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    Introduccin El presente documento, es una herramienta que permite orientar al personal de guarderas integradoras para brindar una atencin ptima a los nios con discapacidad moderada que asisten a las unidades operativas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que el 10% de la poblacin mundial presenta alguna discapacidad, Mxico con base en el censo Poblacional 2005 refiere que casi el 10% del pas son personas con discapacidad. Hoy por hoy Mxico, es un pas cada vez ms comprometido con las personas con discapacidad luchando da a da a favor de la inclusin y en contra de la discriminacin de sta poblacin, es por esto que el Instituto Mexicano del Seguro Social a travs de la Coordinacin de Guarderas, considerando la importancia que tienen las Guarderas en la primera infancia especficamente en la atencin de los nios con discapacidad ha creado el esquema de guarderas integradoras fin de brindar atencin especializada a nios con discapacidad moderada. Para brindar las herramientas necesarias para la atencin de los nios con discapacidad moderada en guardera integradora, este documento permite al personal operativo de este esquema de atencin, tener una visin del manejo a nivel administrativo, asistencial, pedaggico y teraputico en la guardera en beneficio de los menores que asisten a ella. La presente gua, es un medio terico para orientar especficamente a los prestadores de servicio, asesores tcnico, directoras de las unidades operativas, coordinadoras de fomento y promocin de la salud, coordinadoras del rea de alimentacin y especialmente, al equipo interdisciplinario (Coordinadora del rea de discapacidad, mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin y terapeutas) con la finalidad de que se brinde asesora y orientacin a las asistentes educativas y al personal que trabajar con los nios con discapacidad ya sea de forma directa o indirecta. En un primer momento se abordar el objetivo de las guarderas integradoras, mismo que especifica la integracin de los nios con discapacidad al ambiente regular as como el proveer las herramientas necesarias para lograr la autonoma de estos en la medida de sus posibilidades. Por otro lado, se especificarn las caractersticas de la guardera, as como las reas correspondientes en este esquema de atencin, es decir, el rea regular dirigida a brindar atencin a los nios sin discapacidad, con discapacidad leve y con discapacidad moderada favoreciendo la inclusin de estos ltimos a un ambiente regular previo proceso de integracin social y parcial y previa permanencia y estancia en el rea de discapacidad, asimismo, en otra rea llamada rea de discapacidad se atendern de forma permanente a los nios que presenten discapacidad cuando esta sea tipificada como moderada y permanecer en sta hasta el logro de su integracin definitiva al rea regular. Por otro lado, partiendo de la importancia del papel que juega cada miembro que labora en la guardera con respecto al trabajo con los nios con discapacidad moderada, se especifica el organigrama del rea de discapacidad as como las funciones y actividades de los mismos (asesor tcnico, directora, coordinadora del rea de discapacidad, terapeutas, mdico rehabilitador y

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    asistentes educativas). Habr acciones que debern desempear de forma especfica cada uno sin embargo habr otras, que el equipo interdisciplinario en forma conjunta, tendr que desarrollar y cumplir. Con respecto al personal, que labora en el rea regular, las funciones y actividades de estos, son los mismos que corresponden para el esquema Vecinal Comunitario, por lo que nicamente esta gua, se enfoca al trabajo de los nios con discapacidad moderada. Para que la guardera brinde un trabajo ptimo y de calidad en beneficio de los nios, es fundamental que el personal que labore en la unidad operativa se encuentre permanentemente asesorado y capacitado a fin de otorgar la adecuada estimulacin con base en la diversidad y siempre visualizando el objetivo de este esquema de atencin; por lo tanto, la Directora y el equipo interdisciplinario deben programar mensualmente asesoras a las asistentes educativas (Capacitacin y asesoramiento del personal) y a los padres de familia cuyos hijos tengan discapacidad (Programa Escuela para Padres) de tal forma que se brinden las herramientas necesarias para el trabajo y manejo de los menores. El proceso de inscripcin de los nios con discapacidad moderada a guardera integradora difiere con respecto al rea regular, por lo que se especifica la documentacin necesaria, los requisitos de ingreso (entrevistas, valoraciones, entre otras) y los criterios mdicos para considerar a los nios candidatos a este esquema de atencin. Se enfatizar la cuestin administrativa interna de la guardera as como las acciones a seguir en conjunto con el Departamento de guarderas de las diversas Delegaciones y con la Coordinacin de guarderas. Se describirn, por otro lado, las caractersticas de desarrollo que