capsula iv

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paticipacion social

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    1. Aspectos Conceptuales.

  • 3

    1.1. Concepto de Participacin en Salud:

    Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la participacin social en salud, es una direccin

    crucial para promover la equidad en salud, lo que implica participacin de la sociedad civil y

    empoderamiento de las comunidades afectadas, para convertirse en protagonistas activos en la

    formacin de su propia salud.

    Otras definiciones plantean que es el Proceso mediante el cual los individuos se transforman de

    acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de

    responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo consciente y

    constructivamente en el proceso de desarrollo (Linares 1996)

    . Es la articulacin de esfuerzos a nivel local, entre el personal de salud y las organizaciones

    comunitarias para un trabajo conjunto, de gestin de los objetivos sanitarios. (Minsal 2005)

    Complementando estas definiciones, segn Celedn y Orellana, se entiende la participacin como

    medio y como fin, como dos polos de un mismo contino y se proponen:

    1. Participacin como medio: Considerada una estrategia de promocin de la salud, como recurso para hacer llegar los programas de salud, a la poblacin y obtener de ella la colaboracin necesaria para la aplicacin de los mismos, y a la movilizacin de los recursos de salud de la comunidad.

    2. Participacin como fin: considerada como uno de los determinantes sociales de la salud, en que el usuario de salud, como sujeto social es capaz de participar directamente en las decisiones de los sistemas que afectan su vida (co-gestor de servicios pblicos).

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    Aspectos normativos y legales de la participacin

    Ley Autoridad Sanitaria. N19.9371

    o en su Artculo N1 Le corresponde al Ministerio de Salud, entre otros: 1) ejercer rectora del sector salud en la coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios.

    o En su Artculo 25-D, seala que, Existir un Consejo Consultivo de los usuarios, el que estar compuesto por 5 representantes de la comunidad vecinal y 2 representantes de los trabajadores del establecimiento.

    El Consejo Consultivo tendr la funcin de asesorar al Director del establecimiento en la

    fijacin de las polticas de ste y en la definicin y evaluacin de los planes institucionales.

    Asimismo, en el primer trimestre de cada ao, el Director presentar al Consejo Consultivo

    el plan de actividades a desarrollar por el establecimiento durante el ao, as como la

    Cuenta Pblica anual del mismo.

    Un reglamento determinar las materias, integrantes y procedimientos que correspondan

    para el correcto desarrollo de las tareas que competan al Consejo Consultivo.

    Norma General de Participacin Ciudadana en la Gestin Pblica del Sistema Nacional de Servicios de Salud. Exenta N168, 02-04-09.

    Ley N20.500. Sobre Asociaciones y Participacin Ciudadana en la Gestin Pblica, inicio en vigencia 16-02-11. En su artculo N2 seala, es deber del Estado promover y apoyar las iniciativas asociativas de la sociedad civil.

    Ley N20.584. Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud, inicio vigencia 1 de octubre 2012. En su artculo 30 seala por medio del Ministerio de Salud, con consulta a las instancias de participacin creadas por ley, se reglamentaran los procedimientos para que los usuarios ejerzan estos derechos, y el plazo y la forma en que los prestadores debern responder o resolver segn el caso.

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    A continuacin, se presentan las etapas implicadas en este proceso de manera integradora,

    paulatinamente en el siguiente nivel; dando paso a niveles de participacin con niveles de

    compromiso, complejidad y empoderamiento, cada vez mayores.

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    Figura 1. Etapas del Proceso de Participacin

    Estas etapas se desarrollan a partir del trabajo sistemtico, estratgico y aproximativo con la

    comunidad, a partir de distintas instancias de participacin. En particular, se describen distintas

    formas de trabajo en participacin con la comunidad, desde2:

    1. Colaboracin: La participacin entendida como colaboracin de los usuarios con los programas institucionales, y comnmente no se preocupa por fortalecer la posicin de la poblacin frente a los servicios, para desarrollar capacidades crticas, autodeterminacin y crear conciencia sobre los derechos de las personas como sujeto de accin para resolver sus problemas.

