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Conceptos de administracion

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  • +Conceptos y Retos de las Medidas de Calidad en

    Salud PblicaJose Y. Rosario

    Luis Justiniano

    Nelson Castillo

  • +Introduccin

    Misin del sistema de salud pblica en los Estados Unidos

    Muchas instituciones han reconocido los beneficios

    potenciales de utilizar herramientas de evaluacin para

    mejorar la calidad de sus servicios.

    Las dificultades para que se desarrollen dichas herramientas

    son la escasez de teora de origen, de investigacin, y de

    estndares de los cuales profesionales de la salud pblica se

    puedan dejar llevar para desarrollar indicadores o medidas

    de calidad.

    2

  • +Conceptos Generales de Evaluacin de Calidad en la

    Salud Pblica

    3

  • +La terminologa de evaluacin

    Calidad

    Evaluacin de calidad

    Evaluacin de desempeo

    Indicadores de calidad de salud publica

    4

  • +Calidad

    Es el grado en que los servicios de salud de los individuos o

    poblaciones aumentan la probabilidad de obtener los

    resultados deseados y que sean consistentes con el

    conocimiento profesional actual.

    5

  • +Evaluacin de calidad

    Es la medida del xito de los objetivos de la salud pblica y

    sus practicas, por una organizacin en particular o un grupo

    de individuos.

    6

  • +Evaluacin de desempeo

    Sigue el progreso hacia los objetivos organizacionales y no

    incluye solo medidas de calidad sino tambin medidas de

    costo/eficiencia.

    7

  • +Indicadores de calidad de la salud publica

    Son las unidades bsicas de la evaluacin de calidad. Estos

    son statements cuantitativos sobre la capacidad (structure),

    las acciones (processes) o los resultados (outcomes) en las

    prcticas de la salud pblica.

    8

  • +Alcance de la evaluacin en Salud

    Pblica

    En el 1988 el Instituto de Medicina en su reporte The Future

    of Public Health recomend al sistema de salud pblica que

    cambiara de un perspectiva orientada al servicio a una que

    incluya las tres funciones bsicas: evaluacin (assessment),

    desarrollo de polticas (policy development) y garantas

    (assurance).

    9

  • +Alcance de la evaluacin en Salud

    Pblica

    En el 1989 el PHPPO (Public Health Practice Program Office)

    del CDC, creo un comit para definir las funciones bsicas

    de salud pblica en trminos medibles, ten public health

    practices.

    De una forma similar se derivaron los ten essential

    services de una reforma de salud en la administracin de

    Clinton.

    Otra conceptualizacin adicional de las actividades en salud

    publica de cuidado primario divide las funciones de las

    agencias de salud en prevencin primaria, secundaria y

    terciaria.

    10

  • + 11

  • +Framework for Assessment

    Donabedian desarrollo un esquema o modelo para describir

    los aspectos ms importantes de la evaluacin de calidad

    (quality assessment).

    Este esquema o modelo divide la calidad en tres

    dimensiones.

    12

  • + 13

  • +Las dimensiones de evaluacin

    de calidad

    14

  • +Estructura

    La calidad estructural se encarga de

    evaluar los elementos de una

    organizacin y los recursos de un

    Departamento Local de Salud.

    15

  • +Estructura

    Se divide en:

    Inputs Incluye el personal, los recursos

    fsicos, y recursos financieros.

    Organizacin- incluye como se

    distribuyen y se manejan los recursos .

    16

  • +Medidas estructurales

    Son particularmente tiles para el

    desarrollo y fortalecimiento de la

    infraestructura de un sistema local de salud

    pblica cuando la capacidad es insuficiente

    para satisfacer las necesidades locales.

    17

  • +Procesos de calidad

    Se encarga de evaluar lo que los

    Departamentos Locales de Salud hacen con

    los grupos poblacionales, organizaciones e

    individuos y como stos llevan a cabo sus

    actividades.

    Dos aspectos principales:

    Excelencia tcnica

    Excelencia de interaccin

    18

  • +Planificacin

    La planificacin en salud pblica es ms

    difcil de lo que parece.

    Para los Departamentos Locales de Salud

    esto envuelve decisiones difciles ya que

    tienen que establecer una serie de

    programas y servicios que cumplan con las

    necesidades de una comunidad utilizando

    pocos recursos.

    19

  • +Planificacin

    La planificacin en los Departamentos

    Locales de Salud incluyen:

    Asignacin de recursos

    Seleccin y coordinacin de intervencin

    20

  • +Resultados (outcomes)

    La calidad de resultados evala la

    influencia de actividades de salud

    pblica en la salud comunitaria.

