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    REA 3 . CUADERNOS DE TEMAS GRUPALES E I NSTI TUCI ONALES( I SSN 1 8 8 6 -6 5 3 0 )

    www.area3.org.es

    N 14 invierno 2010

    Enrique Pichon-Rivire: la teora de la enfermedad nica

    a travs de algunos de sus recorridos nosogrficosFlorencia A. Macchioli 1

    Introduccin

    Creo que en mi vida no he hecho otra cosa que indagar el papel de la tristeza.Vicente Zito Lema, 1976.

    Las incursiones a la obra de Pichon-Rivire nunca han sido sencillas. Hombrepolifactico como pocos, as como ejerce cierta fascinacin, abre un sinnmero decuestiones que exceden el plano biogrfico. Y as como para abordar casi cualquierproblema histrico en las disciplinas psi2 desde mediados del siglo XX en laArgentina Pichon-Rivire se transforma en un alto obligado, cualquier incursin ensu obra dirige prontamente la mirada al impacto de sus producciones en el campodisciplinar e intelectual del que fue partcipe.

    Este trabajo en particular, retoma una apuesta realizada algunos aos atrsjunto a Yazmn Chayo dirigida a trazar una historia de la teora de la enfermedadnica (TEU). All se parti de algunos presupuestos, principalmente que laconstruccin nosolgica de Pichon-Rivire se corresponda en varios puntos con laconcepcin psicopatolgica kleiniana, en particular con el cuadro de la esquizofreniay la melancola. En esta direccin, la indagacin parti de un primer abordajehistrico respecto a la conformacin de la teora de la enfermedad nica (Chayo &Macchioli, 2007a; Macchioli & Chayo, 2007), para posteriormente incursionar en lasrelaciones de la epilepsia y la esquizofrenia como alternativas para la conformacin

    1 Florencia Macchioli es doctora en psicologa. Instituto de Investigaciones.Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. CONICET.2

    Se entender por disciplinas psi a la expresin que refiera a lo psicolgicoen sentido amplio, sin presuponer necesariamente las relaciones de inclusin oexclusin entre psiquiatra, psicoanlisis y psicologa (criterio tomado de:Dagfal, 2009).

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    de dicha teora (Chayo & Macchioli, 2007b; Macchioli & Chayo, 2008). En aquellaplanificacin qued pendiente desarrollar el cuadro de la melancola y su articulacincon la TEU, as como unificar dichas incursiones en un trabajo global. Aqu seretoma la tarea inconclusa: instalar el cuadro de la melancola en este esquema ysituar en la TEU la recepcin de diversos aportes tericos, fundamentalmente los de

    Klein y Griesinger.3

    En este sentido, el conjunto de hiptesis que guan la siguiente exposicinsostiene las siguientes cuestiones. Primero, que la exploracin de Pichon respecto ala bsqueda de una enfermedad nica se dirigi primero a la epilepsia y luego a laesquizofrenia, para hallar finalmente la respuesta en la melancola. Segundo, que encada uno de estos cuadros predominaron una variedad de referentes, ideas ytradiciones tericas. En esta direccin, para la epilepsia predominan los desarrollosde Freud, para la esquizofrenia prevalecieron las contribuciones de Klein y para lamelancola los aportes de Griesinger. No obstante, la concepcin de Pichonconforma una amalgama de ideas, en la que coexisten aportes de diversas

    tradiciones psiquitricas europeas. Tercero, que la teora de las posiciones sostenidapor M. Kleinsirvi de inspiracin a Pichon para organizar diversos aportes a lo largode la construccin de la TEU. En este sentido, cabe aclarar que este trabajo tienepor objetivo principal trabajar los cruces ms que profundizar cada una de estasvas, tarea pendiente para posteriores investigaciones.

    Recorridos por Pichon-Rivire

    Enrique Pichon-Rivire (1907-1977) es una figura que se ubica enintersecciones. Es as que se lo puede ubicar entre la higiene mental y la saludmental; entre Europa, Norteamrica y Argentina; entre la psiquiatra, el psicoanlisisy la psicologa social; entre el arte, la locura y la muerte. Este es uno de los motivospor los que se torna relevante dicho semblante. Su incursin simultnea en diversosmbitos disciplinares, sociales y culturales lo ubica inevitablemente como faro deaquellas dcadas.

    Su biografa fue reconstruida con testimonios tardos del mismo Pichon-Rivire y con leyendas formadas alrededor de su persona.4 Los distintos estratos desu vida privada, social, su obra escrita (profunda pero escasa), sus recorridosinstitucionales y la transmisin a futuras generaciones, plantean un escenario ms

    que complejo. Particularmente, en el caso de Pichon el hombre, la obra y su tiempoparecen encajar ejemplarmente (Vezzetti, 1999).

