expertos en seguros medicos y seguros de vida - red · pdf file 2019-01-31 ·...

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Instructivo………………………………………………………. Red Selecta …………………………………………………… Red Selecta Departamental …………………………………. Hospitalización ……………………………………………… Centro de Diagnóstico ……………………………………….. Centros Ambulatorios .……………………………………….. Consulta Médica Capital …………………………………… Pediatras ………………………………………………………. Consulta Médica Departamental…………………………….... Terapias ……………………………………………………... Médicos Clínicas Medax ……………………………………. Farmacias ……………………………………………………... Copagos ……………………………………………………….. Preguntas Frecuentes ………………………………………...

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INDICE

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Manténgase saludable con PALIGMED, la red que lo conecta con su salud.

Al ser un valioso asegurado de Pan-American Life de Guatemala, usted puede acceder a una serie de servicios médicos con la red de proveedores PALIGMED mediante el pago directo de Pan-American Life de Guatemala a hospitales, médico y laboratorios, usted solamente se debe preocupar por desembolsar el co-pago correspondiente.

BENEFICIOS DE PALIGMED

Reembolsos sin deducible: El paciente no tendrá que pagar el total de los gastos incurridos por servicios médicos, exámenes o compra de medicamentos.

Reembolso de cirugía y anestesia: 100%, 90% y 80%: Dependiendo del hospital seleccionado.

Laboratorios y rayos X: Por exámenes de laboratorio y rayos X con fines de diagnóstico, el asegurado pagará en los centros de diagnóstico afiliados, únicamente el 10, 20 o 25% del arancel negociado, según elección del Centro.

Atención médica en consultorio: El asegurado podrá recibir atención médica en la clínica, pagando al médico afiliado únicamente el 20% del arancel negociado.

Compra de medicamentos: Podrá realizar compra cuando el valor total sea menor o igual a Q.1,000.00, sin autorización, cumpliendo con el procedimiento. Y para compra mayor a Q.1,000.00, con previa autorización. Según cuadro de copagos.

Amplia selección de proveedores: Debido a que PALIGMED es un programa adicional y complementario al Seguro Médico de Pan-American Life, los asegurados podrán seleccionar a sus proveedores médicos, aun cuando estos no estén afiliados a PALIGMED, con la única observación que el reembolso estará sujeto a las condiciones de la póliza, debiendo cubrir el deducible y con el coaseguro respectivo.

Reembolso Convencional: Para solicitar reembolso cuando no se utilizó la Red, el asegurado debe solicitar sus facturas por los servicios utilizados y emitir las facturas a su nombre, completar el formulario de "RECLAMACIÓN POR CONSULTA EXTERNA Y/O TRATAMIENTO AMBULATORIO" en las 3 secciones, y adjuntar resultados, recetas, informe médico si fuera el caso y toda la información que avale el tratamiento recibido.

Reembolso Dental: Para las pólizas que adquirieron el beneficio de Cobertura Dental, deben tener en cuenta que no hay una Red de Odontologos, el asegurado puede acudir al especialista de su elección, completando el formulario "SOLICITUD DE RECLAMACIÓN SEGURO DENTAL" al tenerlo completo debe enviarlo al correo [email protected]; para preautorizar su presupuesto. Con esta autorización usted sabrá cuanto le cubrira la Cía. segun los beneficios establecidos, y al realizar el tratamiento debe presentar a la compañia sus facturas originales, copia de autorización y formulario, radiografias, etc. para el reintegro de sus gastos.

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Manténgase saludable con PALIGMED, la red que lo conecta con su salud.