    2. Cogestin: Este tipo de participacin avanza hacia la participacin autnoma. La cogestin interviene en las decisiones, suponen una descentralizacin, una democracia del poder y de los mecanismos para acceder a l. La cogestin implica la capacidad de interlocucin, negociacin y concertacin de todos los actores sociales para el desarrollo de la salud.

    3. Autogestin: Constituye una forma ms independiente de participacin y puede surgir a travs de procesos inicialmente acompaados o asesorados y derivar en un proceso ms autnomo, ya sea porque la institucin a cargo lo promueve, o porque la organizacin asesorada comienza a necesitar en algn momento de una mayor autonoma. La Autogestin puede nacer desde la base social a travs del principio de

    2

    Minsal. [2009]. Participacin Social en Salud: Reflexiones y Herramientas para la accin desde Chile.

    2012

    MANUA

    L DE

    APOYM

    MANUAL

    DE

    APOYO A

    LA

    IMPLEME

    NTACION

    DEL

    MODELO

    DE

    ATENCIO

    NINTEGR

    AL DE

    SALUD

    FAMILIAR

    Y

    COMUNIT

    ARIO EN

    ESTABLECI

    MIENTOS

    5 Control de

    Eficacia.

    Supervisar el

    cumplimiento

    de gestin con

    derecho a

    opinar,

    intervenir y

    evaluar.

    4

    Toma de

    Decisiones por

    Objetivos, y

    Recursos.

    Derecho a voz

    y voto, todos

    los actores

    asumen

    responsabilidad.

    3

    Consultivo

    Instancias de

    consulta formal.

    Evita decisiones predefinidas por

    instancias de

    poder.

    2 Colaborativo

    Apoyo mutuo

    entre actores,

    tareas

    predefinidas desde

    instancias de poder.

    1

    Informativo

    Comunicacin

    y coordinacin

    formal e

    informal entre

    actores.

    Colaborativo

    Apoyo mutuo

    entre actores,

    tareas

    predefinidas desde

    instancias de poder.

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    autodeterminacin. As es como surgen a nivel local estrategias como los Grupos de Autoapoyo.

    4. Negociacin: Este tipo de participacin se mueve dentro de una lgica diferente, donde el Estado y sus instituciones asumen la responsabilidad del desarrollo social, al estimar que es obligacin de ste, prestar servicios a toda la poblacin con eficiencia y calidad. En el caso de salud, el autocuidado y los hbitos saludables, podran estar a cargo de la poblacin, comprometiendo al Estado a ofrecer una atencin de calidad a todos los ciudadanos.

  • 12

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    Experiencia desarrollada:

    En relacin a esta estrategia, el ao 2002 el Hospital Comunitario de Til-Til, inicia un desafo proyectado a

    largo plazo, contando en su inicio con un Diagnstico Participativo, que evidenciaba las dificultades de

    acceso y equidad de la comunidad en relacin a salud, no se contaba con instancias de participacin que

    apoyasen de manera sistemtica, tanto la gestin de la Direccin, del actual Hospital Comunitario Til-Til,

    (en aquel momento Hospital Til-Til), ni a la Direccin del Departamento de Salud Municipal de Til-Til.

    A partir de esa fecha, el equipo de salud, ha acompaado el surgimiento y fortalecimiento de Consejos

    Consultivo de usuarios (CCU) y Consejos de Desarrollo Local (CDL), en el territorio conforme se detalla a

    continuacin.

