guía epoc 2014 (pocket)

Click here to load reader

Post on 21-Jul-2015

671 views

Category:

Health & Medicine

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

EPOC

Jos MartnezAndrs MartnezMichelle MateusTaineth Mercado

nfermedad ulmonar bstructiva rnicaE POCMedicina sexto semestreLlega al servicio de urgencias un paciente de 69 aos de edad quien aqueja disnea, la cual ha sido progresiva en los ltimos dos aos y se ha empeorado desde hace dos das. El paciente refiere que ha estado presentando dificultad para respirar asociada a la actividad fsica que progres hasta hacer actividades mnimas en casa como subir escaleras. Adems comenta que ha presentado tos seca no productiva y que se ha hecho productiva desde hace diez das, siendo la expectoracin inicialmente mucoide y actualmente purulenta.

La disnea ha empeorado a disnea en reposo y no puede baarse, ni hacer las actividades anteriores. En los ltimos dos das el paciente no ha podido dormir. Como antecedentes importantes, el paciente es un fumador de cigarrillos 30 paquetes ao. No tiene otro antecedente importante.

CASO CLINICOGlobal Initiative for Obstructive Lung Disease. COPD Treatment and Prevention, GOLD Pocket, 2014.SIGNOS VITALES Pulso: 120/min FC: 120/min TA: 90/70mmHg FR: 34/min Paciente ciantico, y a la inspeccin se observa:

EXAMEN FISICO

AUSCULTACINRuidos ventilatorios casi inaudibles, con crepitantes hacia la base derecha y sibilantes espiratorios. Adems se identifica que el paciente durante la inspiracin, desplaza el abdomen en sentido contrario a lo habitual.

Se palpa el hgado a 3 cm por debajo del reborde costal, liso no doloroso. No hay evidencia de ascitis, y se observa edema Grado I en los miembros inferiores. EXAMEN FISICO

4

Qu es?EPOCEnfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaLimitacin del flujo areo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vas areas y del parnquima pulmonar frente a partculas o gases nocivos.

DISNEATOS CRNICAEXPECTORACIN CRNICA

SINTOMASGlobal Initiative for Obstructive Lung Disease. COPD Treatment and Prevention, GOLD Pocket, 2014.EPIDEMIOLOGIAActualmente existen 210 millones de personas en el mundo que padecen EPOC.Es la cuarta causa de muerte en el mundo y la OMS estima que ser la tercera en el ao 2030.Tasa de mortalidad: 449,22 en hombres y 238,47 en mujeres a nivel de la poblacin mundial.En el 2005 en Colombia 9 de cada 100 personas mayores de 40 aos tena EPOC, porcentaje que se distribuy en 8,5% en Bogot, 6,2% en Barranquilla, 7,9% en Bucaramanga, 8,5% en Cali y 13,5% en Medelln para un total de 1'033.394 pacientes con EPOC.

CAUSASHumo del tabaco La contaminacin ambiental en el interior de los edificios El polvo y las sustancias qumicas ocupacionales La contaminacin ambiental externa

Cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad.

FISIOPATOLOGIAAbarca dos enfermedades principales:Enfisema pulmonarBronquitis crnica

ENFISEMA PULMONARDisminucin de la retraccin elstica del pulmn, generndose as, durante la espiracin, una compresin de las vas areas por la presin transpulmonar, en un intento de forzar la salida del aire.Atrapamiento del aire que aumenta el volumen residual

Limitacin de la salida del flujo areo ----> Obstruccin

BRONQUITIS CRONICALa anormalidad principal est en las vas areas centrales y producidas por hipertrofia de las glndulas submucosas con la consecuente hiperproduccin de moco.

Infecciones repetidas del aparato respiratorio como consecuencia de la prdida de la efectividad del sistema escalador mucociliar.1. Obstruccin del flujo areo tanto inspiratorio como espiratorio.2. Hiperinflamiento.3. Mala distribucin Ventilacin/ Perfusin

DIAGNOSTICOIndicadores clave para considerar diagnstico de EPOCPaciente con disnea, tos o expectoracin crnica de esputo y/o antecedentes de exposicin a factores de riesgo para la enfermedad.> 40 AOSDISNEA

TOS CRONICA

EXPECTORACIN CRNICA

ANTECEDENTES DE FR

ANTECEDENTES FAMILIARES EPOC

Cmo se hace el diagnstico?ESPIROMETRIA

ESPIROMETRO - ESPIROGRAMA

Cules son los parmetros?CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)

VOLUMEN ESPIRATORIO MAXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1)

RELACION FEV1/FVCValor definido por la edad, sexo, altura, y razaESPIROGRAMA EN PACIENTE CON EPOC

Cmo se hace el diagnstico?ESPIROMETRIARELACION FEV1/FVC(75-70%)

Qu indica?La presencia de FEV1/FVC pos broncodilatador55-60 mmHg: Se recomienda el uso de oxgeno domiciliario por 15 horas/da o ms.

