depresión infancia y adolescencia

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Depresión en infancia

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  • Academia Persever

    Depresin en la infancia y adolescencia

    DEPRESIN EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

    1. INTRODUCCIN

    2. TRATAMIENTO PSICOLGICO

    2.1. Relajacin 2.2. Reestructuracin cognitva 2.3. Actividades agradables 2.4. Entrenamiento en habilidades sociales 2.5. Resolucin de conflictos y problemas interpersonales 2.6. Autocontrol 2.7. Higiene del sueo 2.8. Automodelado 2.9. Tratamientos multicomponente 2.10. Psicoterapia interpersonal 2.11.Acerca de la revisin de la eficacia para los tratamientos psicolgicos para la depresin

    3. FACTORES PREDICTIVOS Y PRONSTICOS

    4. NIVEL DE EVIDENCIA Y TRATAMIENTO DE ELECCIN

    5. PREGUNTAS P.I.R.

    6. BIBLIOGRAFIA

    1. INTRODUCCIN

    La mayor parte de la investigacin de tratamientos psicolgicos aplicados a la depresin infantil y adolescente se ha llevado a cabo en los aos 90. Por orientaciones de tratamiento, claramente la ms frecuente investigada es la terapia de conducta:

    - Terapia de conducta (80%).

    - Psicoterapia interpersonal (13%).

    - Terapia familiar sistmica (7%).

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    Depresin en la infancia y adolescencia

    Terapia de conducta Dentro de la terapia de conducta, 2 de cada 3 estudios comparativos valoran tratamientos multicomponente. Los componentes ms comunes incluidos en estos packs de tratamiento son:

    1. Actividades agradables, reestructuracin cognitiva.

    2. Habilidades sociales, resolucin de conflictos y problemas interpersonales.

    3. Autocontrol, relajacin. El resto de estudios investigan la eficacia de tcnicas aisladas para el tratamiento de la depresin. Pero no en todas las tcnicas se ha investigado su eficacia individual

    EFICACIA INVESTIGADA EFICACIA NO INVESTIGADA

    Habilidades sociales Actividades agradables

    Relajacin Resolucin de conflictos y problemas interpersonales

    Reestructuracin cognitiva

    Automodelado

    Tabla 1: tcnicas cognitivo-conductuales investigadas individualmente para la depresin.

    Pese a la mayor investigacin de los tratamientos multicomponente, la evidencia de su superioridad sobre tcnicas individuales es dbil. En dos metaanlisis realizados por el grupo de Mndez solo se encontr una tendencia favorable marginalmente significativa.

    2. TRATAMIENTO PSICOLGICO

    2.1.RELAJACIN El empleo de tcnicas de relajacin para la depresin se justifica por tres razones:

    - Estrategia til para hacer frente al estrs, aspecto relacionado con la depresin.

    - Comorbilidad elevada de la depresin con la ansiedad.

    - Los efectos placenteros actan sobre la tristeza e irritabilidad caractersticas de la depresin infantil y adolescente.

    Existen algunos programas de tratamiento de la depresin infantil y adolescente que incorporan la relajacin entre sus componentes. Uno de ellos es el Curso de Afrontamiento de la Depresin de Lewinsohn. En cuanto a tcnicas de relajacin que se han empleado en la relajacin, contamos con los siguientes:

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    - Mtodo de Benson (1975).

    - Relajacin abreviada de Berstein y Borkovec (1973). Es el procedimiento ms comn, se puede emplear tanto en depresin infantil como adolescente y aplicarse tanto individualmente como en pequeos grupos de 2 a 6 miembros.

    - Relajacin de Cautela y Groden (1985). Existen adaptaciones para para nios mayores

    de 8 aos y para nios pequeos o con problemas de conducta.

    - Relajacin de Reynolds y Coats (1986). Fueron los primeros en aplicar de manera aislada la relajacin como tratamiento para la depresin.

    Eficacia Tenemos dos tipos de evidencia a favor de la relajacin como tratamiento de la depresin infantil y adolescente:

    - Como tratamiento nico para la depresin. Se ha mostrado similar a tratamientos multicomponente en porcentaje de pacientes libre de depresin al final de la intervencin.

    - Formando parte de tratamientos multicomponente que han demostrado su eficacia para la depresin infantil y adolescente.

    2.2.REESTRUCTURACIN COGNITIVA

    Como es bien conocido, el objetivo de la reestructuracin cognitiva es modificar estilos de pensamientos como atribuciones inadecuadas y distorsiones cognitivas. Eficacia Hasta el momento hay escasa investigacin de esta tcnica utilizada en solitario. Parece que puede mejorar depresin y locus de control. Por otro lado, es un componente tpico incluido en paquetes multicomponentes eficaces. 2.3.ACTIVIDADES AGRADABLES

    Es bien conocido que desde los modelos conductuales de la depresin, la pasividad est relacionada con depresin. Se considera que la extincin del refuerzo positivo lleva a una mayor probabilidad de presentar un bajo estado de nimo.

