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  • Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012124

    reSUMen

    antecedentes: la hiperglucemia es un problema que se manifiesta en un porcentaje importante de pacientes hospitalizados y constituye un factor de riesgo para infarto de miocardio, infarto cerebral, sepsis, infecciones nosocomiales, insuficiencia cardiaca y renal. Por ello es necesario ofrecer al mdico una herramienta prctica basada en la mayor cantidad de evidencias actualizadas que permita la atencin de esos enfermos.Mtodo: revisin sistematizada de estudios clnicos aleatorizados y guas publicadas durante el periodo 1996-2011 en Pubmed y Ovid. En la elaboracin de la gua participaron 17 mdicos especialistas y una qumica farmacobiloga con gran experiencia, cono-cimiento y juicio clnico. Las recomendaciones se basan en niveles de evidencia.resultados: durante la conformacin de la gua cada mdico estableci la evidencia existente de los diferentes temas a tratar segn su campo de mayor experiencia clnica, y se enriqueci con la opinin de los dems expertos. Al final, toda la evidencia y las decisiones tomadas se unificaron en un documento.Conclusiones: en el paciente hospitalizado las concentraciones de glucemia deben encontrarse entre 140 y 180 mg/dL, para los pacientes con riesgo bajo de hipoglucemia las concentraciones son diferentes. El manejo del paciente internado en unidades de cuidados intensivos debe basarse en un esquema basal, ms bolos de insulina subcutnea. En el paciente internado en la unidad de cuidados intensivos debe administrarse un esquema de infusin y continuar con un tratamiento adecuado luego del alta hospitalaria.Palabras clave: gua, hiperglucemia, paciente hospitalizado, insulina, hipoglucemia.

    aBStraCt

    Background: Hyperglycemia is frequently encountered during hospitalization and is associated with adverse outcomes such as acute myocardial infarction, cerebrovascular disease, infection and nephropathy. Is therefore desirable to develop an updated guidelines in order to guide the inpatient glycemic management.Method: Seventeen physicians and a chemistry with expertise in diabetes and insulin management were invited to participate in the development of the guideline based on criteria such as experience, knowledge and clinical judgment. For the purposes of this review the recommendations were based on clinical evidence levels and the limits used were clinical trials and consensus statements developed in adult population that at some time during their hospital stay showed hyperglycemia.results: The expert participants discussed the topics included in this guideline according to their evidence and recommendations levels. Eventually, all the decisions taken were unified in a final document.Conclusions: A glucose range of 140 to 180 mg/dL is recommended. For noncritically ill patients more stringent targets may be appropri-ate and a scheduled subcutaneous administration of insulin with basal and correctional components is the preferred strategy. Intravenous insulin infusion is the preferred method for maintaining glycemic control in critically ill patients.Key words: management of hyperglycemia, hyperglycemic crisis, hyperglycemia in hospitals, hypoglycemia and insulin.

    Artculo original

    Med Int Mex 2012;28(2):124-153

    Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

    Mara Guadalupe Castro Martnez,1 Sergio A Godnez Gutirrez,2 Ma. Gabriela Liceaga Craviotto, 3 Graciela Alexanderson Rosas,4 Ricardo Cabrera Jardines,5 Ral Carrillo Esper, 6 Jorge Escobedo de la Pea,7 Jorge Garca Mndez,8 Mara Guadalupe Mercadillo Prez,9 Carlos Ortega Gonzlez,10 Carlos A Pea Prez,11 Ral Alejandro Ramos Rodrguez,12 Eloy Tamez Prez Hctor,13 Niels Wacher Rodarte,14 Jos Luis Vzquez Martnez,15 Asisclo de Jess Villagmez Ortiz,16 Jorge Aldrete-Velasco,17 Ana Teresa Cant Ruiz,18 Haide lvarez Alcntara,19 Vctor Huggo Crdova Pluma20

  • 125Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012

    Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado

    1 Mdico Internista. Expresidente del Colegio de Medicina Interna de Mxico. Coordinadora de la Gua.

    2 Mdico Endocrinlogo, Internista. Presidente de la Sociedad Mexicana de Nutricin 3 Jefe del Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional #1 Gabriel Mancera, Miembro del Colegio de Medicina Interna de Mxico.4 Mdico Internista. Hospital General de Mxico, SS. Miembro del Colegio de Medicina Interna de Mxico.5 Secretario de Actividades Cientficas del Colegio de Medicina Interna de Mxico. Internista del Hospital ngeles del Pedregal.6 Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Jefe del Servicio de Terapia Intensiva, Fundacin Clnica Mdica Sur, A.C.7 Jefe Unidad de Investigacin y Epidemiologia Clnica. Hospital Regional #1 Gabriel Mancera. Miembro del Colegio de Medicina Interna de Mxico.8 Posgrado y Educacin Mdica Continua. Instituto Nacional de Cancerologa.9 Titular de la Divisin de Informacin en Salud. Coordinacin de Planeacin en Salud. Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud. Direccin de Prestaciones Mdicas. IMSS10 Mdico endocrinlogo. Instituto Nacional de Perinatologa. Miembro de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa.11 Mdico Internista. Residente de Medicina Crtica y Terapia Intensiva, Fundacin Clnica Mdica Sur, A.C.