deben considerarse para el agrupamiento de los nios en el rea de discapacidad, ya que a diferencia del rea regular, con los nios con discapacidad moderada no se considera para tal efecto la edad cronolgica, solo los aprendizajes y habilidades del menor, por lo tanto, se describirn de acuerdo a cada una de las rea del desarrollo (cognoscitiva, lenguaje y habla, socializacin, autoayuda, motricidad fina y motricidad gruesa) las correspondientes para cada uno de los grupos de atencin (grupo 1, grupo 2, grupo 3 y grupo 4). Para lograr la autonoma de los nios debe existir un trabajo continuo tanto por parte de la familia como por parte de la guardera, en ocasiones la autonoma dista de poder lograrse debido al inadecuado manejo de la disciplina, especficamente de los lmites, por esta razn es que es fundamental trabajar permanentemente con lo nios lmites adecuados a la edad y en conjunto con el trabajo pedaggico y teraputico se propiciar el efecto cascada logrando as progresos en los nios con respecto en el rea cognoscitiva, lenguaje, motricidad gruesa y fina, socializacin, autoayuda y emocional-afectiva. Con base en la alimentacin, es un rea muy importante para los nios con discapacidad, ya que ellos en su mayora presentan problemas con respecto a las habilidades que se requieren para integrar las funciones orofaciales necesarias para tal fin, como la deglucin, la succin y la masticacin, por esta razn, es fundamental que el equipo interdisciplinario, especialmente los terapeutas en lenguaje y habla, apoyen, asesoren y lleven a cabo ejercicios miofuncionales necesarios para una adecuada organizacin a nivel cavidad oral en las que de acuerdo a la discapacidad y problemtica del menor se trabaje con los nios con tono muscular alto o

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    bajo, se estructuren funciones y se integren habilidades a fin de lograr una adecuada integracin de las diversas estructuras (lengua, labios, msculos (orbicular de los labios, buccinador, cigomticos, risorios, triangular de los labios, entre otros), as como es importante el trabajo de la respiracin de tal manera que se favorezca que esta sea torxico abdominal. Dichos ejercicios permitirn al menor, tener ms precisin durante la alimentacin por lo que algunos de estos debern aplicrseles previo a la alimentacin o al inicio de la terapia de lenguaje ya que estos a su vez favorecen el habla ayudando a ubicar el punto y modo de articulacin para la emisin correcta de fonemas voclicos y consonnticos. Por otro lado, se describen las dificultades en funcin de la alimentacin que pudiesen tener algunos nios, de esta manera se mencionan algunas discapacidades y las caractersticas de ellas las cuales resulta importante considerarlas para el adecuado manejo y cuidado de los nios. Los nios que asistirn a la guardera integradora, tendrn diversas habilidades, algunos podrn desplazarse por medio de la marcha de forma independiente, otros lo harn en arrastre, otros podrn hablar, a otros de les dificultar, otros, podrn sentarse como un nio regular sin aditamentos o accesorios, otros no lo podrn hacer, por lo que se requerir el uso de sillas, accesorios, entre otros que permitan que el nio tenga una postura adecuada durante la alimentacin, las actividades pedaggicas, teraputicas, etctera. Con respecto a la salud, muchos de los nios con discapacidad, son propensos a enfermedades debido a que algunos tienen defensas bajas, por tal motivo es fundamental darle la importancia correspondiente a esta rea, por ello es que en esta gua se abordar el tema del esquema de inmunizaciones, vigilancia del crecimiento, del estado de salud, ministracin de medicamentos, complicaciones de la salud asociadas a las diversas discapacidades y las crisis convulsivas que pueden presentar algunos de los menores. Con respecto a los medicamentos anticonvulsivos o aquellos frmacos utilizados para focalizar la atencin o para la disminucin de la impulsividad en los nios, es importante tener especial cuidado al respecto, debiendo por lo tanto, seguir un estricto seguimiento y atencin de los mismos, llevando a cabo un trabajo comprometido y directivo entre guardera, padres de familia y mdico tratante. Como el nombre del esquema de atencin y el objetivo del mismo lo expresan, es fundamental propiciar en los nios con discapacidad moderada la inclusin al medio regular de tal forma que se trabaje para dar las herramientas necesarias al nio para ser capaz de formar parte una sociedad cada vez con mayor apertura hacia la discapacidad, por lo tanto, en las unidades operativas correspondientes a este esquema de atencin, los nios debern integrarse mediante un proceso en el que se favorezcan las diversas reas del desarrollo as como el rea emocional afectiva, para tal efecto, se especifica el proceso de integracin para los menores (social, parcial y definitiva) siempre considerando que se debe trabajar en forma conjunta para lograr que la mayora de los menores logren tener las instrumentos necesarios para integrarse el rea regular y acce