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GUA

PARA LA PREVENCIN

DE LA TRANSMISIN

MATERNO INFANTIL DEL VIH

Y LA SFILIS CONGNITA

Serie: Documentos Tcnico Normativos

La Paz Bolivia

2014

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

353

Ficha Bibliogrfica

R-BO WD308 M665g No. 353 2014

Bolivia. Ministerio de Salud. Direccin General de Servicios de Salud. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Gua para la prevencin de la transmisin materno infantil del VIH y la sfilis congnita./Ministerio de Salud. La Paz: ArteMana, 2014 73p.: ilus. (Serie: Documentos Tcnico-Normativos No.353) Depsito legal: 4-1-38-14 P.O.

I. TRANSMISIN VERTICAL DE ENFERMEDAD INFECCIOSAII. INFECCIONES POR VIH III. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL IV. SFILIS CONGNITAV. BIENESTAR MATERNO VI. GUA VII. BOLIVIA 1. t. 2. Serie.

GUA PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH Y LA SFILIS CONGNITA

Puede obtenerse informacin en la siguiente direccin de Internet http://www.minsalud.gob.bo/its- vih-sida. Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, Av. Mcal. Santa Cruz esq. calle Cochabamba, Ed. Lotera Nacional, 5to. piso, Tel 2115022, Fax 2315376 R.M N Depsito Legal

03684-1-38-14 P.O.

Documento Elaborado por: Comit Farmacoterapetico Nacional de VIH/SIDA Revisin Realizada por: Dra. Carola Valencia Rivero Dr. Freddy Flores Conde Dr. Gilvan Ramos Mercado Dra. Carmen Lucas Castillo Comit de Identidad Institucional y Publicaciones: Dr. Iver Voezo Paredez Sr. Migul Carcamo P. Dr. Ramiro Asturizaga R. Dr. Rmulo Huanuco Artes Grficas: Artemania Industria Impresiones Srl. Documento impreso con el apoyo financiero de UNICEF La Paz Programa Nacional ITS/VIH/SIDA - Unidad de Epidemiologa - Direccin General de Servicios de Salud - Viceministerio de Salud y Promocin - Comit de Identidad Institucional y Publicaciones - Ministerio de Salud - 2014. Ministerio de Salud 2014. Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud de Bolivia, se autoriza su reproduccin, total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad. Impreso en Bolivia

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTRO DE SALUD

Dra. Ariana Campero NavaVICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIN

Sr. Alberto Camaqui Mendoza VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL

E INTERCULTURALIDAD

Dr. Rubn Colque MolloDIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Rodolfo Rocabado BenavidesJEFE UNIDAD NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA

Dra. Carola Valencia RiveroCOORDINADORA NACIONAL PROGRAMA ITS/VIH/SIDA

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PRESENTACIN

El Ministerio de Salud, en el marco del Plan de Desarrollo Nacional y la Poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, dirige sus acciones a la articulacin de los servicios de salud con la persona, la familia y la comunidad, en los procesos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, Para Vivir Bien en una Bolivia Digna.

A travs del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA desarrolla acciones orientadas a disminuir la morbilidad y mortalidad por el VIH/SIDA, enfatizando en la prevencin y el control de la infeccin, con un abordaje integral, universal, intersectorial y multidisciplinario, respetando los derechos humanos.

cual el manejo de la terapia antirretroviral es bastante dinmico. Nuestro Pas, con grandes avances en esta temtica, asume estos cambios para mejorar la teraputica y as la calidad de vida de las personas que viven con el VIH/SIDA.

En este sentido los documentos, Gua de Tratamiento Antirretroviral en Adultos, Gua de Tratamiento Antirretroviral en Nios y Gua para Prevencin de la

, han sido actualizados con el propsito de estandarizar y normar los criterios tcnicos de atencin y tratamiento, para mejorar la respuesta nacional en los tres niveles de atencin en todo el sistema de salud.

Por ello, invito a todo el personal del sector salud a, que con el uso de estos Documentos Tcnicos pueda desarrollar una atencin con calidad, teniendo una intervencin oportuna y efectiva, para los tratamientos de las personas que viven con el VIH y para prevenir la transmisin madre - hijo.

Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTRO DE SALUD

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SIGLAS Y ABREVIATURAS

AFASS Asequible, Factible, Aceptable, Sostenible y Segura. Acrnimo utilizado por OMS para describir en que circunstancia puede recomendarse la sustitucin de lactancia materna por frmula lctea

APP Amenaza de Parto Pre trmino

ARV Antirretrovirales

ATV/r Atazanavir/Ritonavir

AZT Zidovudina

AZT/3TC Zidovudina/Lamivudina (Combinado)

