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Dolcey Manga

Universidad Metropolitana

Gastroenterología

Medicina Interna II

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Encefalopatía Hepática (EH).

Encefalopatía portosistémica.

Coma hepático.

Disminución reversible de la función

Neurológica causada por enfermedad

hepática.

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• 50% de los pctes cirróticos poseen EH.

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EH Aguda EH Crónica

Trastornos de la personalidad

Cambios bruscos del humor

Trastornos de la memoria

Desorientación

Trastornos del sueño

Temblores

Asterixis

Apraxias

Aliento a moho

Puede llegar al estado de coma

Exacerbaciones psiquiatricas

Paraparesia espástica

Parkinsonismo

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EH. Diagnóstico

Mullen. Clinical Hepatology 2000

• Datos de hepatopatía subyacente.

• Parámetros de insuficiencia hepática avanzada

• Diagnóstico clínico:

– EF ( flapping, fetor hepático)

– Analítica ( aumento amonio. Escaso valor)

– EEG, pruebas de imagen cerebral (RNM cerebral)

• Test Psicométricos ( Ej: test conexión numérica, frecuencia crítica del parpadeo, CAM, CHESS,Glasgowcoma score…

• Demostración del Shunt portosistémico (AngioTAC, AngioRNM)

• Diagnóstico por exclusión. Descartar causas orgánicas, metabólicas, farmacológicas

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Examen Hallazgo

Pruebas de funcion hepatica Alteracion

Urea y glicemia Disminuidas*

Amoniemia Aumentada

Ionograma Hiponatremia, hipocaliemia

Equilibrio ácido básico Alcalosis mixtas

EEG Alterado

Potenciales evocados Alteraciones evidenciales

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• Eliminar la causa. Medicamentos,

trastornos acido-base, Hemorragias, dieta

hiperproteica, derivaciones.

• Soporte ventilatorio y de constantes

vitales.

• Manitol 0,5mg/Kg bolo en 10 min.

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• Disminucion proteinas en la dieta 20g / día

• Lactulosa 15 – 30 mg / 3 veces al día

• Lactitol 1 sobre (10g) 2 al día.

• Neomicina 0,5 – 1 g cd 6 h Metronidazol

800 mg día o Rifaximina 1200 mg diarios.

• Flumazenil .

• Transplante hepático.