    CCU Vida Sana

    2003

    CDL Polpaico

    2005

    CDL Huertos Familiares

    2007

    CDL Caleu

    2008 CDL Rungue

    2008

    CDL Santa Matilde

    2009

    Comit Salud

    Punta Peuco

    2008

    A partir del trabajo conjunto de los Consejos Consultivos, los equipos de salud, la Direccin de Servicio

    Salud Metropolitano Norte, Hospital Comunitario Til-Til y de Salud Municipal ha sido posible avanzar en:

    a) Diagnsticos Participativos: en donde la comunidad destac los nudos crticos de la red de Salud local

    b) Acuerdos Comunales: Se acuerda la conformacin de una mesa de trabajo conjunta entre todos los actores locales involucrados (Mesa Cuatripartita), SSMN-HCTT, Municipio, Usuarios y Trabajadores de

    la Salud.

    c) Cabildos de Salud: Con la realizacin de 7 Cabildos Comunales, a la fecha. Este proceso desarrollado a partir del ao 2004, tiene entre sus antecedentes, las conclusiones extradas desde Primer Cabildo

    Comunal de Salud, realizado en el ao 2005, con el lema Por un Sistema de Salud nico e Integrado entre Postas Rurales y Hospital. Por esto, en el Segundo Cabildo de Salud Comunal, ao 2006, se realiza la firma de un compromiso de trabajo conjunto entre Municipio y Servicio Salud Metropolitano

    Norte, orientada a la Transformacin de la Gestin Sanitaria en la Comuna de Til-Til.

    d) Acuerdo Colaboracin Municipio y Servicio Salud Metropolitano Norte: Uno de los aspectos destacables a nivel de la gestin y participacin de las redes locales, se refiere al acuerdo de

    colaboracin suscrito entre el Alcalde de la comuna y el Director del Servicio de Salud Metropolitano

    Norte SSMN. En Cuenta Pblica Municipal del ao 2007, se lleva a cabo el acto formal de firma de

    dicho acuerdo entre el Servicio de de Salud Metropolitano Norte, Hospital Til-Til y Departamento

    Municipal de Salud.

    e) Postulacin y Ejecucin de Proyectos: En que, a partir de la obtencin de Personalidad Jurdica, Consejo Consultivo de usuarios Vida Sana, ha postulado Fondos Locales de Proyectos, as como

    tambin de Fortalecimiento de la Sociedad Civil, desarrollados por Ministerio de Planificacin y

    Divisin de Organizaciones Sociales (DOS).

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    Luego de esta larga experiencia, as como ocurre en el resto del pas3, se ha identificado el desafo, que en la

    actualidad implica desarrollar nuevos mecanismos y estrategias, para enfrentar debilidades que afectan

    tanto a los Consejos Consultivos de usuarios, como a los Consejos de Desarrollo Local de Salud, y en

    general a varias organizaciones, entre las principales debilidades se cuentan:

    Dirigentes desgastados por multi-representatividad (una misma persona representa a varias organizaciones simultneamente).

    Jvenes no se interesan en participar. Mayor nmero de Adultos Mayores. Poca representatividad. Mecanismos de renovacin de dirigentes poco activos, que se acenta al no presentarse nuevos

    candidatos.

    Permanencias por esto, en cargos directivos, por largos perodos. Participacin motivada por inters personal. Qu gano yo o mis cercanos? Poco sentido de la solidaridad. No prima el inters comn por sobre el personal. Ausencia de corresponsabilidad Visin asistencialista prevalece.

    Por otra parte, es importante tambin tener presente las fortalezas desarrolladas por la comunidad y las

    organizaciones, en que se encuentran los siguientes aspectos:

    Personas con capacidad de abrirse a una nueva visin. Resiliencia Cooperacin Disposicin a aprender Capacidad de replantearse nuevas maneras de contribuir Apertura al dilogo Apertura a la construccin de una nueva mirada

    Todos estas propuestas, plantean enormes desafos a los equipos de salud, a partir de aportar las

    metodologas apropiadas, para desarrollar la co-construccin de las nuevas formas de trabajo en

    participacin

    3

    MINSAL. 2009. Participacin Social en Salud: Reflexiones y Herramientas para la accin desde Chile.

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    Objetivos Especficos:

    Recoger, organizar y analizar la informacin que existe a nivel local acerca de la situacin de salud de la poblacin, as como la descripcin y anlisis de los actores sociales y sus redes.

    Conocer la situacin de las prcticas familiares y comunitarias a nivel local. Analizar los problemas de salud detectados, en conjunto con la poblacin y los actores

    sociales. Revisar sus causas y consecuencias. Proponer acciones para hacer frente a los mismos.