    Se dividen en:

    Resultados finales

    Resultados intermedios

    21

  • +Resultados finales

    Son los efectos de las actividades en salud

    pblica en una poblacin definida.

    Se dividen en tres categorias:

    Estado de salud

    Funcionamiento social

    Satisfaccin de los consumidores

    22

  • +Resultados intermedios

    Los resultados intermedios indican los

    efectos de las actividades de salud pblica

    sobre los factores de riesgo asociados con

    el estado de salud de la poblacin.

    Incluyen los resultados a corto plazo de los

    programas y servicios.

    23

  • +Factores que afectan los resultados

    Los factores externos que afectan los

    resultados se deben tener en cuenta para

    saber que acciones se tienen que llevar a

    cabo.

    Existen otros factores que afectan los

    resultados pero estos estn fuera del

    control del sistema de salud pblica.

    Caractersticas de la comunidad y la poblacin

    24

  • +Ajustes

    Los efectos de estas variables deben ser

    ajustadas estadsticamente y se deben

    comparar los resultados a travs del tiempo

    o dentro de los sistemas de salud.

    25

  • +Resumen de Iniciativas de

    Medidas en Salud Pblica

    26

  • +Iniciativas Tempranas

    En el siglo 20 se empezaron a crear iniciativas para medir la

    practica en salud pblica en los E.E.U.U.

    La American Public Health Association (APHA) desarrollo

    dos herramientas de medicin bien importantes:

    APHA Appraisal Form

    APHA Evaluation Schedule (se desarrollo a partir del del

    Appraisal Form)

    27

  • +Appraisal Form

    Autoevaluacin voluntaria que se desarrollo en 1925 para

    formalmente evaluar las prcticas de salud pblica en toda

    la cuidad.

    Utilizado hasta principios de los 1940s, esta herramienta

    recolectaba datos y calificaba los departamentos locales de

    salud y otras agencias de salud de la comunidad de acuerdo

    al tipo y a la cantidad de actividades que estos llevaban a

    cabo.

    28

  • +Evaluation Schedule

    Es una herramienta de autoevaluacin, que se uso durante

    los 1950s, para medir los resultados de forma inmediata

    (resultados intermedios), as como actividades de sistemas

    de salud pblica locales.

    Ofreca una evaluacin de calidad mas detallada de los

    departamentos locales de salud a travs del uso de ms

    medidas de resultados (outcomes) y ms indicadores de

    procesos.

    29

  • +National Self-Assessment Tools

    Utiliza medidas de desempeo para ayudar a los

    departamentos locales de salud a:

    evaluar su habilidad de llevar a cabo funciones de salud

    identificar las necesidades locales de salud

    dirigir esfuerzos en la planificacin de la salud comunitaria.

    30

  • +Assessment Protocol for Excellence in

    Public Health (APEX/PH)

    Creado por el National Association of County and City

    Health Officials (NACCHO).

    Facilita o permite a los oficiales locales en salud a evaluar la

    administracin organizacional de sus departamentos.

    Provee un framework para trabajar con la comunidad y

    evaluar su estado de salud.

    Ayuda a promover el liderato de los departamentos locales

    de salud dentro de la comunidad, e incluye indicadores para

    medir estructura y proceso.

    31

  • +Mobilizing for Action through

    Planning and Partnerships (MAPP)

    Desarrollado bajo las guas de NACCHO (APEX/PH como

    modelo).

    Basada en la creacin de una movilizacin de los

    colaboradores y una accin estratgica.

    Permite que comunidades puedan evaluar problemas

    importantes en la comunidad, sus fortalezas, su sistema local

    de salud pblica, el estado de salud en su comunidad, y

    fuerzas de cambio.

    Sus indicadores incluyen un conjunto de medidas

    predefinidas de estructura, procesos y resultados.

    32

  • +Model Standards

    Desarrollados por el APHA.

    Emplea unos worksheets que permiten que las

    comunidades y los departamentos locales de salud puedan

    establecer objetivos en salud.

    Y a identificar programas, polticas y ideas para acciones

    que les ayuden a cumplir con sus metas.

    Incluye indicadores para monitorear el progreso.

    33

  • +State and Regional Assessments

    Desarrolladas para evaluar el desempeo de los

    departamentos locales de salud.

    Estn diseadas para guiar la planificacin de la salud en la

    comunidad y mejorar la infraestructura de los sistemas

    locales de salud.

    Tambin, para ayudar en la planificacin a nivel estatal y el

    desarrollo de poltica pblica, gu