Dra. Vanesa Gregorietti Dr. Sergio Victor Cardiaca IADT Romero… · •Síndrome varicoso bilateral

  • Dra. Vanesa GregoriettiDr. Sergio Victor [email protected] [email protected]
  • Sexo: FemeninoEdad: 36 aosAntecedentes Cuadrantopsia Hiperprolactinemia, galactorrea Cefaleas con fotofobias y nuseas por microadenoma de hipfisis Medicada con carbegolina, en 1994 y 2002. Apendicectoma Hernioplastia inguinal bilateral. Adherencias en trompa de Falopio. Sndrome varicoso bilateral Miopa 2 embarazos: uno, huevo muerto y retenido (1998) y otro, cesrea (2005)[email protected] [email protected]
  • Enfermedad Actual: 2003: RS – BCRI 5 de mayo de 2008 7 semana de su 3 embarazo Palpitaciones Disnea progresiva de un ao de evolucin CF III (NYHA) Nuseas y [email protected] [email protected]
  • Concurre a un servicio de cardiologa Insuficiencia cardaca Miocardiopata dilatada Se sugiere la interrupcin del embarazo Se procedi a la evaluacin de su [email protected] [email protected]
  • Ecocardiograma – 28 de Abril del 2008 DDVI 84.4 mm DSVI 78.3 mm SIV 8.1 mm PP 7.4 mm FEVI 15 % Severa dilatacin VI Hipoquinesia difusa Disquinesia septal Leve dilatacin AuI IM L a [email protected] [email protected]
  • Holter 30 de Abril del 2008 RS BCRI EV Frecuentes (822) polimorfas (predominantemente monomorfas) con ligadura variable algunas con fenmeno R/T bigeminia (148) x momentos sintomtica trigeminadas (29) SDNN 101.56 mseg SDANNi 101.56 mseg SDNNi 39.06 mseg rMSSD 15.01 mseg NN50 485.00 Potencia total 10545.58 pNN50 0.40 [email protected] [email protected]
  • Resonancia magntica [email protected] [email protected]
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  • Resonancia magntica cardaca: FEVI 15,8 % (50-70) VFDVIi 286,5 ml/m2 (50-84) VFSVIi 241,2 ml/m2 (17-37) FA 4 % (18-42) VS 75,6 ml Vsi 45,3 ml/m2 (30-65) FC 67 lpm VM 5,1 l/min IC 3 l/min/m2 (2,6-4,2) Masa VI 185,3 g Hipoquinesia global del VI con movimiento paradojal del septum interventricular. Deterioro severo de la funcin sistlica del VI con evidencias de miocardio no compactado en cara [email protected] [email protected]
  • Agosto 2008: continu con palpitaciones fatiga y disnea CF III (NYHA) sin signos congestivos Medicacin: Carvedilol 6.25 mg c/ 8 hs Candesartan 4 mg/da Espironolactona 25 mg/da Digoxina 0.25 mg/da Acenocumarol Dieta [email protected] [email protected]
  • [email protected] [email protected] 11 de Agosto del 2008
  • Se evidencia la disincrona ventricular Distole y Sstole [email protected] [email protected]
  • El dia 21de Agosto de 2008 estando la paciente internada en este sanatorio se decidi la colocacin de un cardiodesfibrilador implantable con resincronizador y monitoreo del estado de los fluidos de la [email protected] [email protected]
  • Debido a la imposibilidad de incrementar la dosis de carvedilol por intolerancia (hipotensin arterial) y continuar con cifras de frecuencia cardaca alrededor de 80 latidos/min, se decidi el agregado de ivabradina al tratamiento en dosis de 2,5 mg cada 12 horas. [email protected] [email protected]
  • 020406080100120140160180Basal Min 1 Min 2 Min 3 Min 4 Min 5 Min 6 Reposo 3 MinPrueba de caminata de los 6 minutos02 de Junio del 2008Distancia recorrida 598 mts (87.4 % del teorico)[email protected] [email protected]
  • 020406080100120140Basal Min 1 Min 2 Min 3 Min 4 Min 5 Min 6 Reposo 3 MinPrueba de caminata de los 6 minutos31 de Agosto del 2009Distancia recorrida 648 mts (94.8 % del teorico)[email protected] [email protected]
  • 020406080100120140160180Holter – FCFC MaxFC MinFC X0100200300400500600700800900051015202530Holter – [email protected] [email protected]
  • 02004006008001000120014001600180007-May-04 09-Jun-04 13-Sep-05NT – Pro BNP (Pg/ml)[email protected] [email protected]
  • 01020304050607003-Jun-00 27-Abr-04 04-Jun-04 14-Dic-04 13-Sep-05EcocardiogramaAuI (cm2)FEVI (%)[email protected] [email protected]
  • 05010015020025030035040045026-May-04 15 METSPEG 26-May- 2004 TADTASFC0501001502002503003509-Jun-08 10.3 METSPEG 09 -Jun-2008TADTASFC05010015020025030035028-Sep-09 12 METSPEG [email protected] [email protected]
  • 010203040506070809010008-Jun-04 27-Sep-05Prueba de Ejercicio CardiopulmonarMax VO2 (ml/kg/min)Max VO2 (% del teorico)UA (%)[email protected] [email protected]
  • 02040608010012016-Jun-04 08-Sep-05Perfusin MiocrdicaFEVIFCTASTAD05010015020025030035040045050016-Jun-04 08-Sep-05Volumenes [email protected] [email protected]
  • 010203040506070809003-Jun-00 27-Abr-04 04-Jun-04 14-Dic-04 [email protected] [email protected]
  • [email protected] [email protected]
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  • A dos de la colocacin del dispositivo, la paciente se encuentra: Asintomtica, realizando deportes no competitivos Franca mejora de parametros funcionales Franca mejora de la funcin [email protected] [email protected]
  • [email protected] [email protected]
  • Los pacientes experimentan: Significativa mejora en su CF Incremento en el test de caminata de 6 minutos, y del consumo de oxgeno. Mejoria de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo. Disminucin del volumen de fin de distole, de la tensin parietal. Mejores resultados del test de calidad de vida. Caida de la tasa de internaciones por IC [email protected] [email protected]
  • El mecanismo Fisiologico potencial ms aceptado es: Aumento de la presin sangunea Mejora en la contractilidadDisminucin de la actividadsimptica [email protected] [email protected]
  • Otro de los efectos descriptos, probablemente vinculado con los mecanismos mencionados anteriormente: Disminucin del nmero de extrasstoles ventriculares. Disminucin de la tasa de inducibilidad de taquicardia ventricular en el estudio [email protected] [email protected]
  • Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445SincronaIntraventricularSincronaAtrioventricularSincronaInterventricularPresinAILlenadoDiastlico VIVolumenSistlico VDVFSVI VFDVIRemodelacin reversaResincronizacin CardacaIMdP/dt, FE, GC( Presin de pulso)[email protected] [email protected]
  • ESTIMULACION BIVENTRICULAR en ICPoblacin objetivo ConvencionalElevada Clase Funcional (NYHA III or IV) QRS Prolongado ( > 150 ms) Presencia de regurgitacin mitral funcional VI Dilatado con FE < 0.35 Intervalo PR > 150 ms Estabilidad ClnicaResincronizacin enInsuficiencia [email protected] [email protected]
  • Resincronizacin enInsuficiencia [email protected]
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