    Para qu sirve hacer un Diagnstico Participativo?

    Conocer mejor el lugar donde vivimos y a nuestros vecinos.

    Identificar y conocer una realidad particular.

    Priorizar los problemas con un criterio consensuado por la comunidad y el equipo de salud.

    Facilitar a la comunidad el tomar conciencia de los problemas de salud que los aqueja.

    Dimensionar los problemas y las causas que los provocan.

    Crear espacios para la organizacin y la participacin de toda la comunidad.

    Identificar las fortalezas y oportunidades de la comunidad.

    Edificar una base slida sobre la cual elaborar un plan de trabajo dirigido a la solucin de los

    problemas comunitarios.

    Definir un punto de partida, disear un plan y hacer un seguimiento.

    Recolectar datos que permitan hacerle seguimiento, control y evaluacin.

  • 16

    La informacin que se obtiene de un diagnstico participativo permite priorizar y articular los

    recursos disponibles en torno a la superacin de los problemas priorizados.

    Cundo realizar un Diagnstico Participativo?

    Puede realizarse en cualquier momento del ao.

    Es el inicio de un proceso o accin, para intervenir una determinada realidad social, es decir:

    un barrio, un sector de un barrio, el rea de un establecimiento o un municipio.

    Es el punto de partida para la elaboracin de los proyectos que necesita una comunidad.

    Quin realiza el Diagnstico Participativo?

    El diagnstico participativo lo realiza el equipo local de salud y la comunidad motivada en

    intervenir una determinada realidad social con el fin de lograr cambios con el compromiso

    de los participantes

    Qu Diagnosticar?

    El diagnstico participativo es fundamental para lograr la participacin informada,

    consciente, voluntaria y organizada de la comunidad, sacando el mayor partido posible de

    los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles.4

    El diagnstico participativo es una herramienta que permite conocer a lo largo de un

    proceso corto, sistemtico y profundo la situacin de enfermedad y salud de una

    determinada comunidad. Esta debe realizarse peridicamente, de modo de actualizar los

    avances, ver las dificultades y retrocesos de la situacin de enfermedad y salud de la

    comunidad.

    Qu aspectos debe considerar un diagnstico de situacin de salud en general?

    Un diagnstico de situacin de salud general es una descripcin detallada de los

    problemas de salud de una regin o comuna en un momento dado, considerando sus

    determinantes, con el fin de establecer prioridades y disear estrategias de control. Sirve

    para:

    Contextualizar el diagnstico participativo

    Cuantificar la magnitud de los problemas.

    Valorar la importancia de los factores determinantes.

    4

    Artculo Alma-Ata 25 aos despus, David A. Tejada de Rivero. Revista Perspectivas de Salud, Revista de la Organizacin Panamericana de la Salud. Volumen 8, Nmero 2, 2003.

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    Analizar las condiciones de salud de una comunidad y los factores causales.

    Contribuir a determinar prioridades y diseo de estrategias para el control.

    Definir posibilidades de solucin.

    Qu indicadores o dimensiones se integran en un diagnstico de salud?

    1. Situacin de Salud: Indicadores bsicos, natalidad, mortalidad general, mortalidad infantil, mortalidad materna, mortalidad por grupos de causas, expectativa de vida, ndice de swaroop, AVISA, AVPP, tasas de consultas, egresos hospitalarios, ENO, accidentes y enfermedades profesionales, antecedentes de morbilidad (incidencias y prevalencias), IAAPS.

    2. Factores Determinantes Sociales de la Salud (DSS):

    Factores sociodemogrficos y geogrficos (poblacin, tamao y estructura, poblacin urbano-rural, etc.).

    Factores socioculturales: escolaridad, analfabetismo, trabajo, recreacin, previsin, etc.

    Factores econmicos: actividad econmica, etc.

    Transporte, servicios, ambiente fsico (saneamiento, contaminantes ambientales, etc.), organizacin de la atencin de salud, organizaciones sociales, etc.

