MARCAPASO TRANSITORIO  DR GOMEZ DE LA FUENTE  DR ROMERO  DRA MARTINEZ.

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MARCAPASO TRANSITORIO

MARCAPASO TRANSITORIO DR GOMEZ DE LA FUENTEDR ROMERODRA MARTINEZMarcapasos cardiacos:Los marcapasos son sistemas electrnicos cuyo fin, es iniciar el latido cardaco cuando el sistema elctrico intrnseco del corazn no sea el adecuado para garantizar un buen gasto cardaco para el paciente. Pueden utilizarse de forma temporal ( hasta que se consigue corregir la alteracin responsable del trastorno en la conduccin ),o de forma permanente ( si la alteracin persiste).Anatoma:

Acceso venoso:

12Sistema elctrico del corazn:Nodo sinusal: mayor de 60 lpmUnion auriculoventricular: 60 40 lpmSistema de Purkinje: 40 - 20 lpm

Clasificacin de marcapasos:TRANSITORIOS O TEMPORALES

Transcutneos O EXTERNOS TRANSVENOSOS O ENDOCAVITARIOS

DEFINITIVOSSeptum o tabique interventricularSi se perfora el ventrculo derecho por el electrocatter puede coleccionarse sangre en el pericardio, lo que se denomina Hemopericardio.De perforarse el ventrculo derecho y el catter superar el pericardio puede inducirse estimulacin del diafragma.Puede existir, si bien anmalamente, la Vena cava superior izquierda persistente (VCSIP), la cual, si bien infrecuente, en especial cuando se colocan accesos venosos centrales izquierdos, puede estimular directamente el ventrculo izquierdo y por tanto simular una perforacin de Septum IV o insercin en seno coronario (morfologa de captura como BCRD). Lo mismo sucedera (casos descriptos) en caso de colocacin inadvertida del electrocatter desde la arteria subclavia o yugular interna, con posicin final del mismo en ventrculo izquierdo.

Indicaciones de Marcapaso transitorio:Indicaciones teraputicas: Tratamiento de arritmias ( bradiarritmias, taquiarritmias..) en aquellos pacientes que presentan arritmias con compromiso hemodinmico, que se estn tratando con frmacos y no responden al tratamiento. Fracaso de marcapasos permanente. Soporte del gasto cardaco tras la ciruga cardaca y tratamiento eficaz de los trastornos de la conduccin que se pueden presentar tras una ciruga de este tipo.Indicaciones diagnsticas: En los estudios electrofisiolgicos: se utilizan unos electrodos especiales para inducir arritmias en pacientes con taquiarrtimias recurrentes, de tal forma que el electrofisilogo puede estudiar en profundidad la arritmia y as determinar el tratamiento adecuado para el paciente.Paciente con bloqueo completo de rama izquierda a quien se le va a realizar un cateterismo derecho y presenta una condicin en la cual un bloqueo completo transitorio puede ser peligroso, por ejemplo en pacientes con estenosis artica severa.Indicaciones segn las guas de ACC/AHAClase I El procedimiento debe ser realizado

Clase IIa Es razonable realizar el procedimiento, pero son necesarios estudios adicionales con objetivos precisos.

Clase IIb El procedimiento se puede considerar, pero son necesarios estudios adicionales con objetivos amplios.

Clase III El procedimiento no debe realizarse, no es til y puede ser perjudicialIndicaciones de clase I son los siguientes:Disfuncin del nodo sinusalBloqueo auriculoventricular adquirida en los adultosBloqueo crnico bifascicularDespus de un infarto agudo de miocardioSndrome del seno carotdeo y el sncope neurocardiognicoDespus de trasplante cardacoMarcapasos para evitar la taquicardiaLos pacientes con cardiopata congnita

Clase IIa indicaciones son las siguientes:Disfuncin del nodo sinusalBloqueo auriculoventricular adquirida en los adultosBloqueo cronico bifascicularSndrome del seno carotdeo y el sncope neurocardiognicoLos pacientes con cardiopata congnitaMarcapasos para evitar la taquicardiaMarcapasos permanentes que detectan automticamente y el ritmo para terminar la taquicardia

Indicaciones de clase IIb son las siguientes:Disfuncin del nodo sinusalBloqueo auriculoventricular adquirida en los adultosBloqueo bifascicularDespus de un infarto agudo de miocardioSndrome del seno carotdeo y el sncope neurocardiognicoDespus de trasplante cardacoMarcapasos para evitar la taquicardiaLos pacientes con cardiopata congnita

Material necesario para colocacin de un acceso venoso Acceso venoso perifrico Carro de paro a mano Introductor venoso central Electrocatter marcapasosForro plstico para catter Generador marcapasos probado previamente su funcionamiento. ECG Cable ms pinzas cocodrilo

Tcnica:Consiste en la colocacin de un electrocatter a travs de una vena que, generalmente consiste en yugular interna, subclavia o femoral, hasta situarse a la aurcula o ventrculo derecho. Se realiza a travs de monitorizacin ECG estndar y/o mediante la visin directa con escopia. El paciente posicin supina, si es necesario se rasura o corta el vello. Aplicar antisptico sobre el punto de puncin en crculos de dentro a fuera: Mantener campo estril y abrir el material. Antes hemos de tener conectado el cable puente al generador y conectar los polos positivos y negativos de forma correcta. Este cable nos va a permitir mayor movilidad entre el catter electrodo y el generador, disminuyendo el riesgo de desplazamiento del catter de forma accidental. Se administra anestesia local por parte de mdico y se punciona la vena mediante la tcnica de Seldinger, se coloca un introductor venoso y a travs del mismo introducimos el electrocatter. Conforme el catter avanza, en el registro del monitor deben aparecer ondas P grandes y complejos QRS pequeos al llegar a la aurcula derecha y, cuando se alcanza el ventrculo derecho las ondas P son ms pequeas y los complejos QRS ms grandes. Evaluar al paciente si detecta dolor en la mandbula ( si no estamos trabajando bajo control radiolgico) y dolor en el odo, lo cual indica que el catter en lugar de canalizar la vena cava superior y seguir el trayecto adecuado, ha alcanzado el cuello. Con el electrodo en su sitio se conectan los alambres del electrodo al cable puente alineando los polos positivo y negativo. Ajustar el generador ( frecuencia, salida y sensibilidad) El mdico sutura el catter al punto de puncin. Mantener el punto de puncin limpio y seco mediante las curas adecuadas. Fijar el generador y colocar la tapa del generador que va a evitar el cambio accidental de los parmetros fijados.

Control:ECG STANDARD 12 DERIVACIONES + RX TRAX

El ECG de 12 derivaciones nos muestra varios puntos: Si aparecen espigas en el trazado (lo que nos indica actividad de salida del marcapasos) Si cada espiga se acompaa de un complejo QRS ancho (> 0.12 segundos) y si el mismo conduce como BCRI + eje de HIAS.(CAPTURA) Si las espigas no aparecen cuando aparece ritmo propio del paciente (SENSADO) Si la morfologa del complejo capturado es distinta a la del BCRI: IMPORTANTE!!!Si aparecen arritmias inducidas por el marcapasosComplicaciones: NEUMOTORAX LATIDO ECTOPICO HIPO PERFORACION VENTRICULAR TAPONAMIENTO CARDIACO PERFORAR ORGANOSGRACIAS ;-)