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  1. 1. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica GUA DE BOLSILLO PARA EL DIAGNSTICO, MANEJO, Y PREVENCIN DE LA EPOC Una Gua para Profesionales Sanitarios ACTUALIZADO EN 2014 _Pocket_EPOC_2014(3).indd 1 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  2. 2. Responsable de la traduccin al espaol (2014): Content Ed Net, S.A. de C.V. Callejn Catita No. 10, Col. del Carmen, Coyoacn, 04100 Mxico, D.F. Tels. y Fax: (+52 55) 5605 9892, 5605 8208, 5601 0963 Correo electrnico: adminmexico@contentednet.com _Pocket_EPOC_2014(3).indd 2 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  3. 3. Iniciativa Global Para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Gua de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC, Actualizada en 2014 Junta Directiva de GOLD Marc Decramer, MD, Presidente Katholieke Universiteit Leuven Leuven, Blgica Jorgen Vestbo, MD, Vicepresidente Odense University Hospital Odense C, Dinamarca (y) University of Manchester Manchester, Reino Unido David S. C. Hui, MD The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, Repblica Popular China Masaharu Nishimura, MD Hokkaido University School of Medicine Sapporo, Japn Robert A. Stockley University Hospitals Birmingham Birmingham, Reino Unido Comit Cientfico de GOLD Jrgen Vestbo, MD, Dinamarca, RU, Presidente Alvar Agust, MD, Espaa Antonio Anzueto, MD, EUA Marc Decramer, MD, Blgica Leonardo M. Fabbri, MD, Italia Paul Jones, MD, RU Directora Cientfica de la Iniciativa GOLD Suzanne Hurd, PhD, EUA Lderes nacionales de la Iniciativa GOLD Jean Bourbeau, MD McGill University Health Centre Montreal, Quebec, Canad Bartolome R. Celli, MD Brigham and Womens Hospital Boston, Massachusetts, EUA M. Victorina Lpez Varela, MD Universidad de la Repblica Montevideo, Uruguay Roberto Rodrguez Roisin, MD Hospital Clnic, University of Barcelona Barcelona, Espaa Claus Vogelmeier, MD University of Gieen and Marburg Marburg, Alemania Nicolas Roche, MD, Francia Roberto Rodrguez Roisin, MD, Espaa Donald Sin, MD, Canad Robert A. Stockley, MD, RU Claus Vogelmeier, MD, Alemania Jadwiga A. Wedzicha, MD, RU Representantes de diversos pases actan a manera de red para la divulgacin e implementacin de programas para el diagnstico, el tratamiento y la prevencin de la EPOC. La Junta Directiva de GOLD expresa su gratitud a los numerosos Lderes Nacionales de GOLD que participaron en los debates sobre los conceptos que aparecen en los reportes de GOLD. 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. _Pocket_EPOC_2014(3).indd 3 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  4. 4. TABLA DE CONTENIDOS INTRODUCCIN PUNTOS CLAVE QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)? CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? DIAGNSTICO DE EPOC Tabla 1: Indicadores Clave para Considerar un Diagnstico de EPOC Tabla 2: EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales EVALUACIN DE LA EPOC Tabla 3: Clasificacin de la Gravedad de la Limitacin del Flujo Areo en la EPOC Tabla 4: Evaluacin Combinada de la EPOC OPCIONES TERAPUTICAS Tabla 5:Formulaciones y Dosis Habituales de los Medicamentos para la EPOC TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Tabla 6: Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC Tabla 7: Farmacoterapia para la EPOC Estable TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES Tabla 8: Indicaciones para la Evaluacin en el Hospital y/u Hospitalizacin EPOC Y COMORBILIDADES APENDICE I: ESPIROMETRIA PARA EL DIAGNSTICO DE LA LIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE EN LA EPOC Figura 1A: Espirograma normal Figura 1B: Espirometra Caracterstica de Pacientes con EPOC de Leve a Moderada 3 5 6 7 8 8 9 10 10 11 12 15 18 18 20 21 22 23 24 25 25 _Pocket_EPOC_2014(3).indd 4 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  5. 