Caso clinico practicos

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Health & Medicine

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casos clinicos practicos en aller hospital Antequera

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<ul><li> 1. CCAASSOO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAA Pedro, 28 a, casado hace poco, ingres en digestivo para estudio. Meses antes, hepatitis B, control ambulatorio. Mdico de empresa: dolor lumbar de 2 semanas de evolucin. Pruebasel mdico, sin rodeos: el dolor es debido a cncerhgado y debe ir al hospital inmediatamente para exmen yposible ciruga. Pedro no cuenta nada a su mujer ni a su familia parano preocuparles No sabe cmo pudo llegar a casa ese da, con el miedo quetenanunca haba tendo la sensacin de estar enfermo nihaba ingresado en un hospitalconfiaba en las referencias que elmdico de empresa le haba hecho sobre la ciruga y el trasplante</li></ul> <p> 2. COMUNICACIN TERAPEUTICA ENCUIDADOS PALIATIVOS A TRAVSDE UN CASO CLNICO 3. CASO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAA En el hospital, el equipo mdico confirma por el TAC (que traeel propio enfermo ) un hepatoma que invade todo el hgado yafectacin portal. Se descarta ciruga. Mal pronstico. El mdico informa por completo a la mujer y los padresdel paciente. Se plantean qu decirle y cmo decrselo aPedro. A pesar de que el paciente vena informado desde elprincipio por su mdico de empresa, los mdicos decidendecirle al paciente que haba que realizar un estudio mscompleto, que no haba nada seguro, que necesitaba unabuena dosis de tranquilidad 4. CCAASSOO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAP: Todo empez por un dolor de espalda cada vez ms intenso. El mdico deempresa me hizo algunas pruebas y, cuando me cit, me dijo sin ms que eldolor era debido a un cncer de hgado. Me coment que esto se podaoperar y que, aunque era una cosa seria y peligrosa, por lo complicado del caso,tena posibilidades. Me dijo que ingresara urgentemente, y por eso estoy aqu.M: Bueno, buenoantes tenemos que hacer pruebas para ver que pasa. Nohay nada seguro. Ante todo, usted tranquilo.P: Mire, yo estoy muy preocupado. Mi mujer y mi familia no saben nada deesto. Ellos creen que es todo por la hepatitis. Si realmente tengo untumor, me lo dir, verdad? A mi el primero, porque mi familia no sabenada.M: Le repito que est usted tranquilo. Vamos a estudiarle ms a fondo, y entonceshablaremos. Hemos pautado calmantes para el dolor y comenzaremos maanamismo con las pruebas. Venga, tranquilo ! Hasta luego ! 5. CASO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAA la salida de la habitacin la doctora me dijo:M: Qu horror! Yo no se lo digo. Me voy de vacaciones dentro de unos das;que se lo diga otro.E: Y qu vas a hacer ?M: Se lo dir a su mujer y a sus padres, pero a l no.As fue. Inform a su esposa y a sus padres en el pasillo al da siguiente. Sumujer se desmay en el pasillo, y tuvieron que sacarla de la planta delhospital, ante la mirada de preocupacin de Pedro, que desde su camacontemplaba cmo hablaban y lo que suceda, sin or el contenido. Enesos momento, con disimulo, agarr un aparato de la tensin y entr en lahabitacin. 