7/31/2019 Encefalopatia Portosistemica

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Dr. Juan C. Adarmes B.

Residente Medicina Interna

Octubre 2011

Repblica Bolivariana de VenezuelaHospital universitario de Los Andes

Postgrado de Medicina InternaMrida, Estado Mrida

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EncefalopataPortosistmicaSinonimia

Coma heptico

Encefalopata heptica

Incidencia

- Ocurre en mas del 50% de los pacientes con cirrosis heptica.

Amoniaco (NH3)

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Etiologa

Pacientes con cirrosis

1. Hemorragia digestiva.

2. Hipopotasemia

3. Hipomagnesemia4. Analgsicos o sedantes

5. Sepsis

6. Alcalosis

7. Aumento de la ingesta proteica

Hepatitis vrica aguda fulminante

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Etiologa

Frmacos y toxinas- Isoniazida - Labetalol

- Paracetamol - Diclofenac y otros AINEs

- Estatinas - Metildopa

- Loratadina - Halotano

- Eritromicina - Nitrofurantoina- Troglitazona - Bendodiacepinas

Otros factores

1. Sndrome de Reye

2. Shock, sepsis3. Hgado graso en embarazo

4. Carcinoma metastsico, carcinoma hepatocelular

5. Hepatitis autoinmunitarias, colangitis esclerosante, abcesosamebianos

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PATOGENESISHiptesis que se han descrito como posiblesdesencadenantes de la encefalopata heptica:

1. Hiptesis del amonio,

2.Intervencin de falsos neurotransmisores

3. Aumento de la actividad de cido gamma

aminobutrico (GABA)-benzodiacepinas endgenas

Encefalopatia Hepatica Victor Idrovo M.D. www.higadocolombia.org/editoriales/feb_rev.pdf

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DISFUNCION HEPATOCELULAR

AVANZADA

CORTOCIRCUITOINTRA O

EXTRAHEPATICO

CONCENTRACIONES ELEVADASDE AMONIACO

AUMENTO DELGABA

DISMINUCIONDEL NIVEL DECONSCIENCIA

AUMENTO DE LAPERMEABILIDADDE LA BARRERA

H.E

BENZODIACEPINAS ENDOGENAS

ALTERACIONESMETABOLICAS EN

EL SNC

ENCEFALOPATIA

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Clnica

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Puede presentarse cualquier alteracinneurolgica, incluidos dficit focal.

En la encefalopata aguda el dficit neurolgico esreversible.

En los casos crnicos estas alteraciones puedenser irreversibles y progresivas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

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Asterixis: consiste en breves claudicacionesasimtricas y arrtmicas del control voluntario delmantenimiento de la postura.

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Alteracin del ciclo sueo vigilia: es uno de lossignos mas precoces de encefalopata.

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Trastornos de la personalidad y el estado deanimo, la confusin y el deterioro en el cuidadopersonal y en la escritura y la somnolencia diurna.

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Diagnostico

La valoracin debe incluir la elaboracin de una historia clnicadetallada, exploracin clnica completa y adems estudios deparaclnica e imagen.

TAC: til para en pacientes para excluir otras posibles etiologas

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Niveles de conciencia en Encefalopata Heptica.Criterios de West Haven

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEENCEFALOPATIA HEPATICA

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Laboratorio

1. Hematologa completa, transaminasas bilirrubina

2. Anlisis toxicolgico

3. Hemocultivo, urocultivo, y uroanalisis

4. EEG. Enlentecimiento progresivo5. Concentracin venosa de amoniaco en sangre (>100gr/dl):

Proporcin inversamente lineal- Aumento de Amonio- Enlentecimiento derivaciones

EEG fronto occipitalAumento de afectacin SNC

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Imagenologia

Tac cerebral

Identifica el edema cerebral

Sirve para descartar otras patologas

- RMN

- RNM con espectroscopia

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Tratamiento

Eliminar o tratar los factores precipitantes.

Reducir la concentracin sangunea de amoniaco.

Eliminar las protenas de la dieta y evitar el estreimiento.

En el periodo agudo puede administrarse lactulosa 30 a 50 mlhora hasta producir diarrea luego se ajusta a 15 a 30 ml TID.

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Encefalopata Heptica Manuel Mojica Pearanda, Guias de actuacin en Urgenciaswww.infodoctor.org/www/encefalopatiahepatica.htm

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Tratamiento Crnico

1. Puede controlarse adecuadamente con lactulosa2. Evitar los factores desencadenantes

3. En pacientes con encefalopata progresiva o recidivante sepuede plantear trasplante heptico.

Pronostico

Depende de la severidad de

la insuficiencia heptica.

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