    1. oBJetIVo

    Objetivo principal: asistir al clnico en el cuidado apropiado del paciente hospitalizado diabtico y no diabtico con hiperglucemia.

    Establecer un protocolo estandarizado que brinde un enfoque sistemtico para el control de la hipergluce-mia con insulina, facilite las prcticas de seguridad y reduzca el riesgo de errores.

    Concientizar al mdico para que indique el trata-miento adecuado para el control de la hiperglucemia durante la estancia hospitalaria del paciente y a su egreso, aunque el motivo de ingreso haya sido otro diagnstico.

    2. alCanCe del doCUMento

    Las recomendaciones estn agrupadas en diferentes sec-ciones con sus respectivos niveles de evidencia, y con el comentario de que se realiz segn el consenso del grupo de expertos (CGE) que elabor esta gua. Al final se inclu-ye un apndice con recomendaciones para el tratamiento con insulina.

    12 Mdico Internista del Hospital del Estado Mayor Presidencial. 13 Subdireccin de Investigacin, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Nuevo Len. Servicio de Endocrinologa SM UANL y clnica NOVA de Monterrey. Sistema Nacional de Investigadores.14 Especialista en Medicina Interna, Jefe de la Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica, UMAE Hospital de Especialidades, Centro Mdico Siglo XXI IMSS.15 Jefe de rea en la Divisin de Informacin en Salud de la Coordinacin de Planeacin en Salud de la Direccin de Prestaciones Mdicas, IMSS.16 Internista e intensivista. Presidente de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.17 Mdico internista Colegiado. Prosecretario General del Colegio de Medicina Interna de Mxico.18 Mdico General. Coordinador de educacin mdica, Paracelsus.19 Qumica farmacobiloga. Centro Institucional de Farmacovigilancia. Hospital Mdica Sur, A.C.20 Presidente del Colegio de Medicina Interna de Mxico.

    Correspondencia: Dra. Mara Guadalupe Castro Martnez; Ejr-cito Nacional #613, salas 15 y 16. Col. Granada, C.P. 11520, Mxico D.F. Correo electrnico: diabetesdos@yahoo.com.mxRecibido: 27 de noviembre 2011. Aceptado: enero 2012.

    Este artculo debe citarse como: Castro-Martnez MG, Godnez-Gutirrez SA, Liceaga-Craviotto MG, Alexanderson-Rosas G, Cabrera-Jardines R, y col. Manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado. Med Int Mex 2012;28(2):124-153.

    3. USUarIoS

    Personal de salud que tiene contacto con el paciente hos-pitalizado con hiperglucemia.

    4. MtodoS

    4.1 Conformacin del grupo de trabajoParticiparon en la elaboracin del documento 17 mdicos de la Repblica Mexicana especialistas y una qumica farmacobiloga. Los expertos se seleccionaron con base en criterios de: experiencia, juicio clnico, conocimiento en el tema y de la metodologa para el desarrollo de guas. Dos mdicos ms fungieron como compiladores de las opiniones que emitieron las mesas de trabajo.

    4.2 desarrollo Se realiz un ndice temtico que incluy el tratamiento del paciente con hiperglucemia en los diferentes servicios de hospitalizacin. Este ndice ayud a llevar un orden durante el consenso con los expertos y a asignar los temas a tratar segn el grado de experiencia clnica de cada mdico.

  • Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 2, marzo-abril 2012126

    Castro Martnez MG y col.

    La informacin de este documento contiene evidencias y recomendaciones de guas de prctica clnica nacionales e internacionales y de artculos de actualizacin mdica. Los niveles de evidencia utilizados fueron los establecidos por Shekelle y colaboradores para el desarrollo de guas de prctica clnica (Cuadro 1).1

    La bsqueda de la evidencia para la elaboracin de este documento se realiz mediante la seleccin de artculos de revisin, estudios clnicos con asignacin al azar y guas publicadas entre 1996-2011 en bancos de informa-cin como Pubmed y Ovid con las palabras clave: gua, hiperglucemia, paciente hospitalizado, management of hyperglycemia, hyperglycemic crisis, hyperglycemia in hospitals, hypoglycemia, insulin. La bsqueda se res-tringi al tratamiento de la hiperglucemia en adultos con y sin diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Tambin se consultaron las guas publicadas recientemente de atencin ptima de pacientes hospitalizados preparadas por la American Association of Clinical Endocrinologists (ACCE) y la American Diabetes Association (ADA) en el 2009 y por el American College of Physicians (ACP) en el 2011.2,3 Se consultaron actualizaciones sobre el tema en revistas como Diabetes Care, Diabetes Spectrum, Clinical Diabetes, New England Journal of Medicine, Annals of Int