6. CASO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAE: Qu solo te veo!P: Si. Han bajado a mi mujer a la cafetera a tomar algo, porque se ha mareado. Haestado hablando con la doctora y le han dicho que lo ms probable es que metenga que operar. ( era esto lo que le haba dicho su familia, para justificar elmareo de su mujer ). Oye, qu tal salen estas operaciones?E: Mira, los trasplantes no se hacen en este hospital. Los pacientes que pasan aciruga de este tipo se derivan a otro centro, as que les perdemos la pista.Algunos vuelven a vernos aprovechando las revisiones. El postoperatorio es largoy duro, pero bueno en la mayora de los casos.P: Tengo miedo! pero no tengo otra solucin. Me tengo que operar. Es gracioso:no he fumado nunca, no bebo alcohol, llevo una vida sana y ordenadayme descubren una hepatitis. y ahora esto!E: ENTIENDO QUE TE SIENTAS AS. LA VERDAD ES QUE VAYA FAENA! 7. CASO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAP: Tengo pnico a los hospitales y a los mdicos. No tengomotivos, porque todos estis siendo muy atentos y amables, perono lo puedo evitar. Todo va a salir bien, verdad ?E: Hacemos todo lo posible para que as sea.P: Con 28 aos, tienes toda la vida por delante y muchas cosasque hacer, muchos planesel ao que viene pensbamosincluso tener un beb, pero creo que lo tendremos queretrasar. En fin, a ver cmo salimos de sta. venas atomarme la tensin?E: Si. ( le tomo la tensin ).P: Qu pruebas me harn ?E: Pues imagino que empezarn por una analtica completa, unaecografacuando lo sepa con certeza , te lo comentar. 8. CCAASSOO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAP: Si tengo algo malo, me lo dirn, verdad ?E: Ese deseo lo has expresado muy claramente esta maanacuando pasbamos visita. Tanto la doctora como todo el equipo teirn informando. Si tienes alguna duda o preocupacin, pregunta sinmiedo y habla. En la habitacin o en el despacho mdico, donde quizhay ms tranquilidad e intimidad. Son gente maja y accesible.P: Si, si, ya s que estoy en buenas manos. La doctora me ha parecidomuy seria, y confo en ella. Slo quiero saber de una vez lo quetengo; operarme y recuperarme. Casi nada, verdad ? ( sonre ).E: Pues para saber lo que tienes, lo primero que hay que ver son laspruebas; as que ya sabesP: Vale. hasta luego !E: Adis. 9. CCAASSOO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAAl salir de la habitacin, fui directamente al despacho, ms que porsaber las pruebas que le iban a pedir, para comentar con ladoctora mi conversacin con Pedro. La doctora empez enseguidaa decirme: 10. CCAASSOO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAD: Vaya numerito ! Su mujer se desmaya, los padres llorandoqu trago !E: Pues l insiste en saber lo que tiene. has hablado de este tema con ellos ?.D: No quieren que se entere de nada.E: Y t qu opinas ?D: Pues que no puedes llegar y decirle a una persona que tiene un cncer,que se va a