    En zonas de mayor concentracin de poblacin con caractersticas especiales, por ejemplo indgena, los diagnsticos deben considerar la cultura segn corresponda y la realizacin de estudios epidemiolgicos con enfoque sociocultural donde se reconozcan los factores de riesgo y factores protectores que emane de la cultura5.

    5

    Elementos para un Diagnstico Epidemiolgico, con enfoque intercultural. Gua Bsica para Equipos de Salud. Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud, Chile, 2006

  • 18

  • 19

    El diagnstico participativo con jvenes nace de la falta de informacin de los propios actores respecto

    de sus necesidades y demandas, ya que como equipo de salud nos ocupa brindar atenciones integrales y

    de calidad, con nfasis en lo preventivo y promocional acorde a las caractersticas y necesidades de

    cada etapa del ciclo vital de las personas. En nuestra comuna la poblacin juvenil asciende a 111.904

    jvenes, lo que corresponde al 23.89% de la poblacin total comunal (CENSO 2002). Es la comuna a nivel

    nacional con mayor poblacin juvenil.

    El CESFAM Dra. Ana Mara Juricic atiende a una poblacin infanto-juvenil del 40,6% del total de su

    poblacin inscrita, con un crecimiento anual estimado en esta poblacin del 10,15. Antecedentes que

    relevan an ms la realizacin del presente diagnstico.

    Frente a este escenario, es como se gesta este diagnstico que se realiz en colaboracin con tres

    colegios del Barrio Sol Poniente de la comuna de Maip: Colegio Carlos Oviedo Cavada, Complejo

    Educacional Anexo Rinconada y Colegio San Juan Diego de Guadalupe. Estas instituciones fueron de vital

    importancia, porque facilitaron las instalaciones de los establecimientos educacionales para poder

    realizar el levantamiento de la informacin y adems la propuesta fue validada por los mismos colegios

    pues tambin reconocen la necesidad de informacin respecto a las temticas biopsicosociales, que

    influyen en la cotidianeidad de los jvenes y como salud desde una perspectiva amplia influye en su

    condicin de vida.

    Por lo tanto, los objetivos se orientaron a:

    Actualizar la informacin de la situacin epidemiolgica y socio- demogrfica de la poblacin con el objeto de entregar una mejor atencin y oferta en intervenciones biopsicosociales.

    Identificar la percepcin de los jvenes respecto al Centro de Salud Familiar y sus necesidades de salud.

    Trabajamos con una muestra del 5% del total de estudiantes matriculados y que estaban cursando entre

    primero y cuarto medio. Como herramienta metodolgica utilizamos la tcnica de focus Groups, para lo

    cual contamos con el apoyo de trabajadores sociales en prctica de cuarto ao de la carrera, lo que facilit la

    obtencin de informacin de parte de los participantes, pues la tcnica permiti generar un mayor vnculo

    con los adolescentes y mayor libertad para responder las preguntas que indagaban en sus percepciones de

    salud y enfermedad.

    Fases de Co-construccin de diagnstico participativo

    1. Motivacin y socializacin: Contacto con colegios, elaboracin de afiches y trpticos

    En una primera etapa se contact a los directores mediante carta formal firmada por la direccin del

    CESFAM, y la parte operativa se coordin con los docentes orientadores de los colegios, acogiendo la

    demanda y visualizando la importancia de las temticas de salud que influyen en el desarrollo de los

    estudiantes. Se realizaron convocatorias mediante afiches y stand en los recreos de los colegios,

    Diagnostico participativo con jvenes. CESFAM Ana Mara Juricic,

    comuna de Maip

  • 20

    incentivando a los jvenes a participar e informndoles de la importancia de sus opiniones que permitirn al

    CESFAM conocer sus demandas e incorporarlas en el trabajo de los equipos de salud.

