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  • Iniciativa Globalpara la EnfermedadPulmonar ObstructivaCrnica

    Iniciativa Globalpara la EnfermedadPulmonar ObstructivaCrnica

    GUA DE BOLSILLO PARA

    EL DIAGNSTICO, MANEJO,

    Y PREVENCIN DE LA EPOC

    Una Gua para Profesionales SanitariosACTUALIZADO EN 2014

    Guia_Pocket_EPOC_2014(3).indd 1 3/7/14 7:35 PM

  • TABLA DE CONTENIDOS

    INTRODUCCIN

    PUNTOS CLAVE

    QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)?

    CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?

    DIAGNSTICO DE EPOC Tabla 1: Indicadores Clave para Considerar un

    Diagnstico de EPOC Tabla 2: EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales

    EVALUACIN DE LA EPOC Tabla 3: Clasificacin de la Gravedad de la Limitacin del

    Flujo Areo en la EPOC Tabla 4: Evaluacin Combinada de la EPOC

    OPCIONES TERAPUTICAS Tabla 5:Formulaciones y Dosis Habituales de los

    Medicamentos para la EPOC

    TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Tabla 6: Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC Tabla 7: Farmacoterapia para la EPOC Estable

    TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES Tabla 8: Indicaciones para la Evaluacin en el Hospital

    y/u Hospitalizacin

    EPOC Y COMORBILIDADES

    APENDICE I: ESPIROMETRIA PARA EL DIAGNSTICO DE LA LIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE EN LA EPOC

    Figura 1A: Espirograma normal Figura 1B: Espirometra Caracterstica de Pacientes con

    EPOC de Leve a Moderada

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  • 5PUNTOS CLAVE La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), una enfermedad

    frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual.

    A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC ms frecuentemente encontrado es el tabaquismo. En muchos pases, la contaminacin del aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltima resultante del uso de combustibles de biomasa tambin se encuentran entre los principales factores de riesgo de EPOC.

    Debe considerarse un diagnstico clnico de EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos crnica o produccin de esputo y antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. Para establecer el diagnstico en este contexto clnico se requiere una espirometra.

    La evaluacin de la EPOC se basa en los sntomas del paciente, el riesgo de exacerbaciones, la gravedad de la anomala espiromtrica y la identificacin de comorbilidades.

    Un tratamiento farmacolgico adecuado puede atenuar los sntomas de la EPOC, disminuir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones y mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.

    Todos los pacientes con EPOC que experimentan disnea al caminar a su paso habitual sobre una superficie plana parecen beneficiarse de la rehabilitacin y del mantenimiento de la actividad fsica.

    Una exacerbacin de la EPOC es un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.

    La EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades (comorbilidades) que pueden tener repercusiones significativas en el pronstico.

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  • 6QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)? La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), es un padecimiento frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual.

    Esta definicin no utiliza los trminos bronquitis crnica ni enfisema* y excluye al asma (limitacin reversible del flujo areo).

    Los sntomas de la EPOC incluyen:

    Disnea

    Tos crnica

    Expectoracin crnica

    A menudo se presentan episodios de agudizacin de estos sntomas (exacerbaciones).

    Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una espirometra; la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirma la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y, por lo tanto, de EPOC.

    *La bronquitis crnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante un mnimo tres meses por dos aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin del flujo areo. El enfisema, definido como una destruccin de los alveolos, es un trmino anatomopatolgico que a veces se emplea clnicamente (en forma incorrecta) y describe exclusivamente una de las diversas anomalas estructurales presentes en los pacientes con EPOC pero tambin puede encontrarse en sujetos con una funcin pulmonar normal.

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  • 7CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC encontrado con mayor frecuencia es el tabaquismo. La contaminacin del aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltima resultante del uso de combustibles de biomasa es otro de los factores de riesgo de EPOC ms importantes. Las personas que no fuman tambin pueden desarrollar EPOC.

    El factor de riesgo gentico mejor documentado es una severa deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina. sta proporciona un modelo de cmo se cree que otros factores de riesgo gentico contribuyen a la EPOC.

    El riesgo de EPOC est relacionado con la carga total de partculas inhaladas a las que est expuesta una persona durante toda su vida:

    El humo de tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros tipos de tabaco que son populares en muchos pases, as como el humo ambiental de tabaco (HAT).

    La contaminacin del aire en espacios cerrados, derivada del uso de combustibles de biomasa para cocinar y como fuente de calor en viviendas mal ventiladas, es un factor de riesgo que afecta especialmente a las mujeres en pases en vas de desarrollo.

    Los polvos y sustancias qumicas ocupacionales (vapores, irritantes y humos) cuando la exposicin es suficientemente intensa o prolongada.

    La contaminacin atmosfrica en espacios abiertos tambin contribuye a la carga total de partculas inhaladas por los pulmones, si bien parece ejercer un efecto relativamente pequeo como causa de la EPOC.

    Adems, cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante la gestacin y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) puede incrementar el riesgo de que un individuo desarrolle EPOC.

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  • 8DIAGNSTICO DE LA EPOCDebe considerarse un diagnostico clnico de EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos o produccin de esputo crnicas y antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad (Tabla 1).

    Tabla 1. Indicadores Clave para Considerar un Diagnstico de EPOC

    Considerar la posibilidad de EPOC y efectuar una espirometra ante la presencia de cualquiera de estos indicadores en un individuo mayor de 40 aos. Estos indicadores no son diagnsticos por s solos, pero la presencia de mltiples indicadores clave incrementa la probabilidad de un diagnstico de EPOC. Para establecer un diagnstico de EPOC se requiere de una espirometra.

    Disnea que es: Progresiva (empeora con el tiempo). Caractersticamente peor con el ejercicio. Persistente.

    Tos crnica: Puede ser intermitente y puede ser improductiva.

    Produccin crnica de esputo: Cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede

    ser indicativo de EPOC

    Antecedentes de exposicin a factores de riesgo: El humo del tabaco (incluidas las preparaciones populares locales). Humo de combustibles utilizados para cocinar y calentar en los hogares. Polvos y sustancias qumicas ocupacionales.

    Antecedentes familiares de EPOC.

    Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una espirometra; la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirma la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y, por lo tanto, de EPOC. Todo el personal sanitario que atiende a pacientes con EPOC debe tener acceso a un espirmetro. El Apndice I: Espirometra para el Diagnstico de la Limitacin del Flujo Areo en la EPOC resume las determinaciones de la funcin pulmonar que son clave para establecer un diagnstico espiromtrico y explica detalladamente algunos de los factores necesarios para lograr resultados exactos en las pruebas.

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  • 9Tabla 2. EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales

    Diagnstico Caractersticas Sugestivas

    EPOC Inicio despus de los cuarenta aos de edad.Sntomas lentamente progresivos.Antecedentes de tabaquismo o exposicin a otros tipos de humo.

    Asma Inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia). Los sntomas varan ampliamente de un da a otro. Los sntomas empeoran en la noche/maana temprana. Presencia de alergia, rinitis y/o eccema.Antecedentes familiares de asma.

    Insuficiencia CardacaCongestiva

    La radiografa de trax muestra dilatacin cardiaca, edema pulmonar. Las pruebas de la