ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICADR Hugo Coss y Leon Ron IMSS H. T.O.L.V.GeneralidadesUrgencia en OrtopediaEnfermedad del espacio articular altamente destructiva La mayora por diseminacin hematogena de un foco distante. Otras causadas por penetracin directa en traumatismo, ciruga u osteomielitis adyacente.Mas frecuente en adultos. Menores de 5aos (secuelas mas graves, destruccion de epifisis, necrosis avascular) y ancianos suseptibles.Vida sexual activa, joven: descartar etiologia gonococcica (rara)

POBLACIONCAUSA COMUNCAUSAS INFRECUENTES< 2 mesesEstreptococogpoB, S aureus, E coli. K pneumoniaeN. gonorrhoae Candida>2 meses y adultosS aureus, S pneumoniae, H influenzae, K kingae, N. gonorrhae, B burgdoferiAnaerobios, pseudomona, estreptococ gpo A, Enterobacterias M tuberculosissArtritis reactivaClamydia, Y. enterocolitica, C jejuni, S flexineri Salmonella, estreptococdelgpoA, N meningiditis, rubeolaEtiologaLos organismos no gonococcicos mas frecuentes son: Estreptococo -hemolitico, bacilos g- y S aureus(50%).Los estafilococos (aureus y epidermidis) causan >50% de las infecciones de protesis de cadera y rodilla.S. aureus frecuente en pacientes con artritis reumatoide.Bacilos g- en pacientes con cncer, DM y cirrosis.La presentacin crnica se debe mas a hongos o micobacterias Causa rara: Neisseria gonhorrae

PatogeniaFactores predisponentesArtritis reumatoide, protesis, edad avanzada, inmunodeficiencias, artrosis, hemofilia, DM, alcoholismo, cirrosis, uremia.

Despus de la invasin bacteriana al espacio sinovial altamente vascularizado produccin enzimtica necrosis destruccin

ManifestacionesArtritis no gonococcica: 90% son monoarticulares. Instauracin aguda, edema y dolor. Limitacin del arco de movilidad Efusin articular con eritema e hipertermia circundanteFiebreLas articulaciones mas afectadas: rodilla y cadera.

Cuadro pediatrico: Insidioso, sntomas solo con el movimiento (al cambiar el paal) o disminucin de la movilidad voluntaria (pseudoparalisis)Cuadro gonococcicoSndrome gonococcico dermatitis-artritisCuadro tpico de poliartritis o tenosinovitis migratoria Fiebre, escalofros Maculas eritematosas-vesicula-pstula en palmas, plantas y sobre articulaciones.

DiagnosticoArtrocentesis Antes del uso de antibiticos, para tincin de Gram, cultivo y anlisis de liquido sinovial. Se identificaran >50,000 leucos > 80% PMN. PCR para enfermedad de Lyme. Tomar hemocultivos y cultivos de posibles focos infecciosos.GPC: obtener BH, VSG, protena C reactiva, imageneologia: TAC, RM o gamagrafia. Biopsia de la sinovial cuando cultivos son negativos.

Laboratorio e ImagenNinguno diagnosticoEcografia y radiografia mostrara colecciones liquidas.TC y RM inflamacion de partes blandas, liquido.

BH: leucocitosis, VSG elevada, PCR elevada.TratamientoPrincipios: 1) La articulacion debe ser drenada de forma adecuada, 2) antibioticos para reducir los efectos sistemicos de la infeccion, 3) la articulacion debe estar en reposoTratamiento antibitico emprico (1 mes 14/14)Paciente previamente sano y sin factores riesgoDICLOXACILINA (1-2g IV/6h o 200mg/kg/dia) con AMIKACINA (1g IV c/ 24 h o 20mg/kg/dia) por 14 dias. Despues dicloxa 500 VO c/6h o 25mg/kg/d por 2 semanas mas.Alto riesgo de infeccin por gramnegativosCEFUROXIMA con AMIKACINA por 14 dias despus cefuroxima por otras 2 semanasPacientes previamente hospitalizados, ulceras, catteres, hemodilisis, DM o drugadictos IVVANCOMICINA con CEFOTAXIMA por 10-14 dias, despus RIFAMPICINA con TMT/SFXSospecha de gonococo o meningococoCEFTRIAXONA

Drenaje quirrgicoDrenaje artroscpicoEs el tratamiento de eleccin de la artritis sptica de la rodilla en adultos.1.Drenaje, 2.Lavado, 3.Si hay fibrina o tabicaciones desbridamientoArtrotomia evacuadora

ComplicacionesLuxacion patologicaDeformidadesSepsis y choque septicoOsteomielitisAbscesosInfeccion persistenteDiagnsticos diferencialesArtritis inducida por cristalesTraumatismosHemartros (hemofilia-anemia cel. Falciformes)OsteomielitisSindrome periarticular (bursitis, tendinitis)Rotura de quiste de BakerTrombosis venosa profundaAlteraciones mecanicasArtritis reactivaInflamacion sinovial, tpicamente simtrica y poliarticular mediada inmunolgicamente (HLA-B27) despus de una infeccin bacteriana o vrica (gastroenteritis, uretritis). Suele afectar articulaciones grandes especialmente CADERA. En nios de 3-6 meses es conocida como sinovitis toxica o transitoria de la caderaSindrome de Reiter por Clamydia: Uretritis no gonococcica que prepara el escenario para el sndrome de Reiter 1 5 semanas despus.Triada clsica: uretritis, conjuntivitis y artritis