INSUFUCIENCIA CARDIACA Dra Karina Villalba Dr. Gabriel Gómez de la Fuente Dr. Daniel Romero Dra. Silvia Martinez Tutor: Dra. Sara Aguirre Emergentología-IPS.

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  • INSUFUCIENCIA CARDIACADra Karina VillalbaDr. Gabriel Gmez de la FuenteDr. Daniel RomeroDra. Silvia MartinezTutor: Dra. Sara AguirreEmergentologa-IPS2014

  • Datos Filiatorios:Nombre: B.M. Edad: 76 aos. Ocupacin: QHD Estado civil: casada Procedencia: Lambare Fecha de ingreso: 13.04.2014 Hora: 14:40 hs

  • MC: Dificultad respiratoria

    APP: se conoce HTA ( tto regular con enalapril 20 mg) cardipata ( IC).Niega DM, dislipidemia, asma, alrgica a medicamentos.

  • AEA: los datos son aportados por la pcte y familiares merecen relativa fe. 6 meses antes del ingreso refiere disnea a moderados esfuerzos que se va intensificando con el correr de los das llegando a pequeos esfuerzos, no cediendo con posicin antialgica, adems comenta la utilizacin de varias almohadas( aproximadamente 2) en la noche. adems se agrega 10 das antes tos seca. Niega nauseas, vmitos, disuria, mareos. Por lo cual consulta con facultativo que le indica levofloxacina, sin mejora del cuadro es trada a nuestro servicio para mejor dx y tto.AREA: niega cuadro similar

  • Examen Fsico:PA: 120/80 mmhg FC: 143lpm FR:20 rpm T: 36.8C Sto2:95%SNC: lucida, ubicada en T,P y E, colaboradora, Glasgow 15/15 (O4,V5,M6), sin dficit motor ni sensitivos.APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo regular, no se ausculta soplos ni galopes.APR: MV disminuido de V-B en ambos campos, roncus y sibilancias difusas y crepitantes bibasales.ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, depresible, no doloroso a la palpacin, RHA positivo.MMII: simtricos, mviles, edema dos cruces hasta 1/3 medio de piernas.

  • Impresin Dx: TAQUIARRITMIA (PROBABLE FARVA)EPOCICCG IV/IVHTA

  • Indicadiones:1- medidas grales2- reposo en cama cabecera elevada3- csv y bhs cada 6 horas4- Via cerrada5- ceftriazona 1 gr, 1 am por vol cada 12 horas6- enalapril 20mg 1 comp vo cada 12 horas7- enalaprilato 2,5mg, 1 amp et si pa >0= a 180/1008- furosemida 20mg, 1 amp et cada 8 horas

  • Laboratorio( 13.04.2014):HMG: GB: 14100 /ul N:82% L:17% E:01% GR: 3890000 HB:10.4g/dl Hto:33.5% VCM:86.2 fl CVCM: 31g/dl HMC:26.7 pg plaquetas: 306000/ul PCR: negativo

  • Laboratorio (13.04.2014)Glu: 113mg/dl urea: 20mg/dl cre:0.96 mg/dlGPT:28 UI/L GOT:36UI/L BT:0.78mg/dl FA:226 U/LAlbumina:4.7 g/dl Globulinas:2.2g/dl Prot T:6.9g/dlNa: 137 mEq/l k: 4.10mEq/l CL:98 mEq/l

  • Laboratorio (14.04.2014)(11:44hs)CreatinKinasa total 40u/lGot 37UI/lLDH 762U/LTroponina I: inferior a 0.01

  • Laboratorio (14.04.2014)(20:24hs)CreatinKinasa total 40u/lGot 35UI/lLDH 611U/LTroponina I: inferior a 0.01

  • Correcciones a tener en cuenta:HISTORIA CLINICA

    DIAGNOSTICOS??

    INDICACIONES y MANEJO

  • NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO

    La introduccin de la ivabradina.

    La modificacin del grado de indicacin de 4 grupos farmacolgicos: antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides (ARM), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II), digoxina y la combinacin hidralazina-dinitrato de isosorbida. *

  • *

  • IVABRADINALa gua 2012 recoge la indicacin para ivabradina segn el diseo original del estudio SHIFT, recomendando su uso en pacientes que, a pesar de un tratamiento ptimo y dosis mximas toleradas de BB, IECA y ARM presentan una frecuencia cardiaca, en ritmo sinusal, > 70 lpm (recomendacin IIa B).

    Lo ms importante del estudio SHIFT es que ha afianzado la frecuencia cardiaca como un marcador pronstico muy potente y nos ha sealado un claro objetivo teraputico.

    Por lo tanto, una vez que se haya optimizado el tratamiento con BB, se debe considerar sistemticamente el uso de ivabradina si la frecuencia es > 75 lpm.*

  • ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE MINERALOCORTICOIDES (ARM)

    Tras la publicacin reciente del estudio EMPHASIS, los ARM han pasado a ser una recomendacin IA en pacientes con IC sintomtica y FEVI 35%, desplazando a los ARA-II.

    No se especifica en la gua el frmaco de primera eleccin, espironolactona o eplerenona.*

  • IECA Y BB

    Mantienen ambos grado de recomendacin y nivel de evidencia: en pacientes con FEVI 40%, independientemente de que haya sntomas y de su gravedad, ambos tienen un grado de recomendacin de clase I con nivel de evidencia A.

    Entre los BB con evidencia clnica en IC crnica estn el carvedilol, el bisoprolol y el metoprolol. En una posicin menos clara se encuentra el empleo de nebivolol. *

  • ARA IIDiferentes ensayos han demostrado el mismo efecto beneficioso que con IECA.