DIU Dispositivo Intrauterino

EFV Efavirenz

IP Inhibidor de Proteasa

ITRN Inhibidor de Transcriptasa Reversa Anlogo Nuclesidos

ITRNN Inhibidor de Transcriptasa Reversa No Anlogo de Nuclosidos

ITS Infeccin de transmisin sexual

LPV/r Lopinavir/Ritonavir

NVP Nevirapina

OMS Organizacin Mundial de la Salud

ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA

PVVS Personas que viven con el VIH/SIDA

RN Recin Nacido

RPM Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares

SUMI Seguro Universal Materno Infantil

TARV Terapia antirretroviral

TDF Tenofovir Disoproxil Fumarato

TEL Tenofovir/Efavirenz/Lamivudina (Combinado)

TMI Transmisin Materno Infantil

VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

SIDA Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida

3TC Lamivudina

PTMI Prevencin de la transmisin Materno Infantil

GLOSARIO DE TRMINOS Y DEFINICIONES

Nio/a expuesto/a al VIH

Se considera nio/a expuesto/a al VIH a todo nio/a cuya madre tiene infeccin por VIH, pero que se desconoce el estado serolgico del nio/a (no se sabe si est infectado o no).

Para determinar la exposicin en un nio/a cuya madre no puede ser sometida a pruebas de laboratorio, se puede realizar una prueba rpida o ELISA al nio/a, la misma nos revelar los anticuerpos maternos, lo que nos indicar si el nio/a estuvo expuesto al VIH o no. Para el diagnstico en el nio/a se requiere la prueba de carga viral.

Periodo VentanaSe refiere al tiempo que transcurre entre la infeccin por el virus y la formacin de anticuerpos que puedan ser detectados por las pruebas de tamizaje (ELISA o prueba rpida), generalmente se considera entre 4 a 12 semanas.

Sfilis materna o gestacionalCualquier mujer embarazada, purpera o con aborto espontneo reciente que presenta evidencia clnica (p ej.: Chancro, roscea sifiltica, verrugas planas) o evidencia serolgica de sfilis.

Sfilis congnitaEn cualquiera de las siguientes situaciones:Recin nacido: aborto espontneo o mortinato de una mujer con sfilis materna que no ha recibido un tratamiento adecuado.Nio/a con VDRL o RPR con ttulos cuatro veces superiores a los maternos (que equivale a dos diluciones, Ej.: mujer 1/4; nio/a 1/16).Nio/a con manifestaciones clnicas sugestivas de sfilis congnita y serologa positiva independientemente del ttulo.Producto de la gestacin o placenta con evidencia de infeccin por Treponema pallidum en el estudio anatomopatolgico.

NDICE1. INTRODUCCIN 15

2. DEFINICIN 18

2.1 Definicin de Transmisin Materno Infantil del VIH 18

2.1.1 Durante el embarazo 18

2.1.2 Durante el parto 18

2.1.3 Durante el puerperio 18

2.2 El VIH durante el embarazo 18

2.3 Sfilis Materna o Gestacional 19

3. PREVENCIN PRIMARIA DEL VIH Y SFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS

20

4. FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH

21

4.1 Factores Maternos 21

4.2 Factores Obsttricos 22

4.3 Factores relacionados al feto y recin nacido 22

4.4 Lactancia Materna 22

5. DIAGNSTICO 23

5.1 Diagnstico de VIH en embarazadas 24

5.1.1 Clnico 24

5.1.2 Algoritmo Diagnstico de Diagnstico de VIH Pruebas de Laboratorio

24

5.2 Diagnstico de la Sfilis Materna 26

5.2.1 Clnico 26

5.2.2 Pruebas de laboratorio para el diagnstico de la Sfilis Materna 28

6. PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIN A LA MUJER EMBARAZADA 32

6.1 Asesora 32

6.2 Atencin Prenatal 32

6.3 Tipo de Parto e Indicacin de Cesrea 35

6.3.1 Indicacin de Cesrea Programada 36

6.4 Atencin del Parto: Evaluacin de la va de nacimiento 37

6.4.1 Cesrea Programada 37

6.4.2 Parto Vaginal 38

6.5 Atencin en el Puerperio 39

7. COMPLICACIONES OBSTTRICAS 40

7.1 Amenaza de Parto Pre trmino (APP) 40

7.2 Prevencin de la Amenaza de Parto Pre trmino 40

7.3 Diagnstico y tratamiento de la amenaza de parto pre trmino 41

7.4 Ruptura Prematura de las Membranas Ovulares (RPM) 41

8. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DURANTE EL EMBARAZO 43

8.1 Terapia Antirretroviral 43

8.1.1 Evaluacin para Inicio de Terapia Antirretroviral 43

8.1.2 Frmacos Antirretrovirales 45

8.1.3 Esquemas de Terapia Antirretroviral recomendados 47

8.1.4 Dosis de Frmacos Antirretrovirales utilizados en el embarazo, parto y para el recin nacido expuesto al VIH

48

8.1.5 Efectos Adversos de los frmacos antirretrovirales 49

8.1.6 Cambios de Frmacos antirretrovirales 50

8.2 Situaciones Clnicas y recomendaciones de Terapia Antirretroviral

50

8.2.1 Escenario No.