clase 7 taquicardias parissien i

Download Clase 7 Taquicardias Parissien I

Post on 17-Oct-2014

38 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Manejo de las Arritmias en el Departamento de EmergenciasDr. Garca Daro E. Staff Mdico D.E. Fundacin Favaloro Coordinador ACLS Fundacin Favaloro Statf Medico SAPC Htal El Cruce Prosecretario Cientfico S.A.E

Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms) Clasificacin

1) Las que utilizan la aurcula: A- Ndulo Sinusal Taquiarritmias sinusales Taquicardia sinusal fisiolgica Taquicardia sinusal inapropiada Taquicardia por reentrada en el ndulo sinusal B- Tejido Auricular Taquicardia Auricular Focal Multifocal Taquicardia Auricular Macro-reentrante Aleteo Auricular

Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms) Clasificacin

2) Las que utilizan el ndulo AV A- Ndulo AV Taquicardia Reentrante Nodal Tpica Atpica Taquicardia de la Unin Focal (J.E.T.) No paroxstica B- Va Accesoria Taquicardia Ortodrmica Taquicardia Antidrmica Taquicardia de la Unin Recproca Incesante (de Coumel)

Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms) Taquicardia AuricularSI

Localizacin de la Taquicardia AuricularOnda P en aVL (-) o (+/-)

N O

Onda P en Cara Inferior (-) AI Baj a TA Izquierdas (+) AI Alt a

V1:Onda P en RS (+/-) y en TA (+) SI VPS D Onda P en Cara Inferior (+) (-) AD Baj a AD Alt a NO

TA Derechas

Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms)Regular sin Disociacin AVRP < PR RP < 80 ms RP > 80 ms RP > PR

TRN Tpica

Taq. Ortodrmica Taq. Auricular

TRN Atpica Taq. Auricular Taq. de Coumel

Taquicardia Con QRS Angosto (QRS < 120 ms) Taquicardia Reentrante Nodal Dualidad Nodal TRN Atpica

TRN Tpica (Lenta/Rpida)

(Rpida/Lenta)

RP Corto

RP Largo

TRN Lenta/Lenta)

Aleteo AuricularClasificacin -Antihorario (+ -Tpico (utilizan el istmo cavotricuspideo) frec) -Atpico (No utilizan el ICT) -Horario

AA Tpico Antihorario

AA Tpico Horario

Taquicardia Reentrante Nodal Dualidad NodalTRN Tpica (Lenta/Rpida) TRN Atpica (Rpida/Lenta)

RP Corto

RP Largo

Casos Clnicos en le Departamento de Emergencias

Caso 1Paciente masculino de 28 aos de edad. Consulta al DE trado por sus familiares por presentar episodio de Palpitaciones, mareos.

Caso 1

Que hacemos ?

Caso 1

LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, GSC 15/15, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS VENTILACION ESPONTANEA, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS LIBRES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA NORMO-PERFUNDIDO, PULSOS PERIEFRICOS (+) BILATERALES SIMETRICOS, ACEPTABLE RELLENO CAPILAR, PULSOS PRESENTES , TAQUIFIGMA ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+) TA 120/80 MMHG, FR 25, FC 175, 94%

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SA TO2 (%)

FR (rpm)

Signos vitales T, FC, TA, FR, SatO2

Caso 1Electrocardiograma

Caso 1Rx Trax

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Maniobras Vagales

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Adenosina 6mg

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Adenosina 6mg 12mg

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Caso 1O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

160/90PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Adenosina 6mg 12mg 12 mg

Caso 1

95130/90 95 22

Adenosina 6mg 12mg 12mg

Taquicardia Con PulsoIdentifique y trate causa Subyacente

Taquiarritmia Persiste?

Hipotensin? Estado Mental Alterado? Signos de Shock? Molestia Precordial? Insuficiencia Cardiaca Aguda? NO QRS ancho? (> 0.12 seg) NO

Acceso vev ECG 12 deriv Maniobras vagales Adenosina (regular) BB o Calcio bloqueantes I/C Especialista

Caso 2Paciente de 48 aos de edad Trado al DE por SEM

Caso 2Presenta episodio de palpitaciones Y mareos de 5 hs de evolucin.

Caso 2

Que hacemos ?

Caso 2

BRADIPSIQUICO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15 VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) FILIFORMES , REGULAR RELLENO CAPILAR, SUDOROSO, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+) TA 80/50 MMHG, FR 25, FC 175, 94%

Caso 2Electrocardiograma

Caso 2O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

17594 25

80/50PA (mmHg)

SATO2 ( %)

FR (rpm)

Caso 2Rx Trax

Taquicardia Con PulsoIdentifique y trate causa Subyacente

Taquiarritmia Persiste? Cardioversin Sincronizada Considerar Sedacin Si existe QRS angosto considerar Adenosina

Hipotensin? Estado Mental Alterado? Signos de Shock? Molestia Precordial? Insuficiencia Cardiaca Aguda?