    No obstante, en combinacin, los beneficios obtenidos en IECA+ARM frente IECA+ARA II son ms evidentes y contundentes. Por ello es la combinacin de primera eleccin.

    La gua establece una indicacin IA para los ARA-II en pacientes con intolerancia a IECA o a ARM. *

  • DIGOXINAReduce el riesgo de fallo cardiaco y hospitalizacin en pacientes en ritmo sinusal y FE45% con intolerancia a betabloqueantes (ivabradina es una alternativa en pacientes con FC70).

    Los pacientes deben estar tratados con un IECA (o ARA II) y un ARM (o ARA II).

    En pacientes con riesgo de hospitalizacin por insuficiencia cardiaca. FE 45%, y sntomas persistentes (NYHA clase II-IV), a pesar del tratamiento con betabloqueantes, IECA (o ARA II), y un ARM (o ARA II).

    *

  • HIDRALAZINA-DINITRATO DE ISOSORBIDAConsiderado como una alternativa en intolerancias a IECA y ARA II, para reducir el riesgo de fallo cardiaco, hospitalizacin y el riesgo de muerte prematura en pacientes con FE 45% y dilatacin del VI (FE 35%). Los pacientes deben recibir tambin un beta-bloqueante y una ARM.

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  • Revisin Bibliogrfica Insuficiencia Cardiaca

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  • INTRODUCCINEn junio del 2012, fue presentada Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012.Actualiza las recomendaciones de la publicada hace 4 aos, en 2008.Recoge las nuevas evidencias aparecidas desde entonces en el campo de la IC.La siguiente presentacin resume la gua en los aspectos ms relevantes en Atencin Primaria

    *

  • Puntos fuertes de la Gua 2012Alto grado de evidencia disponible en el manejo de la IC, sobre todo en el tratamiento.Desde el punto de vista del tratamiento se inclina por considerar las recomendaciones para clases de frmacos y no diferencia frmacos concretos dentro de cada grupo.Hay escasas novedades respecto a la anterior gua en el tema de la IC aguda.*

  • ASPECTOS MS RELEVANTES ENCONTRADOS EN LA GUAMejor y mas prctica exposicin sobre el diagnstico de la IC, incluyendo algoritmos y valoracin relativa (ventajas/desventajas) de las distintas pruebas diagnsticas.Tratamiento farmacolgico: nuevas recomendaciones sobre antialdosteronicos e ivabradina, y algunos cambios en frmacos clsicos, como la digital y los vasodilatadores.Terapia elctrica: ampliacin de las indicaciones de resincronizacin (TRC).Tratamiento quirrgico (revascularizacin coronaria, asistencia circulatoria) y nuevos procedimientos valvulares percutneos.Importancia del seguimiento y control mediante unidades multidisciplinarias.*

  • DIAGNSTICO DE LA IC

    Papel actual del Pptido Natriurtico Atrial descarta el diagnstico en situaciones que ya indican poca probabilidadse presentan puntos de corte diferentes para descartar ICA y para ICC, con el fin de minimizar los falsos negativos.

    Dos opciones en el Algoritmo diagnstico: La va del ecocardiogramaLa va de los pptidos natriurticos

    En conclusin, la gua de 2012 simplifica conceptos y evita mltiples clasificaciones.

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  • *GuidelinesCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American

  • 1. La definicin de IC segn la FE se ha establecido como: ICFEr: FE 50%. Tambin llamada IC diastlica. Es un diagnstico de exclusin una vez eliminadas otras causas no cardiacas que se confundan con IC. Hasta la fecha, ningn tratamiento se ha demostrado eficaz en esta entidad ICFEp limtrofe oborderline:FE 41-49%. Son casos lmite, su pronstico y su tratamiento son similares al de la ICFEp ICFEp mejorada: FE >40%. Casos que, tras haber sido diagnosticados de ICFEr, han mejorado y aumentado su FE. Son casos con manejo y pronstico distintos que para los grupos anteriores

    2. Todas las causas de IC deben ser evaluadas segn los antecedentes familiares multigeneracionales y las pruebas genticas3. Estricto control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con IC4. Beneficio en la reduccin de la mortalidad con la terapia farmacolgica recomendada por las guas

    *

  • 5. La anticoagulacin crnica no debe indicarse a pacientes con ICFEr sin factores de riesgo6. En el tratamiento de ICFEp, los objetivos son el control de la presin arterial y los signos de congestin7. Mxima recomendacin de la terapia de resincronizacin cardiaca para pacientes con FEVI 35%, NYHAII-IV, bloqueo de rama izquierda y QRS 150ms8. Mejorar el autocuidado de los pacientes con IC mediante educacin, restricciones en la dieta y ejercicio fsico9. El abordaje de la IC avanzada debe realizarse mediante un equipo multidisciplinario que incluya a profesionales de los cuidados paliativos

    FE: fraccin de eyeccin; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; ICFEp: insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin preservada; ICFEr: insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin reducida; NYHA: clase funcional de laNew York Heart Association.

    *

  • BIBLIOGRAFAMcMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jun 26 Anguita M, Comin J, Almenar L, et al. Comentarios a la gua de practica clnica de la ESC sobre diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012. Un informe del Grupo de Trabajo del Comit de Guas de Practica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):874878Pronstico a medio plazo de pacientes con insuficiencia cardiaca derivados para seguimiento en atencin primaria Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pg.: 165*

  • Gracias

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