BroncodilatadoresDisnea MRCm 0-1 (EPOC leve)Iniciar con un broncodilatador ACCA (bromuro de ipratropio) o un agonista BACA (salbutamol).Iniciar con un broncodilatador ACCA (bromuro de ipratropio) sobre un agonista beta adrenrgico (salbutamol).

Disnea MRCm 1-2 (EPOC moderada)Iniciar tratamiento con un broncodilatador ACLA (bromuro de tiotropio), o BALA (salmeterol, formoterol, indacaterol). Iniciar (preferencial) con un ACLA (bromuro de tiotropio) sobre un BALA (salmeterol, formoterol, indacaterol).

Disnea MRCm 3-4 (EPOC grave)En pacientes sin tratamiento previo que se encuentren con la EPOC en el estadio clnico descrito, iniciar un agente broncodilatador ACLA (bromuro de tiotropio) sobre un BALA (salmeterol, formoterol, indacaterol).Pacientes con EPOC estable que reciban tratamiento con agentes ACLA sin respuesta (bromuro de tiotropio), reemplazar este tratamiento por BALA + corticosteroide inhalado (fluticanosa/salmeterol, budesonida/formoterol, ometasona/formoterol)

Se sugiere en los pacientes con la EPOC estable que estaban recibiendo tratamiento con agentes ACLA sin respuesta clnica (bromuro de tiotropio), adicionar al tratamiento la terapia de combinacion BALA + EI (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, mometasona/formoterol).

Disnea MRCm 2-3 (EPOC muy grave)Iniciar terapia combinada con BALA+EI+ACLA (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, omometasona/formoterol+bromuro de tiotropio)Adicin de roflumilast a la terapia con BALA+EI+ACLA (fluticasona/salmeterol,budesonida/formoterol, mometasona/formoterol+bromuro de tiotropio)

Adicin de macrlidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) a la terapia con BALA+EI+ACLA (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, mometasona/formoterol + bromuro de tiotropio)

Manejo del EPOC Estable

Monitoreo y SeguimientoMediciones: espirometra por lo menos una vez al ao. Cuestionario CAT cada 2 o 3 meses.

Sntomas: cambios en tos, esputo, disnea, fatiga, limitaciones, problemas para dormir.

Tabaquismo.

Tratamiento.

Exacerbaciones: frecuencia, severidad y causas. Hospitalizaciones.

Comorbilidades.

Manejo de las Exacerbaciones

DefinicinUna exacerbacin del EPOC es un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente, ms all de las variaciones normales del da a da y que conllevan a un cambio en el tratamiento.

Pueden ser causadas por infecciones, contaminacin ambiental o falta de adherencia al tratamiento.

Se debe hacer diagnostico diferencial con condiciones como neumona, embolismo pulmonar, ICC, arritmias, neumotrax, efusin pleural.

Evaluacin de la ExacerbacinOximetra de pulso.

Gases arteriales.

Radiografa de trax.

ECG.

Hemograma.

Cultivo y antibiograma.

Pruebas bioqumicas (electrolitos y glicemia).

TratamientoBroncodilatadores de accin corta: agonistas B2 con o sin anticolinrgicos. Metilxantinas IV si no hay respuesta a los broncodilatadores.

Corticoesteroides: Prednisona 40 mg/da VO por 5 das. Budesonide nebulizado.

Antibiticos: pacientes con esputo purulento acompaado de aumento de la disnea y/o del volumen de esputo; o que requieran ventilacin mecnica. 510 das.

Soporte RespiratorioOxigenoterapia: alcanzar una saturacin 88-92%. Gases arteriales cada 30-60 minutos.Soporte ventilatorio: ventilacin mecnica invasiva o no invasiva.

Alta Hospitalaria y Seguimiento