Artritis septicA

IP Ricardo Blas Medina

Coordinador: Dr Jose R Nuñez del

Prado Alcoreza R2P

IntroducciónIntroducción Infección del líquido

sinovial y de los tejidos de una articulación.

Vías de infección:◦ Diseminación hematógena.◦ Inoculación directa◦ Por contigüidad

La artritis séptica es considerada una emergencia ortopedica (rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible).

EpidemiologíaEpidemiología50% Niños <2 años.25% Niños de 5 años.> 2:1La tasa de mortalidad en adultos

varía de 10-50%.

Factores predisponentes Factores predisponentes

Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

FISIOPATOLOGÍFISIOPATOLOGÍAA

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

FisiopatologíaFisiopatología

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

FisiopatologíaFisiopatología

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Articulación Porcentaje

Rodilla 39.6%

Cadera (lactantes)

22.2%

Codo 14%

Tobillo 13.3%

Hombro 13.3%

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Situación Agente

<1 mes. S. aureus. SGB

<2 años. Pre-vacunación.

H. Influenza

20% S. Pneumoniae

RN y Adolescentes c/VSA

N. Gonorrhoeae

Inmunocomprometidos

Virus y Salmonella, Serratia y Corynebact. pyogenes

Artritis crónica Brucella y M.tuberculosis

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

Cuadro clínico Cuadro clínico Inicio abrupto con hinchazón y dolor en una articulación La mayoría de los Px tienen enfermedad aguda subyacentes y fiebre Puede tener escalofríos y estremecimiento .

1. Historia clínica.2. Exploración física.3. Análisis del liquido articular.4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,

TAC y RMN.5. Hemocultivo 50% +6. Reactantes de fase aguda en

sangre.7. Mantoux

DIAGNÓSTICO

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

Procedimiento Aspecto técnico Eficacia diagnostica

Cultivo Extender o inocular de inmediato en frasco para cultivo

Positivo casi en 100% de los casos de artritis no gonococica

Tinción de gram Es posible mejorar los resultados mediante centrifugación de liquido sinovial

75% en cocos grampositivos; 50% en bacilos gramnegativos

Recuento leucocitario

Por lo regular > 50 000 cel/mm3, pero con frecuencia 100 000 cel/mm3 (85% PMN)

Con frecuencia en el recuento hay superposicion de otra enfermedades inflamatorias (gota, artritis)

Glucosa < 50% de glucosa sérica Útil si la hay

Antígeno de pared celular

CIE o pruebas similares Solo es util en infeccion por H. influenzae y S. penuemoniae

ArtroscentesisArtroscentesis

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

ArtroscentesisArtroscentesis

TurbioColor cremoso o grisáceoViscosidad disminuidaCELULARIDAD >100,000

xmm3. PMN.Proteínas elevadasGlucosa disminuida

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

pCR y VSGpCR y VSG

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEnsanch. Cápsula Art. Edema Partes BlandasOblit. Líneas GrasasDespl. Medial Mm ObturadorElev. Línea de Shenton

◦Superf. Inf Cuello Fem◦Borde Inf. Rama Sup Pubis

Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

Radiografía Radiografía Las placas simple se utilizan para descartar

osteomielitis adyacente Los cambios definitivos pueden tardar de varios

días a dos semanas en manifestarse

Signos radiológicos Correlación patológica

Anquilosis ósea Anquilosis fibrosa u ósea

Osteoporosis Incremento en flujo sanguíneo

Perdida del espacio articular Pannus con destrucción de cartílago

Deformidad articular Etapa final de la destrucción artrítica

Erosiones Pannus con destrucción ósea

Derrames articulares (el primer signo) e inflamación de los tejidos suaves

Edema de las articulaciones sinovial con producción de liquido

RX SIMPLERX SIMPLE

Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

ECOECO

Derrame ArticularAcumulación Líquido Partes

BlandasLíquido en PeriostioGuía Punción y Aspiración

Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)

Artritis por hongos y micobacterias

Artritis traumática.Endocarditis bactLeucemia. Celulitis profunda.

Enfermedad del suero.

Colitis ulcerosa.Púrpura de S-

HenochFractura.Enf de Legg-Calvé-

Perthes.Epifisiolisis de la

cabeza del fémur. Enf del metab que

afectan las artSinovitis tóxica

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos.

Para la 3 sem el 50% del glucógeno.

El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos.

Una vez dañado el cartílago NO se regenera.

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

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Menores de 7 días Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV.

De 7 días a 28 días Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.

Mayores de 28 días Dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución.

ARTROTOMÍA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro

son la única urgencia quirúrgica en

ortopedia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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Movilización postoperatoria pasiva asistida.

Nutrición del cartílago.Mejora el intercambio hístico de

sustratos dentro de la articulación afectada.

Evita la lesión articular.Favorece la distribución ATB dentro

del liquido articular.Liberación de bridas.

TRATAMIENTO

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FACTORES DE MAL FACTORES DE MAL PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Retardo en el inicio del tx > 7 días.Edad< 1 año.Infección de cadera y hombro.Osteomielitis concomitante.Strepto b-hemolitico grupo B o G.Compromiso de > 4 articulaciones.Cultivos positivos después de 7 días de tx

adecuado.Huésped inmunocomprometido.

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

Edad < o = 3 años (Artritis sépticas, neoplasias y oligoartritis inflamatorias).

Sintomatología sistémica (Neoplasias e infecciones osteoarticulares).

Patrón doloroso inflamatorio.Sintomatología persistente ≥ 2-3

meses de evolución. Impotencia o alteración funcional.

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

CARACTERÍSTICAS

OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA

DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes

Proceso infeccioso del líquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones.

EPIDEMIOLOGÍA

2-5 a. <2ª.

AGENTES CAUSALES

S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli.

S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea.

FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis

LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.

CUADRO CLÍNICO

Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.

DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o grisáseo, viscosidad ↓, cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RM y TAC.

Líquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RxTx y ECO.

TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.

Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.

Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or surgical intervention in children with suspected osteomyelitis, Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville, USA.

Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population based studio, BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo, Norway.

Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in Children, Pediatrics, 123:2, 2008, Pensylvannia, USA.