    Podra sostenerse que Pichon-Rivire realiz dos desplazamientos a partir deuna primera tentativa renovadora de la psiquiatra: de la neurosis a la psicosis y delconsultorio al hospicio. Ya en 1948 en su trabajo sobre la psicosis manacodepresiva

    3 Agradezco en especial el estmulo del Dr. Antonio Tar para retomar estas ideas,as como los comentarios de Hugo Vezzetti, Alejandro Vainer y los miembros delProyecto UBACyT "La produccin del conocimiento psicolgico en la Argentina:abordajes histrico-epistemolgicos" dirigido por Ana Mara Talak, en particular aJulio del Cueto, Luciano Garca, Mara Victoria Snchez, Maia Nahmod y Mara Lorea.4 Para ampliar su biografa puede consultarse: Zito Lema, V. (1976). Conversaciones

    con Enrique Pichon-Rivire sobre el arte y la locura, Buenos Aires: EdicionesCinco; as como una biografa novelada sobre los aos de su infancia: Zito Lema,V. (2008). Luz en la selva. La novela familiar de Enrique Pichon-Rivire. BuenosAires: Topa.

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    exhibi su voluntad de integrar la psicopatologa psicoanaltica al conjunto de latradicin psiquitrica. Asimismo, puede establecerse otro doble camino en surecorrido: uno lo llevaba hacia el psicoanlisis junto con Lautramont, va de ingresoal mundo fantstico de los objetos y las operaciones del kleinismo. Otro lo impulsabafuera del psicoanlisis hacia la psicologa social (Vezzetti, 1996: 289).

    Entre la psiquiatra, el psicoanlisis y la psicologa, Pichon despleg sus ideasen diversos grupos e instituciones. Se trazar aqu un breve recorrido a partir de suspertenencias institucionales que marcan una posible periodizacin de su obra: 1)una etapa psiquitrica, 2) una psicoanaltica, y, 3) una orientada hacia la psiquiatray psicologa social.5 Y, aunque esta demarcacin poco diga de la complementacinentre estas reas en el mbito de las ideas y las prcticas, as como de los diversosmbitos por los que se extendieron, permite en principio abordar la labor de estafigura en el campo disciplinar.

    Un primer perodo de bsquedas iniciales y psiquiatra clnica (1932-1940),

    abarca sus estudios de Medicina en la Universidad de Buenos Aires y sus primerasprcticas. Va Federico Aberastury hall sus primeras lecturas psicoanalticas enFreud, Adler y Jung. En 1936 entr por concurso al Hospicio de las Mercedes (actualHospital Jos T. Borda, ubicado en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires). En losonce aos en que trabaj all ininterrumpidamente, ensay una multiplicidad deexperiencias, principalmente con pacientes psicticos y neurosis graves. Asimismo,en 1938 comenz a participar del Grupo de los Domingos que dio lugar en 1942 a lafundacin de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA). Entretanto,tempranamente se observa su inters por la psiquiatra infantil6, en el que se incluyesu avanzada distincin entre oligofrenia y oligotimia.7 Aunque los textos que setrabajan en este artculo no pertenecen a esta primera etapa, muchos de susintereses incipientes marcan el rumbo para lo que se desplegar en los prximosaos.

    Una segunda etapa psicoanaltica (1941-1955), se caracteriza por lamultiplicidad de instituciones a las que se incorpor, y su protagonismo en elHospicio de las Mercedes, el Instituto Privado de Asistencia, Enseanza eInvestigacin, y la APA. Aqu es donde pueden ubicarse sus estudios sobreepilepsia, esquizofrenia y melancola, abordados desde la psicopatologapsicoanaltica como se ver posteriormente.

    5 Uno de las periodizaciones mejor sistematizadas de la obra de Pichon fuerealizada por Fabris (2007). A pesar de que stas nunca son acabadas y presentanproblemas propios, se hacen necesarias para vincular ciertos procesos complejos.6 Esto puede rastrearse en diversos escritos. Por una parte en sus trabajossobre esquizofrenia donde dedica un apartado a la esquizofrenia infantil,sostenido en citas de M. Klein, A. Freud y L. Bender (Pichon-Rivire, [1946]1970: 65), la epilepsia infantil (Pichon-Rivire, [1944] 1970: 145), sus interesespsicosomticos, como el sndrome adiposo genital prepuberal (Pichon-Rivire,[1940] 1970: 293), el prlogo al libro de Schneersohn sobre neurosis infantil o sucurso sobre introduccin a la psiquiatra infantil (Pichon-Rivire, [1939-1948]1970: 401).7 La oligofrenia posee una etiologa orgnica congnita (debilidad mental),mientras que la oligotimia, entidad creada por Pichon-Rivire, parte de losdficits de los factores ambientales y afectivos (respondera a una debilidadafectiva o pseudo-debilidad), entidad que se incluira en las psicosisinfantiles (Pichon-Rivire, [1939-1948] 1970: 405-423). Como seala Borinsky

    (2009), Pichon con el cuadro de oligotimia propona, una categora similar a lasteorizaciones de Leo Kanner sobre autismo precoz infantil y las investigacionesde Ren Spitz sobre las privaciones afectivas y su impacto negativo sobre eldesarrollo del nio.

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    En los momentos fundacionales y de consolidacin de la APA, Pichon jug unpapel central respecto a la diseminacin del psicoanlisis y parece haber sido unode los miembros ms activos en la construccin de puentes entre dicha teora y losdistintos mbitos sociales y culturales, contribuyendo enormemente a la propagacin

    del discurso psi (Plotkin, 2003: 98, 150). En los primeros diez aos de existenci