morir en tres meses y que, sintindolo mucho, no se puedehacer nada ms. Y es que no se puede hacer nada ms. ( me ensea el TACque trajo Pedro al ingresar ). Mira, todo el hgado es un tumor. Lo tiene tanafectado que no hay ninguna posibilidad quirrgica. Lo nico que hay quehacer es ponerle pauta analgsica y mandarlo a casa para que aprovecheel tiempo que le queda.E: Si, pero el problema es que no va a tener esa posibilidad de aprovecharloal mximo, porque no sabe que le queda poco. El cncer es suyo, y si lha expresado claramente que lo quiere saberD: Yo tampoco tengo tan claro que lo quiera saber 11. CASO PPRRCCTTIICCOO:: EENNTTRREEVVIISSTTAAE: Lo cierto es que el mdico de empresa ya se lo dijo. l ya est sobre aviso.Engaarle no va a ser nada fcil y, por otro lado, no decrselo por tenerduda de que igual lo que quiere es no saberlo, pues sinceramente, no lotengo claro. l insiste. Yo creo que hay que hablar con l claramente.D: Lo de este chico es una pena. Cuando son gente anciana, crnicos, inclusoalcohlicos o drogadictos que reinciden a pesar de saber que se jueganla vida, pues hasta incluso llegas a justificar ms el diagnstico, pormalo que sea; pero este pobrelo entretendremos aqu un par de das,y mi compaero que llega de vacaciones que le d el alta.E: Menudo regalo! Se pondr contentsimo.D: Si. Me preparar para la bronca a mi vuelta.E: Qu le habis pedido ?D: Pues realmente con el TAC es ms que suficiente; pero vamos a pedirleuna analtica y una ECO. 12. CASO PRCTICO: ENTREVISTALibr unos das y , cuando volv al servicio, Pedro ya no estaba ingresado. Preguntal mdico que le dio el alta, y me coment que su compaera le haba dejado unanota sobre el caso. Reuni a Pedro junto a su mujer y a sus padres y se lo explicdiciendo que todo era una complicacin de su hepatitis poco corriente. El mismomdico me lo describi con palabras de discurso tcnico previamentepreparado, con el que parece que se dice algo y nadie entiende nada. APedro se le deriv a consulta ambulatoria para seguimiento de pauta analgsica.La impresin que sac el mdico que le dio el alta es que Pedro se fuetranquilo por no tener que operarse, y por no estar claro que lo del tumortuviera que ver con su hgado. Haba que esperar para ver su evolucin.EN: CUADERNOS DEL CENTRO DE HUMANIZACIN DDEE LLAA SSAALLUUDD..RREELLAACCIINN DDEE AAYYUUDDAA YY EENNFFEERRMMEERRAA..JJOOSS CCAARRLLOOSS BBEERRMMEEJJOO;; RROOSSAA CCAARRAABBIIAASS.. 13. CASO PRCTICO: ENTREVISTACARACTERSTICAS DEL PROCESO DE COMUNICACIN:PERSONALIZADO Y DINMICO 14. CASO PRCTICO: ENTREVISTA LOS PROCESOS DE COMUNICACIN E INFORMACIN.Antes de informar, INFORMARSE:1. Averige lo que sabe el enfermo.2. Averige lo que el enfermo quiere saber.3. Averige lo que el enfermo est en condiciones de saber.4. Esperar a que pregunte ( Dar la posibilidad de preguntar )5. No existe frmula. 