir.</p> <p>Para el tratamiento del herpes zster oftlmico, se prefiere el uso del valaciclovir, ya que tiene una eficacia similar que el aciclovir en esta manifestacin de la enfermedad, pero con la ventaja de que se administra tres veces al da en comparacin con las cinco dosis del aciclovir.35 36</p> <p>La erupcin cutnea junto al dolor normalmente persiste de 3 a 5 semanas. Muchos pacientes desarrollan una condicin dolorosa crnica, denominada neuralgia posherptica, difcil de tratar, que persiste cuando ha desaparecido el rash. sta es ms frecuente en mayores de 60 aos y puede llegar a incapacitar al paciente dada su severidad. Suele remitir tras varios meses, aunque la duracin tambin est condicionada por la edad. La parlisis motora se produce cuando el virus se extiende a las zonas contiguas del ganglio nervioso infectado y afecta a los msculos cercanos al dermatoma implicado. En casi todos los casos se produce una recuperacin total de la funcin. Una complicacin potencialmente grave, pero infrecuente, es la insuficiencia respiratoria por parlisis diafragmtica, en caso de afectacin del nervio vago o X par craneal Otras complicaciones neurolgicas que pueden acompaar al herpes zster incluyen meningoencefalitis, mielitis transversa y polineuropatas. En el caso del herpes zster en la cara, se pueden producir complicaciones tales comoparlisis facial, habitualmente de la zona temporal y disminucin de la audicin o encefalitisen el llamado sndrome de Ramsay-Hunt, cuando estn implicados el nervio facial y el nervio vestibulococlear. El zster oftlmico requiere atencin oftalmolgica urgente, ya que deriva en complicaciones oculares en el 20-70% de los pacientes, tales como conjuntivitis mucopurulenta, epiescleritis, queratitis, glaucoma secundario y uvetis anterior. Pueden existir parlisis de los pares craneales III, IV y VI, provocando problemas en el movimiento ocular.</p> <p>6</p> <p>El zster oftlmico es la causa principal de la necrosis aguda de la retina, una patologa que puede provocar ceguera Otra complicacin de la afectacin del nervio oftlmico es el sndrome de herpes zster y hemipleja contralateral tarda, que aparece semanas despus de los sntomas cutneos y cursa con uno o varios infartos cerebrales debido a una angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales.</p> <p>En individuos inmunodeprimidos puede producirse el herpes zster generalizado: las lesiones aparecen a distancia del dermatoma afectado al diseminarse el virus por va hematgena desde el ganglio, el nervio o la piel infectada. El herpes zster necrtico se produce cuando las ampollas evolucionan a lceras profundas y necrticas, que puede conllevar sobreinfeccin bacteriana y una posteriorsepticemia. que existe hasta el momento contra el herpes zster es la Zostavax, desarrollada por la compaa farmacuticaestadounidense MSD. Es una vacuna atenuada, es decir, est compuesta por virus vivos que han perdido su virulencia ypatogenicidad. Estos se multiplican en el organismo del husped con normalidad y provocan una respuesta inmune al igual que lo hara durante una infeccin natural, pero sin provocar un estado patolgico. Se refuerza as la inmunidad especfica al VVZ en la persona vacunada. Para comprobar la eficacia de esta vacuna, se realiz un estudio en 38.546 personas mayores de 60 aos no inmunodeprimidos, a los que se les dividi en dos grupos. La farmacutica administr un placebo al grupo control y Zostavax al otro. Los resultados mostraron una reduccin del 51,3% en la incidencia de herpes zster, y un 66,5% la de la...</p>

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