ARTRITIS SEPTICA

DR Hugo Coss y Leon Ron

IMSS H. T.O.L.V.

Generalidades• Urgencia en Ortopedia

• Enfermedad del espacio articular altamente destructiva

• La mayoría por diseminación hematogena de un foco distante. Otras causadas por penetración directa en traumatismo, cirugía u osteomielitis adyacente.

• Mas frecuente en adultos. Menores de 5años (secuelas mas graves, destruccion de epifisis, necrosis avascular) y ancianos suseptibles.

• Vida sexual activa, joven: descartar etiologiagonococcica (rara)

POBLACION CAUSA COMUN CAUSAS INFRECUENTES

< 2 meses EstreptococogpoB, S aureus, E coli. K pneumoniae

N. gonorrhoae Candida

>2 meses y adultos S aureus, S pneumoniae, H influenzae, K kingae, N. gonorrhae, B burgdoferi

Anaerobios, pseudomona, estreptococ gpo A, Enterobacterias M tuberculosiss

Artritis reactiva Clamydia, Y. enterocolitica, C jejuni, S flexineri Salmonella, estreptococdelgpoA, N meningiditis, rubeola

Etiología• Los organismos no gonococcicos mas frecuentes

son: Estreptococo β-hemolitico, bacilos g- y S aureus(50%).

• Los estafilococos (aureus y epidermidis) causan >50% de las infecciones de protesis de cadera y rodilla.

• S. aureus frecuente en pacientes con artritis reumatoide.

• Bacilos g- en pacientes con cáncer, DM y cirrosis.

• La presentación crónica se debe mas a hongos o micobacterias

• Causa rara: Neisseria gonhorrae

Patogenia• Factores predisponentes

Artritis reumatoide, protesis, edad avanzada, inmunodeficiencias, artrosis, hemofilia, DM, alcoholismo, cirrosis, uremia.

• Después de la invasión bacteriana al espacio sinovial altamente vascularizado → producción enzimática → necrosis → destrucción

Manifestaciones

Artritis no gonococcica:

–90% son monoarticulares.

– Instauración aguda, edema y dolor.

– Limitación del arco de movilidad

– Efusión articular con eritema e hipertermia circundante

– Fiebre

– Las articulaciones mas afectadas: rodilla y cadera.

• Cuadro pediatrico:

– Insidioso, síntomas solo con el movimiento (al cambiar el pañal) o disminución de la movilidad voluntaria (pseudoparalisis)

• Cuadro gonococcico

– Síndrome gonococcico dermatitis-artritis

–Cuadro típico de poliartritis o tenosinovitismigratoria

– Fiebre, escalofríos

–Maculas eritematosas-vesicula-pústula en palmas, plantas y sobre articulaciones.

Diagnostico• Artrocentesis

Antes del uso de antibióticos, para tinción de Gram, cultivo y análisis de liquido sinovial.

Se identificarían >50,000 leucos > 80% PMN. PCR para enfermedad de Lyme.

Tomar hemocultivos y cultivos de posibles focos infecciosos.

• GPC: obtener BH, VSG, proteína C reactiva, imageneologia: TAC, RM o gamagrafia. Biopsia de la sinovial cuando cultivos son negativos.

Laboratorio e Imagen

• Ninguno diagnostico

• Ecografia y radiografia mostrara colecciones liquidas.

• TC y RM inflamacion de partes blandas, liquido.

• BH: leucocitosis, VSG elevada, PCR elevada.

Tratamiento• Principios: 1) La articulacion debe ser drenada de

forma adecuada, 2) antibioticos para reducir los efectos sistemicos de la infeccion, 3) la articulacion debe estar en reposo

Tratamiento antibiótico empírico (1 mes 14/14)

• Paciente previamente sano y sin factores riesgo

DICLOXACILINA (1-2g IV/6h o 200mg/kg/dia) con AMIKACINA (1g IV c/ 24 h o 20mg/kg/dia) por 14 dias. Despues dicloxa 500 VO c/6h o 25mg/kg/d por 2 semanas mas.

• Alto riesgo de infección por gramnegativos

CEFUROXIMA con AMIKACINA por 14 diasdespués cefuroxima por otras 2 semanas

• Pacientes previamente hospitalizados, ulceras, catéteres, hemodiálisis, DM o drugadictos IV

VANCOMICINA con CEFOTAXIMA por 10-14 dias, después RIFAMPICINA con TMT/SFX

• Sospecha de gonococo o meningococo

CEFTRIAXONA

Drenaje quirúrgico

Drenaje artroscópico

– Es el tratamiento de elección de la artritis séptica de la rodilla en adultos.

– 1.Drenaje, 2.Lavado, 3.Si hay fibrina o tabicacionesdesbridamiento

Artrotomia evacuadora

Complicaciones

• Luxacion patologica

• Deformidades

• Sepsis y choque septico

• Osteomielitis

• Abscesos

• Infeccion persistente

Diagnósticos diferenciales• Artritis inducida por cristales

• Traumatismos

• Hemartros (hemofilia-anemia cel. Falciformes)

• Osteomielitis

• Sindrome periarticular (bursitis, tendinitis)

• Rotura de quiste de Baker

• Trombosis venosa profunda

• Alteraciones mecanicas

Artritis reactiva• Inflamacion sinovial, típicamente simétrica y

poliarticular mediada inmunológicamente (HLA-B27) después de una infección bacteriana o vírica (gastroenteritis, uretritis).

Suele afectar articulaciones grandes especialmente CADERA.

En niños de 3-6 meses es conocida como sinovitis toxica o transitoria de la cadera

• Sindrome de Reiter por Clamydia: Uretritis no gonococcica que prepara el escenario para el síndrome de Reiter 1 – 5 semanas después.

Triada clásica: uretritis, conjuntivitis y artritis