15. CASO PRCTICO: ENTREVISTANUESTRA CARGA CULTURAL: PROTEGER A LOS QUE QUEREMOSDEL SUFRIMIENTO. CUIDADO A LA APARICIN DE LAS CONSPIRACIONES Y PACTOS.TRABAJAR PARA ENCONTRAR CANALES DE COMUNICACINENTRE EL PACIENTE Y SU FAMILIA Y SU EQUIPO TERAPUTICO 16. CASO PRCTICO: ENTREVISTADE QUADRAS ROCA S; PADES LES CORTS. MUTUAM. CONSPIRACIN: CUANDO SE OCULTA UNA INFORMACIN A UNA PERSONA QUEQUIERE SABER. ACUERDO IMPLCITO O EXPLCITO. PACTO: CUANDO TANTO FAMILIARES COMO PACIENTE DISPONEN DE TODA LAINFORMACIN SOBRE DIAGNSTICO Y POSIBLE PRONSTICO, PERO NO HABLAN DEELLO. 17. CASO PRCTICO: ENTREVISTAPACTO DE SILENCIO: DE QUADRAS ROCA S; PADES LES CORTS. MUTUAM CONSPIRACIN: GENERA DESCONFIANZA Y AISLAMIENTO ENTRE EL PACIENTE, LOSFAMILIARES Y EL EQUIPO TERAPUTICO. PACTO: ORIGINA DIFICULTAD IMPORTANTE EN LA RELACIN DE FAMILIA, LA CUAL SEVUELVE TENSA BAJO LA NECESIDAD CONSTANTE DE AUTOCONTROL DE EMOCIONES. 18. LAS REACCIONES DEL ENFERMOADAPTATIVAS Humor Negacin,clera difusa Clera contra la enfermedad Llanto Miedo Realizacin de una ambicin Esperanza realista Deseo sexual RegateoINADAPTATIVAS: Culpabilidad Negacin patolgica Rabia prolongada Clera contra laspersonas Crisis de llanto violentas Angustia Peticiones imposibles Esperanza quimrica Desesperacin ManipulacinCASO PRCTICO: ENTREVISTA 19. CASO PRCTICO: ENTREVISTALA INFORMACIN Y SUS DIMENSIONES: LEGAL: LGS, LEY 41/2002 DEL 14 DE NOVIEMBRE ETICA: DESDE LA TICA BSICA PRINCIPIALISTA: PROTEGE LAAUTONOMA DEL PACIENTE: FOMENTA LA TOMA DEDECISIONES. HUMANIZADORA: CENTRADA EN LA PERSONA, AL IGUAL QUEEL PROCESO DE COMUNICACIN Y ADMINISTRACIN DE LAINFORMACIN. ACTO MDICO 20. CASO PRCTICO: ENTREVISTANNUUEESSTTRRAA RREEAALLIIDDAADD::CCAARRGGAA CCUULLTTUURRAALL:: PPRROOTTEECCCCIIOONNIISSMMOO YY TTAABBUUEESS..PPRROOFFEESSIIOONNAALLEESS SSAANNIITTAARRIIOOSS:: DDEEFFIICCIIEENNCCIIAASS EENN FFOORRMMAACCIINNRREEFFEERREENNTTEE AA HHEERRRRAAMMIIEENNTTAASS DDEE CCOOMMUUNNIICCAACCIINN YY RREECCUURRSSOOSSPPRROOPPIIOOSS PPSSIICCOOEEMMOOCCIIOONNAALLEESS..CCAAMMBBIIOOSS EENN LLAA RREELLAACCIINN PPAACCIIEENNTTEE--SSAANNIITTAARRIIOO:: PPAACCIIEENNTTEE CCOONN RROOLLMMSS PPRROOTTAAGGOONNIISSTTAA YY DDEECCIISSIIVVOO??????;; DDIIFFIICCUULLTTAADDEESS DDEELLPPRROOFFEESSIIOONNAALL SSAANNIITTAARRIIOO ((SSTT MMDDIICCOO )) PPAARRAA AACCEEPPTTAARR EESSOOSSCCAAMMBBIIOOSSLLAA RREELLAACCIINN SSIIMMTTRRIICCAA.. 21. CASO PRCTICO: ENTREVISTAPUNTOS ESPECIALMENTE DIFCILES EN LA ADMINISTRACIN RREESSPPOONNSSAABBLLEE DDEE LLAAIINNFFOORRMMAACCIINN::LLOOSS DDIIAAGGNNSSTTIICCOOSS GGRRAAVVEESSLLOOSS CCAAMMBBIIOOSS DDEE PPRROONNSSTTIICCOOLLAA PPRROOXXIIMMIIDDAADD DDEE LLAA MMUUEERRTTEE 22. CASO PRCTICO: ENTREVISTAAALLGGUUNNAASS CCLLAAVVEESS DDEE AACCTTUUAACCIINNAPROXIMACIN AL PACIENTE Y LA FAMILIAACOMPAARLOS EN LOS PROCESOS DEINCERTIDUMBRE (DURANTE LOS PERODOSDE ESTUDIO )LA TOMA DE DECISIONESLa escucha activaLa respuesta empticaAcompaar 23. CASO PRCTICO: ENTREVISTAPROTOCOLO INTERDISCIPLINAR DE DDAARR MMAALLAASS NNOOTTIICCIIAASS:: AACCOOGGIIDDAAPPRREEPPAARRAACCIINN DDEE LLAA EENNTTRREEVVIISSTTAALLUUGGAARR YY MMOOMMEENNTTOO AADDEECCUUAADDOOSSEEXXPPLLOORRAARR LLOO QQUUEE SSAABBEE EELL PPAACCIIEENNTTEEIIDDEENNTTIIFFIICCAARR QQUU QQUUIIEERREE SSAABBEERR EELL PPAACCIIEENNTTEECCOOMMPPAARRTTIIRR LLAA IINNFFOORRMMAACCIINNIIDDEENNTTIIFFIICCAARR,, AACCEEPPTTAARR