5. INTRODUCCIN La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)esunacausaimportante de morbimortalidad a nivel mundial. Es mucho lo que se ha aprendido acerca de la EPOC desde que la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica public su primer informe, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC), en 2001. En la actualidad, el tratamiento de la EPOC se centra en el alivio inmediato y la reduccin del impacto de los sntomas, as como en disminuir el riesgo de futuros eventos adversos de salud como las exacerbaciones. Este doble objetivo enfatiza la necesidad de que los mdicos se concentren en las repercusiones de la EPOC en sus pacientes tanto a corto como a largo plazo. Una estrategia de manejo de la EPOC que combine la evaluacin individualizada de la enfermedad con dichos objetivos teraputicos podr satisfacer mejor las necesidades de cada paciente. En http://www.goldcopd.org se encuentran disponibles diversas herramientas didcticas y publicaciones orientadas en torno al manejo de la EPOC y pueden adaptarse a los sistemas y recursos sanitarios locales: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Informacin cientfica y programas recomendados para la atencin de la EPOC (Actualizada en 2014) Executive Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (Resumen Ejecutivo de la Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15; 187(4):347-65. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention (Gua de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Resumen de informacin para la atencin del paciente dirigida a profesionales sanitarios de primer nivel de atencin. (Actualizada en 2014) What You and Your Family Can Do About COPD (Lo que Usted y su Familia Pueden Hacer con Respecto a la EPOC). Folleto informativo dirigido a los pacientes y sus familias. 3 _Pocket_EPOC_2014(3).indd 5 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  6. 6. La presente Gua de Bolsillo se ha desarrollado a partir de la Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (Actualizada en 2014). Dicho documento fuente recoge las discusiones tcnicas acerca de la EPOC y su tratamiento, los niveles de evidencia y las citas especficas de publicaciones cientficas. Reconocimientos: Almirall, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Merck SharpDohme, Mylan, Nonin Medical, Novartis, Pearl Therapeutics, Pfizer, Quintiles y Takeda han otorgado subvenciones incondicionales para fines educativos. Sin embargo, los nicos responsables de las afirmaciones y conclusiones en las publicaciones son los miembros de los comits de GOLD. 4 _Pocket_EPOC_2014(3).indd 6 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  7. 7. 5 PUNTOS CLAVE La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), una enfermedad frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual. A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC ms frecuentemente encontrado es el tabaquismo. En muchos pases, la contaminacin del aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltima resultante del uso de combustibles de biomasa tambin se encuentran entre los principales factores de riesgo de EPOC. Debe considerarse un diagnstico clnico de EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos crnica o produccin de esputo y antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. Para establecer el diagnstico en este contexto clnico se requiere una espirometra. La evaluacin de la EPOC se basa en los sntomas del paciente, el riesgo de exacerbaciones, la gravedad de la anomala espiromtrica y la identificacin de comorbilidades. Un tratamiento farmacolgico adecuado puede atenuar los sntomas de la EPOC, disminuir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones y mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio. Todos los pacientes con EPOC que experimentan disnea al caminar a su paso habitual sobre una superficie plana parecen beneficiarse de la rehabilitacin y del mantenimiento de la actividad fsica. Una exacerbacin de la EPOC es un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin. La EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades (comorbilidades) que pueden tener repercusiones significativas en el pronstico. _Pocket_EPOC_2014(3).indd 7 3/7/14 7:35 COPYRIGHTED MATERIAL-DO NOTALTER OR REPRODUCE
  8. 8. 6 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)? La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), es un padecimiento frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual. Esta definicin no utiliza los trminos bronquitis crnica ni enfisema* y excluye al asma (limitacin reversible del flujo areo). Los sntomas de la EPOC incluyen: Disnea Tos crnica Expectoracin crnica A menudo se presentan episodios de agudizacin de estos sntomas (exacerbaciones). Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una espirometra; la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador0.70 confirma la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y, por lo tanto, de EPOC. *La bronquitis crnica, definida como la