Si

Estrecho

Regular 50-100 J

Pasos para la cardioversion sincronizada Con signos y sintomas graves relacionados con la taquicardia

Taquicardia

1.

Considere sedacion. Encienda el desfibrilador . Fije derivaciones al paciente . Adopte el modo sincronizacion Seleccione nivel de energia adecuado. Ubique la paleta sobre el paciente (esternn-punta). Anuncie a los miembros del equipo: !Cargando cardioversor; alejados! Presione boton de carga charge en la paleta (mano dcha). Diga con voz fuerte y firme : a. Voy a aplicar la descarga a la cuenta de tres. b. Uno, me estoy alejando. c. Dos, estn alejados. d. Tres, todos alejados. (Vuelva a verificar que usted esta alejado antes de presionar los botones de descarga shock.) Presione simultaneamente los botones discharge de las paletas o del dispositivo. de descarga

1.

1.

Si FC >150 lpm., preprese para cardioversin inmediata. Puede practicar breve prueba de arritmias especificas. En general, no se requiere CV inmediata si FC 150 lpm.

1.

1.

1.

1.

Tenga disponible Monitor de saturacin de oxigeno Dispositivo de aspiracin Va i.v. Equipo de intubacin

1.

1.

Premedique siempre que sea posible

Cardioversin Sincronizada TV monomorfica (120 J) TSV / AA (50 -100J) FA (120 -200 J)

1.

1.

Controle el monitor. Si persiste la taquicardia, aumente los julios de acuerdo con el algoritmo para cardioversion electrica. Vuelva a poner en modo cardioversion sincronizada. "sync" despues de cada

1.

Caso 3Paciente de 68 aos de edad. Trado al DE por SEM

Caso 3Presenta episodio de Palpitaciones, Disnea , mareos varios das de evolucin.

Caso 3

Que hacemos ?

Caso 3

BRADIPSIQUICO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, PUPILAS ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15 VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) FILIFORMES , REGULAR RELLENO CAPILAR, SUDOROSO, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+) TA 140/90 MMHG, FR 20, FC 145, 96%

Caso 3O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

14596 20

140/90PA (mmHg)

SA TO2 (%)

FR (rpm)

Signos vitales T, FC, TA, FR, SatO2

Caso 3

Caso 3Rx Trax

Caso 3O2 Va Monitor Liquido

FC (lpm)

14596 20

140/90PA (mmHg)

SATO2 (%)

FR (rpm)

Caso 4Paciente masculino de 78 aos de edad. Trado al DE por SEM

Caso 4Trado por palpitaciones

Caso 4

Que hacemos ?

Caso 4

LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, INTERMEDIAS REACTIVAS, GSC 15/15

PUPILAS

ISOCORICAS

VENTILACION ESPONTANEA, TAQUIPNEICO, REGULAR ENTRADA DE AIRE BILATERAL, DISMINUCION BILATERAL DEL MURMULLO VESICULAR A PREDOMINIO BIBASAL, SAT X OXIMETRIA 94%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS DIFICL DE EVALUAR, PULSOS PERIFERICOS (+) IRREGULARES, REGULAR RELLENO CAPILAR ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA (+), CATARSIS (+) TA 140/90 MMHG, FR 20, FC 145, 94%

Caso 4O2 Va Monitor LiquidoFC (lpm)

14594 25

140/90PA (mmHg)

SA TO2 (%)

FR (rpm)

Signos vitales T, FC, TA, FR, SatO2

Caso 4Electrocardiograma

Caso 5Paciente de 65 aos de edad FRCV: HTA, DLP, 2004 ATC con stent a DA 2004 MCP por BAVC Medicacin: ATL 50 mg/d, AAS 120 mg/D, Statinas, ENL 10 mg/d

Caso 5

Presenta episodio de dolor precordial, palpitaciones Y mareos varias horas de evolucin.

Caso 5

Que hacemos ?

Caso 5

LUCIDO, ANGUSTIADO, ANSIOSO, GSC ISOCORICAS INTERMEDIAS REACTIVAS

15/15,

PUPILAS

VENTILACION ESPONTANEA, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SAT X OXIMETRIA 98%. IY 1/3 CON COLAPSO RESPIRATORIO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, R1 R2 4 FOCOS , SILENCIOS LIBRES, SIN SIGNOS DE FALLO DE BOMBA NORMO-PERFUNDIDO, PULSOS PERIEFRICOS (+) BILATERALES SIMETR