PROCEDIMIENTOS

Consulta externa:

• Presentar carné de seguro médico vigente, identificación al médico afiliado y Formulario de Consulta Externa completado en la Sección A

• Pagar 20% de la consulta (co-pago)

Vacuna (Aplica a ciertas pólizas):

• Presentar a Pan-American Life de Guatemala formulario, completado por el pediatra, con 5 días de antelación al procedimiento para su aprobación

• Acudir con el pediatra de su elección que se encuentre afiliado al programa de pago directo para vacunas

• Presentar a la clínica carné de seguro médico vigente y copia de la autorización emitida por la compañía e identificación

• Cancelar co-pago indicado en la Autorización emitida por Pan-American Life de Guatemala

Laboratorio y/o Rayos X:

• Presentar carné de seguro médico vigente, identificación al centro de diagnóstico afiliado, formulario original de Solicitud de Diagnóstico por Imágenes y Laboratorio Clínico, debidamente completados

• En caso de ser exámenes especiales o cuyo monto sea superior a los Q1,000.00, deberá presentar autorización emitida por la compañía

• Cancelar 20% de co-pago

NOTA: En días y horas inhábiles el hospital o el Centro de Diagnóstico pueden requerir un documento en garantía por el total de la cuenta, en tanto gestionan la autorización con Pan-American Life de Guatemala.

Red de Farmacias:

• Presentar carné vigente, identificación y formulario original de solicitud de compra de medicamentos

• Cancelar 25% de co-pago correspondiente, mínimo de co-pago Q75.00

• Cuando la compra de medicamentos sea menor o igual a Q.1000.00, no requiere trámite de autorización

• Cuando la compra de medicamentos sea mayor a Q. 1000.00, solicitar autorización a Pan-American Life de Guatemala

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Terapia Física y Rehabilitación:

Presentar a Pan-American Life de Guatemala formulario "Solicitud de Autorización de Terapia Física y Rehabilitación", completado por el Traumatólogo o especialista tratante, con 5 días de antelación al procedimiento para su aprobación. • Acudir con el Fisioterapista de su elección que se encuentre afiliado al programa de pago directo para Terapias. • Presentar a la clínica carné de seguro médico vigente y copia de la autorización emitida por la compañía e identificación. • Cancelar co-pago indicado en la Autorización emitida por Pan-American Life de Guatemala.

RED SELECTA

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Clínicas de Consulta Externa SIN COPAGO

NOMBRE DEL MÉDICO SUB-ESPECIALIDAD UBICACIÓN ZONA DIREC CIÓN TELEFONO

Sergio Ortiz Internista Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Arianne Sánchez Ginecóloga Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Byron Roberto Herrera Pedriatrá Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Oscar Velasquez Urgencias Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Juan Pablo Hernandez Médico General Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Eugenia Vásquez Médico General - Directora Médica Guatemala 11 y 13 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas / Av. Las Américas 17-78 Zona 13

2300-4000

Marisol Orozco Pediatra Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Pilar Menéndez Ginecóloga Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Pamela Cáceres Dermatóloga Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Samadja Kastillo Internista Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Francis Herrera Médico General - Urgencias Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

David Alejos Médico General - Urgencias Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Douglas Ovalle Médico General - Urgencias Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Luis Lemus Pediatra Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

Erick Gonzalez Traumatólogo Guatemala 11 Diagonal 12 24-55 Zona 11 Interior Parque Comercial Las Majadas

2300-4000

MEDCARE Especialidades de Medicina General, Ginecología, pediatría

Guatemala 10 6a. Av. 6-63 Zona 10, Edif. Sixtino I, Nivel 2, Of. 210

2269-3974

Guerra Salazar, Rodolfo Arturo Traumatología y Ortopedia, Enfermedades de la Columna Vertebral

Guatemala 10

8 Mixco

6a. Av. 9-18 zona 10, Edificio Sixtino II, Ala 1, Of. 405, Nivel 4

Col. San Cristobal, Blv. Principal, 3a. Calle 10-71 zona 8 de Mixco, Edif. Polimedica San Cristobal, Nivel 2, Of. 206

Clínica de Traumatología

2278-9550 al 52

Arriaga Morales, Hugo Roberto Urología Guatemala 10 3a. Av. 12-38, Z. 10 Edif. Paseo Plaza Of. 504

2339-0043 al 45 2460-7086

RED SELECTA

CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA ( Primera consulta y primer Rx. asegurado paga el 100%)

NOMBRE DEL MÉDICO SUB-ESPECIALIDAD UBICACIÓN ZONA DIREC CIÓN TELEFONO

Juan Carlos Mack Odontólogo Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

Ana Lucía Orellana Odontóloga Guatemala 13 Av. Las Américas 17-78 Zona 13 2300-4000

René Alburez Odontólogo Guatemala 10 Diagonal 12 24-5