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    Depresin en la infancia y adolescencia

    Para la depresin en la infancia y la adolescencia se ha realizado una extrapolacin de la tcnica de actividades agradables realizada para adultos. Eficacia No se han realizado ensayos especficos sobre su eficacia individual. Como en otras tcnicas conductuales, las actividades agradables forman parte de paquetes multicomponentes eficaces. 2.4.HABILIDADES SOCIALES El fundamento de la utilizacin del entrenamiento en habilidades sociales para este trastorno, es que a ms habilidades sociales, ms reforzamiento positivo y menos depresin. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES. PROTOCOLO DE FINE ET AL., (1991)

    Se trata de un protocolo de entrenamiento de habilidades sociales diseado para la depresin infantil y adolescente. Tiene los siguientes componentes:

    -Reconocer los sentimientos propios y de los dems.

    -Mostrarse asertivo.

    -Conversar.

    -Dar y recibir feedback positivo y negativo.

    -Solucionar problemas interpersonales.

    -Negociar para resolver conflictos sociales.

    Eficacia Ha demostrado su eficacia, tanto sola como incluida en tratamientos multicomponentes.

    DURACIN TERAPIA FRECUENCIA DURACIN SESIONES FORMATO

    12 sesiones 1/ semana

    ? Grupal (6-7 miembros)

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    Depresin en la infancia y adolescencia

    2.5.RESOLUCIN DE CONFLICTOS Y PROBLEMAS INTERPESONALES En la depresin infantil y adolescente estn presentes dificultades interpersonales y dficits en la resolucin. Eficacia No existen ensayos especficos sobre su eficacia en solitario. Pero, es una tcnica incluida en paquetes multicomponentes eficaces. 2.6.AUTOCONTROL Otras de las explicaciones conductistas de la depresin es aludir a fallos en la autobservacin, autovaloracin y autoadministracin de contingencias por parte de la persona. La principal terapia de autocontrol es la Stark et al. (1987) que consiste en una adaptacin del tratamiento para adultos de Rehm. Eficacia Vuelve a darse el caso de que no se han realizado ensayos especficos sobre sus resultados, pero s aparece como elemento de paquetes multicomponentes eficaces. 2.7.HIGIENE DEL SUEO Se justifica su inclusin como tcnica porque los nios y adolescentes con depresin presentan sueo pobre (Kolvin et al., 1991). 2.8.AUTOMODELADO Se basa en la idea de que si un escolar se ve a si mismo mostrando conductas incompatibles con la depresin, entonces se operarn cambios positivos a nivel afectivo, cognitivo y conductual. 2.9.PROGRAMAS MULTICOMPONENTES Entre los programas multicomponente se encuentran algunos de los tratamientos de eleccin para la depresin infantil y la depresin adolescente. Como su nombre indica, estos programas estn compuestos por varias de las tcnicas cognitivas y conductuales que hemos descrito.

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    Depresin en la infancia y adolescencia

    AUTORES SETTING TCNICAS RESULTADOS

    Depresin infantil PROGRAMA ACCIN

    Stark y Kendall (1996)

    -30 sesiones. -Grupal. -12 semanas.

    -Educacin emocional. -Actividades agradables. -Resolucin de problemas. -Resolucin de interpersonales. -Relajacin. -Reestructuracin cognitiva. -Entrenamiento en asercin. -Autoinstrucciones. -Autocontrol. -Repaso.

    -Disminucin y recuperacin de la depresin.

    ENTRENAMIENTO EN AUMENTO DEL CONTROL PRIMARIO Y SECUNDARIO (PASCET)

    Rothbaum et al. (1984); Weisz et al. (1986)

    -8 sesiones. - Individual y grupal. - 8 semanas.

    -Basada en el modelo de los dos procesos de control. -Control primario: modificar condiciones objetivas:

    Elegir y comprometerse en actividades agradables. Establecer metas y llevar a cabo las acciones

    propuestas. -Control secundario: modificar condiciones subjetivas:

    Identificar y modificar pensamientos depresgenos.

    Estrategias cognitivas para mejorar el nimo. Usar la relajacin progresiva y la imaginacin

    positiva. -Componentes:

    Actividades agradables. Autocontrol. Reestructuracin cognitiva. Relajacin progresiva.

    -Disminucin y recuperacin de la depresin.

    PROGRAMA EMOCIN-ACCIN-COGNICIN

    Mndez (1998, 1999)

    -Nmero de sesiones variable + 6 sesiones prevencin de recadas. - Individual o Grupal. Nota: se puede realizar en modo curso intensivo de 2 meses a grupos pequeos.

    -3 componentes principales Educacin emocional Actividades agradables Reestructuracin cognitiva

    -Elementos adicionales: habilidades sociales, relajacin muscular, higiene del sueo, resolucin de problemas, autocontrol, etc. -El papel de los padres puede ser:

    Como paraprofesionales. Como objeto de terapia.

    -Se recomienda el tratamiento combinado con psicofrmacos cuando:

    Riesgo de suicidio. Depresiones psicticas. Trastorno bipolar. Gravedad que impida la atencin del nio y su

    participacin en la terapia.

    -Disminucin y recuperacin de la depresin.

    Depresin adolescente

    CURSO DE AFR

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