Dra Celia Pinto Fernández, Dr Juan Romero Coronado, Dra Noelia García García, Dra Nieves Alegre Bernal, Dr Carlos Poyo Calvo, Dra María José Herrero Sanz.

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  • Dra Celia Pinto Fernndez, Dr Juan Romero Coronado, Dra Noelia Garca Garca, Dra Nieves Alegre Bernal , Dr Carlos Poyo Calvo, Dra Mara Jos Herrero Sanz

    HOSPITAL SEVERO OCHOA MADRID

  • OBJETIVOSAnatoma radiolgica del pene.

    Patologa peneana.

    Tcnicas de imagen en el diagnstico diferencial.

    Casos estudiados en nuestra institucin con correlacin clnico-radiolgica.

  • ANATOMAFigura 1. (Tomada de 1).

    Anatoma del pene en axial (a) y sagital (b). Los principales elementos son el cuerpo esponjoso (CS) y los cuerpos cavernosos (CC). El CS se extiende por la porcin ventral del pene y contiene el canal uretral (U). Dorsal a este estn los CC en cuyo interior estn las arterias cavernosas (CA). Los CC estn envueltos por una fascia denominada tnica albugnea. Superficial a los CC est el paquete vascular dorsal profundo (DDV) constituido por dos arterias y una vena central. Superficialmente se extiende la vena superficial dorsal (SDV). Todos estos elementos estn envueltos en la fascia de Buck.abPiel

    Fascia de BuckFascia de Colles

    Glande

  • IMAGEN ECOGRFICA NORMAL Figura 2. (Tomada de 1).

    El estudio ecogrfico se realiza con sonda lineal habitualmente sobre la superficie ventral del pene por lo que el CS se encuentra ms prximo a la sonda. En un plano mas profundo se identifica los CC (a). Alrededor de los CC se aprecia una lamina hiperecognica que se corresponde con la albugnea. En el estudio Doppler-Color (b) se visualiza la profusa vascularizacin venosa de los CC, identificndose la vasculatura dorsal del pene en el plano mas alejado del transductor.ab

  • Figura 3. (Tomada de 1).

    Registro Doppler Color: Las velocidades del pico sistlico en las CA y las arterias dorsales son de 11-20 cm/segundo y de 35 cm/ segundo antes y despus de la inyeccin de prostaglandinas (PGs). El espectro es inicialmente monofsico con un mnimo flujo diastlico (a). Tras la inyeccin de PGs aumentan tanto el flujo sistolico como el diastlico (b y c). Finalmente el flujo diastolico se anula pudiendo llegar a invertirse (d).

    abcd

  • ANATOMA NORMAL EN RM Figura 4. (Tomada de 1).

    RM de pene:Secuencias axiales potenciadas en T1 (a) y T2 (b). Los CC estn envueltos por la tnica albugnea (puntas de flecha) que tiene baja seal en las dos secuencias. En el centro de los CC las arterias centrales del pene (CA) (flechas) y en localizacin ventral se identifica el CS (asterisco).ab

  • Rx CONVENCIONAL:

    Simple de Abdomen: Para valorar placas calcificadas en enfermedad de Peyronie. De escasa utilidadUretrografa retrgrada: Patologa uretral (estenosis, rotura, fistulas)

    TAC:

    Estudios de extensin de patologa inflamatoria-infecciosa y tumoral.TECNICAS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANA

  • TECNICAS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANAECOGRAFIA DOPPLER COLOR:

    Tcnica de eleccin para valoracin inicial de patologia peneana.

    Evala la anatoma normal del pene y su vascularizacin.

    Especialmente til para valoracin de enfermedad de Peyronie y disfuncin erctil.

    Tambin de gran utilidad en otras patologas: traumatismo peneano, deformidad congnita o adquirida, y tumores.

    Valoracin y seguimiento tras ciruga.

  • TECNICAS DE DIAGNSTICO POR IMAGEN EN LA PATOLOGIA PENEANA

    RM:

    Tcnica complementaria de estudios ecogrficos: hematoma, trombosis de cuerpos cavernosos, Peyronie, etc.

    De eleccin para la estadificacin local de el cncer de pene.

  • PATOLOGA 1. Enfermedad de Peyronie.4. Traumtica3. Patologa inflamatoria-infecciosa5. Estenosis de uretra peneana 6. Patologa tumoral2. Disfuncin erctil.

  • CASO 1

    Datos clnicos: varn de 44 aos con desviacin lateral izquierda dolorosa del pene desde hace ms de 1 ao.

    AP: DM tipo 1, fumador.

    EF: gran placa fibrosa de ms de 3 cm que rodea base del pene. Dupuytren asociado.

    Sospecha diagnstica: enfermedad de Peyronie.

  • Formacin de placas fibrosas en la tnica albugnea que provocan una incurvacin del pene.

    Diagnostico por imagen:

    XERORRADIOLOGA O RX SIMPLE DE PENE: En desuso.ECO DOPPLER: Indicada. Permite identificar el nmero, tamao y localizacin de las placas.Hallazgos: lesiones hiperecognicas con sombra acstica posterior cuando estn calcificadas, entre la albugnea y la fascia de Buck.RM:Informacin ms precisa. Mala relacin coste-beneficio.ENFERMEDAD DE PEYRONIE

  • Figura 5.

    Ecografa de pene:Paciente con enfermedad de Peyronie. En eje sagital (a) y axial (b y c) se visualiza una imagen lineal hiperecogncia con sombra posterior en la superficie del CC izquierdo que se corresponde con una placa de esclerosis en la albugnea.

    abc

  • CASO 2Varn de 58 aos intervenido de Peyronie 6 aos antes: exresis de placa de fibrosis e injerto de Goretex. Posteriormente disfuncin erctil prcticamente completa.

    AP: DM tipo 2, Hipercolesterolemia, transplante heptico por hepatopata enlica.

    EF: Placa fibrosa dura de 3 cm en localizacin del injerto.

    Tratamiento: Colocacin de PRTESIS PENEANA.

  • Figura 6.

    Prtesis de pene de componentes radioopacos que se identifica en Rx simple (a). En ecografa se visualizan dos imgenes tubulares con borde curvilneo (c) a lo largo de ambos CC (b), con sombra posterior que corresponden con elementos de la prtesis.abc

  • CASO 3

    Varn de 44 aos con tumefaccin peneana de 1 semana, sin antecedente traumtico. Sndrome miccional asociado y febrcula. Leucocitosis.

    AP: VHC, VIH -, BAAR -, contacto con animales, espeleologa, inmersiones en ros.

    EF: ndulos palpables dolorosos en base del pene.

    SEROLOGA: Rosa Bengala -, Rickettsia Conorii -, Hidatidosis -.

    - SOSPECHA DIAGNSTICA: lesiones qusticas vs abscesos periuretrales

  • Figura 7.

    Ecografa de pene:Imgenes redondeadas bien definidas hipoecognicas de diferentes tamaos en CS alrededor de la uretra (a), que en un plano sagital (b) dan una imagen arracimada en torno a la terica localizacin de la uretra peneana.ab

    *

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