generalidades soat

Click here to load reader

Post on 28-Nov-2015

36 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRNSITO

    SOAT

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Accidentes de trnsito: Causa importante de muerte en el Per1. causa en varones de 15 a 44 aos2. causa en nios (ambos sexos) 5-14 a.5. causa en mortalidad general

    Direccin General de Salud de las Personas

  • BASE LEGALD.S. 024-2002-MTC: Texto nico Ordenado del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Trnsito. Directiva N 002 MINSA-DVM V.01: Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) en los establecimientos del Ministerio de Salud 2003. R.M. No 1953-2002-SADM: Aprobacin del Tarifario SOAT.RM N 164 2003-SA/DM: Modifican Tarifario SOAT 2003.R. M. N616-2003-SA/DM: ROF Hospitales (Oficina o Unidad de Seguros)

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Principales caractersticas:Solo cubre daos personales, se indemniza demostrando la ocurrencia del accidente y sus consecuencias, independientemente de la responsabilidad del conductor o la causa del accidente.

    UIT = S/. 3,100.-

    Muerte, c/u4 UITInvalidez Permanente, c/u hasta4 UITIncapacidad Temporal, c/u hasta1 UITGastos de atencin mdica, hospitalaria,quirrgica y farmacetica, c/u hasta 5 UIT

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Ranking de Primas de Seguros Netas SOATFuente: Superintendencia de Banca y Seguros Nov-2004

    Direccin General de Salud de las Personas

  • SINIESTRALIDAD SOATFuente: Superintendencia de Banca y Seguros Nov-2004

    Direccin General de Salud de las Personas

  • SOAT POR TIPO DE VEHCULO

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Distribucin del Gasto por SOAT

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Cmo se distribuye el gasto de indemnizacin del SOAT

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Ofrece elementos de carcter tcnico y financiero para la interrelacin de los establecimientos de salud del MINSA y las empresas aseguradoras que proveen SOAT.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Accidente de Trnsito:Evento sbito, imprevisto y violento en el que participa un vehculo automotor en marcha o en reposo en la va de uso pblico, causando dao a las personas, sean ocupantes o terceros no ocupantes del vehculo automotor, que pueda ser determinado de una manera cierta.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Vehculo Automotor:Se desplaza por las vas de uso pblico terrestres con propulsin propia (autos, mototaxis, buses, motos, etc).

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Establecimiento de Salud:Establecimiento pblico de salud, con excepcin de los pertencientes al seguro social.

    Compaa de Seguros:Empresa autorizada por la Superintendencia de Banca y Seguros que otorga la pliza del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Derechos de los Pacientes:

    Recibir todas las prestaciones de salud necesarias para proteger su vida y su salud, ante situaciones derivadas de su participacin en accidentes de trnsito.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Directiva para el Funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Derechos de los Pacientes:

    Prestaciones de salud otorgadas en forma oportuna y diligente...

    Ser informado clara y personalmente...

    Reserva sobre los aspectos personales obtenidos como consecuencia de la prestacin efectuada.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01

    Accidente de TrnsitoTransporte AsistidoAdmisin y TriajeConfirmacin de SOAT?Cdigo de ConfirmacinSIAtencin por Ley de EmergenciaNOAtencin Mdica

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Atencin MdicaPreparacin de documentos de referenciaLiquidacin

    Alta?

    Referencia

    NOExpediente clnicamente conforme?Expediente financieramente conforme?SIFacturacin

    SICobranzaRevisin de documentacin clnicaRevisin de documentacin financieraNONO

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Transporte Asistido:

    Se sustenta con la Hoja de Transporte Asistido (Formato 01), para el caso de pacientes que requieran transporte en ambulancia del MINSA

    En su lugar se utiliza el Parte de Transporte en Ambulancia del establecimiento de salud del MINSA.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Admisin y Triaje:

    Realizar el Triaje.Identificar la pliza SOAT.Registrar al paciente en el sistema de informacin.La filiacin deber ser documentada en la Hoja nica de Filiacin Formato 02.

    La pliza es verificada en algunos casos con posterioridad.Los sistemas de informacin utilizados no articulan todas las reas implicadas e impiden el seguimiento de los casos.Cada establecimiento utiliza un modelo diferente de Hoja de Filiacin.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Certificacin de la Ocurrencia del Accidente:

    Exigir el Formato de Registro de Accidentes de Trnsito otorgado por la Polica Nacional dentro de las 24 horas de ocurrido el accidente.

    Este formato ha sido reemplazado por la Denuncia Policial. Los pacientes son atendidos slo con la indicacin del polica o de un referente de que se trata de un accidente de trnsito. Luego se efecta el pago al Banco de la Nacin para la obtencin de la Denuncia respectiva.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Confirmacin de la Cobertura SOAT:

    Para obtener el Cdigo de Confirmacin de la Cobertura SOAT del paciente, el establecimiento del MINSA consultar a la correspondiente compaa de seguros va telefnica o va fax la vigencia de la pliza SOAT. El cdigo figurar en la HUF.

    No se utiliza dicho cdigo. Los familiares tienen dificultades para comunicarse, generalmente la confirmacin la realiza el personal de salud.Los establecimientos reportan problemas para comunicarse con las aseguradoras sobretodo sbados y domingos.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Manejo de Documentos Mdicos que Sustentan la Facturacin: Hoja de Filiacin Hoja de Transporte Asistido Hoja HIS Hoja de Epicrisis rdenes de exmenes de ayuda diagnstica Recetas de medicamentos y material quirrgico

    Cada establecimiento emplea sus propios formatos.Resulta demasiado engorroso el llenado de los formatos oficiales, sin embargo las compaas aseguradoras han comenzado a exigir su presentacin.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 De la Historia Clnica:

    La naturaleza de la documentacin mdica includa en la historia clnica no es alterada por la operacin del SOAT.

    Se incluye un Formato de Epicrisis diferente al aprobado por la Norma de Historia Clnica.Las deficiencias en el llenado de la Historia Clnica originan problemas para la sustentacin de los reembolsos.Las compaas aseguradoras solicitan informes ampliatorios an teniendo copia completa de la historia clnica.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Referencia de los Pacientes:

    Los pacientes son referidos de las clnicas a los establecimientos del MINSA cuando sus coberturas se encuentran agotadas.Ser refieren pacientes complicados lo cual implica estancias prolongadas donde la cobertura se agota y el hospital tiene que asumir en algunos casos los gastos extra.Existencia de jaladores que reciben compensaciones por llevar a los pacientes a determinadas clnicas privadas.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • DIRECTIVA N 002 MINSA-DVM V.01 Liquidacin y Facturacin:

    La documentacin solicitada mediante Formatos se duplica con la que manejan habitualmente los hospitales.Las devoluciones de expedientes son en muchos casos extemporneas y en algunos casos innecesarias.Existen retrasos en los plazos de pago por parte de las compaas aseguradoras.Los auditores de las companas de seguro deciden si el padecimiento debe ser cubierto o no.No se cuenta con un organismo supervisor que resuelva los casos de discrepancia entre los establecimientos y las aseguradoras.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • TARIFARIO SOATNo incluye atencin de tpico de emergencia.

    No incluye las curaciones sin anestesia.

    Direccin General de Salud de las Personas

  • Problemas Internos EncontradosPersonal de Servicio Social se encarga de entregar tickets de atencin, as como de sellado, visado y registro de recetas y rdenes de pacientes SOAT, lo cual demora su atencin.

    Limitaciones para la adquisicin de materiales para ciruga, lo que pr