YY RREESSPPOONNDDEERR AA RREEAACCCCIIOONNEESS EEMMOOCCIIOONNAALLEESSIIDDEENNTTIIFFIICCAARR PPRREEOOCCUUPPAACCIIOONNEESSPPLLAANNIIFFIICCAACCIINN DDEELL FFUUTTUURROO YY SSEEGGUUIIMMIIEENNTTOO 24. CASO PRCTICO: ENTREVISTALOS PPRROOCCEESSOOSS DDEE CCOOMMUUNNIICCAACCIINNEE IINNFFOORRMMAACCIINN::DDaarr eessppaacciioo aa llaa eexxpprreessiinn ddee sseennttiimmiieennttooss..CCaaddaa ppeerrssoonnaa vviivvee eell pprroocceessoo ddee eennffeerrmmeeddaaddyy mmuueerrttee ddee uunnaa mmaanneerraa.. 25. CASO PRCTICO: ENTREVISTALA RESPUESTA EMPTICALA ESCUCHA ACTIVAACOMPAAR 26. CASO PRCTICO: ENTREVISTAEL MUNDO DDEE LLOOSS SSIIGGNNIIFFIICCAADDOOSS::AAnngguussttiiaa vviittaall:: nnoo ccoommpplleettaarr cciicclloo vviittaallSSuueeooss ttrruunnccaaddooss yy ffrruussttrraacciioonneessPPrrddiiddaa ddeell sseennttiiddoo ddee llaa vviiddaaDDeesseessppeerraannzzaa 27. CASO PRCTICO: ENTREVISTALOS PROCESOS DE COMUNICACIN EE IINNFFOORRMMAACCIINN::FFaasseess ddee aaddaappttaacciinn::11.. DDeessddee qquuee ssee hhaaccee eell ddiiaaggnnssttiiccoo hhaassttaa qquuee ssee llee ccoommuunniiccaa aall eennffeerrmmoo::IIggnnoorraanncciiaaIInnsseegguurriiddaaddNNeeggaacciinn iimmppllcciittaa..TTaarreeaa:: AAccoommppaaaarr eenn llaa iinncceerrttiidduummbbrree 28. CASO PRCTICO: ENTREVISTALOS PROCESOS DE COMUNICACIN EE IINNFFOORRMMAACCIINN:: LLAA FFOORRMMAA11.. SSIIMMPPLLIICCIIDDAADD YY SSIINN PPAALLAABBRRAASS MMAALLSSOONNAANNTTEESS 22.. NNOO EESSTTAABBLLEECCEERR LLMMIITTEESS NNII PPLLAAZZOOSS..33.. GGRRAADDUUAALLMMEENNTTEE.. NNOO EESS UUNN AACCTTOO NNIICCOO..44.. AA VVEECCEESS EESS SSUUFFIICCIIEENNTTEE NNOO DDEESSEENNGGAAAARR AALL EENNFFEERRMMOO..55.. EEXXTTRREEMMAARR LLAA DDEELLIICCAADDEEZZAA..66.. NNOO DDEECCIIRR NNAADDAA QQUUEE NNOO SSEEAA VVEERRDDAADD.. 29. CASO PRCTICO: ENTREVISTALOS PROCESOS DE COMUNICACIN EE IINNFFOORRMMAACCIINN::LLAA MMEENNTTIIRRAA IINNHHIIBBEE LLAA CCAAPPAACCIIDDAADD DDEEAADDAAPPTTAACCIINN 30. CASO PRCTICO: ENTREVISTADERECHOS DEL PACIENTE MORIBUNDO EENN LLAA SSOOCCIIEEDDAADD AACCTTUUAALL11.. NNoo ssaabbeerr qquuee vvaa aa mmoorriirr22.. SSii lloo ssaabbee,, ccoommppoorrttaarrssee ccoommoo ssii nnoo lloo ssuuppiieerraa..EEuuffeemmiissmmooss eennttrree llooss ssaanniittaarriiooss.. 31. CASO PRCTICO: ENTREVISTADAR LA INFORMACIN LLOO AANNTTEESS PPOOSSIIBBLLEE PPEERRMMIITTEE DDEEJJAARR DDEEPPRREEOOCCUUPPAARRSSEE YY PPAASSAARR AA OOCCUUPPAARRSSEE::CCoommeennzzaarr aa hhaacceerr aallggoo ccoonn llaa ssiittuuaacciinn,, ddeecciiddiirr,, rreessoollvveerr,,ppoonneerrssee eenn mmaarrcchhaa......PPrrootteeggee llooss ddeerreecchhooss ddeell iinnddiivviidduuoo ccoommoo ppeerrssoonnaa..SSiigguuee llooss pprriinncciippiiooss ttiiccooss (( ttiiccaa ddee mmxxiimmooss:: AAUUTTOONNOOMMAA yyBBEENNEEFFIICCEENNCCIIAA )) 32. CASO PRCTICO: ENTREVISTAJJUUIICCIIOOSS MMOORRAALLIIZZAANNTTEESS::IImmppiiddeenn llaa eessccuucchhaa aaccttiivvaaIImmppiiddeenn eemmppaattiizzaarrIImmppiiddeenn aayyuuddaarr 33. BRBARA MALAGN SOLANA.MDICO.Mster en Cuidados Paliativos.GRACIAS A TODOS! </p>

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