    2. Diseo y planificacin del diagnostico: planteamiento del problema, objetivos, metodologa a utilizar. 3. Contextualizar el diagnstico: Antecedentes y caractersticas locales 4. Marco terico: Bsqueda de lineamientos tericos referidos a la temtica 5. Coordinacin y aplicacin de Focus Groups 6. Trascripcin y anlisis de la informacin de los focus groups 7. Anlisis de principales problemas y acciones a desarrollar 8. Devolucin y presentacin de los datos obtenidos a la comunidad. 9. Sistematizacin de la experiencia mediante reflexiones finales del aprendizaje

    Una vez que se realizaron los focus groups en los tres colegios a jvenes de 14 a 19 aos participaron en

    grupos de 15 personas aproximadamente, esta tarea tuvo una duracin de un mes y medio, tal labor

    significo un trabajo de campo enriquecedor, pues la dinmica de los grupos fue fluida, se parti por generar

    espacios de confianza con los jvenes mediante conversaciones y alimentos como jugos y galletas.

    La obtencin de informacin fue mediante grabaciones y registro fotogrfico de las actividades,

    posteriormente se transcribieron las entrevistas grupales y se realiz el anlisis de discurso, en donde se

    tom en consideracin no slo lo expresado por los jvenes explcitamente, sino tambin la utilizacin de la

    observacin como herramienta para el anlisis como la entonacin, interaccin entre pares, contexto e

    historia de vida de las personas.

    Resultados

    Los focus groups relevaron la importancia de la participacin de los jvenes en el proceso y como pueden

    influir en la toma de decisiones locales.

    Se pudo evidenciar, que existen las mismas percepciones generacin tras generacin en relacin al sistema

    de salud pblico, el cual es calificado como deficiente, sin embargo ellos no lo han comprobado de manera

    directa, ya que no consultan habitualmente y cuando lo hacen van a los servicios de urgencia, como el SAPU,

    pues por esa va resuelven sus problemticas de salud.

    Por otro lado, pudimos confirmar que los jvenes si estn preocupados de su estado de salud integral, no as

    de la forma cmo se estn llevando a cabo los programas de salud, pues los ven distantes y lejanos, por lo

    cual el principal desafo que queda para los equipos de salud, es el ser creativos e innovadores al momento

    de presentar temticas relevantes para captar la atencin de los jvenes.

    Estos ejemplos fueron parte de los resultados que se obtuvieron del diagnstico local, proceso que no estuvo

    exento de inquietudes y temores por parte del equipo, principalmente antes de la realizacin de los focus,

    pues exista la posibilidad que los estudiantes no llegaran al encuentro, que no quisieran expresar sus ideas,

    etc. Vivencias que se trasformaron en crecimiento profesional para el equipo de salud, debido a que a partir

    de estos hallazgos las acciones del CESFAM fueron incorporadas en las reas de promocin y prevencin en

    salud de la programacin local 2012.

    Se sugiere la lectura de Manual de trabajo comunitario; Postas de

    Salud Rural

  • 21

    MAPA EPIDEMIOLGICO POSTA DE SALUD RURAL LA ESTAQUILLA6

    Hace casi dos siglos, comienza el uso de la caracterizacin geogrfica de casos, especialmente de

    enfermedades infecto contagiosas, para la visualizacin de factores de riesgo y la toma de medidas

    sanitarias para su control.

    En nuestro pas, su uso en el mbito rural es de larga data, donde representa un instrumento de vital

    importancia para el conocimiento de la poblacin a cargo y la planificacin de las actividades.

    6 Ministerio de Salud,. Subsecretara de Redes Asistenciales [2011]. Norma Tcnica 121, Posta de Salud

    rural: 37

  • 22

    Con el desarrollo del Modelo de Atencin Integral en Salud, se promueve la construccin de mapas

    epidemiolgicos por sector, siendo el equipo y la comunidad los responsables de definir los problemas a

    graficar, de acuerdo a la realidad de cada poblacin; con el propsito que sea una herramienta til para el

    equipo de salud.

    A continuacin se presenta un ejemplo de mapa epidemiolgico de las caractersticas de la poblacin

    utilizado en la Norma Tcnica de Postas de Salud Rural.

  • 23