Artritis septica ok – [PPT Powerpoint]

  • 1. ARTRITIS SPTICA (BACTERIANA)Dra. Edda LeonorVelsquezMedicina Interna

2. ARTRITIS SPTICA DEFINICIN:Consiste en la invasin bacterianadirectadel espacio articular. Es una emergenciaen Reumatologa yaque conduce a unarpida destruccin de la articulacin ycompromete lasobrevida del paciente siel diagnstico y tratamiento nosonoportunos.Apuntes deReumatologa http/ Universidad Ctolica deChile 3. ARTRITIS SPTICAEPIDEMIOLOGA:La incidencia anual vara de2-10 casospor 100,000 habitantes en la poblacingeneral, a 30-70casos por 100,000 enpacientes con artritis reumatoidea (AR) yenpacientes con prtesis articulares. Reumatologa Kelleys 6 EdicinCp. 96 pg. 1469 4. ARTRITIS SPTICA La mortalidad de la artritissptica nogonoccica es de 9%, en pacientes conartritis reumatoideaaumenta al 25%. Adems 1/3 sufre deterioro funcionalimportante de laarticulacin connecesidad de ciruga posterior comoreemplazoarticular. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 5. ARTRITISSPTICA FACTORES DE Consumo de drogas porRIESGO: va intravenosa unainfeccin bacteriana Implantes articulatoriossimultneaartificialesEnfermedad crnica Trauma reciente en una Enfermedadesoarticulacinmedicamentos Artroscopia reciente desupresores delsistemauna articulacin u otrosInmunolgicoprocedimientos Artritisreumatoideaquirrgicos.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 14696. ARTRITIS SPTICA Los siguientes tipos de organismosinfecciososhan sido asociados con laartritis sptica: Estafilococos Haemophilusinfluenzae Bacilos gramnegativos Gonococos EstreptococosReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 7. CAUSAS DE ARTRITISBACTERIANAMICROORGANISMOCLNICA PREDILECCIN POREstafilococo aureusAdultos sanos o con heridas cutneas,Articulaciones con dao previo,por ejemplo artritisreumatodea. Las articulaciones conprtesisarticularEstreptococo del grupo AAdultos sanosEstreptococogrupo B, C,G y pneumoniaePaciente inmunodeprimidos, diabetesmellitus,alcohlicos, con neoplasias o con prtesisarticularesBacilosG(-): E coli, Klebsiella, Serratia, Pacientes inmunodeprimidos, coninfeccionesPseudomona, Salmonella, H influenza gastrointestinales ourinarias, viejos, drogadictosPrtesis articular, pacientesportadores de unaAnaerobiosenfermedad inflamatoria intestinal, confoco spticaabdominal o con lceras de decbito 8. PATOGNESIS Lallegada de la bacteria a la membrana sinovialpuede ocurrir a travsde distintas rutas: Va hematgena : Diseminacin desde un foco deosteomelitis dela metafisis o epifisis, mecanismo importante enlosnios. Diseminacin de infeccin de partes blandasperiarticulares:Inoculacin directa Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1469 9.ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA MANIFESTACIONES CLNICASen el 80% delos casos, sepresentan como monoartritis aguda. Dolor articularintenso Inflamacin de la articulacin Enrojecimiento de laarticulacin Inmovilidad voluntaria de la extremidad conlaarticulacin infectada (seudoparlisis) Fiebre leve Sntomasinusuales: Escalofros Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 147110. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA La articulacin msfrecuentementecomprometida es la rodilla 50% ABNG enadultos Lacadera es sitio frecuente en nios. (muecas, tobillos,hombro,esternoclaviculares entre otras) Generalmente hay derramearticular Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 11. ARTRITISBACTERIANA NOGONOCCICA Son poliarticulares en el 20%. Engeneral sonpacientes con enfermedaddebilitante preexistente (ejDiabetesMellitus) o articular (ej ArtritisReumatoidea).ReumatologaKelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 12. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL:Artritis viral por micobacterias,fngicas.Artritis traumtica aguda y hemorrgicaArtritisReumatoideaSndrome de ReiterOsteoporosis transitoriaregionalPiomiositisPolimialgia reumticaEndocarditisbacterianaInfeccin periarticularReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96pg. 1471 13. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA El estudio del lquidosinovial (LS) debeincluir: Recuento de leucocitos y diferencialEstudio de cristales Tincin de Gram Cultivo: se recomienda el usode botellasde hemocultivo que incrementan elaislamiento depatgenosReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 14. ARTRITISBACTERIANA NO GONOCCICA El diagnstico definitivo deartritisbacteriana se realiza a travs de cultivode lquido sinovial.Si el paciente no ha tomado antibiticosantes de la artrocntesis ,elcultivo delquido es positivo en el 70-90 % de loscasos de ABNGReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1471 15. ARTRITISBACTERIANA NO GONOCCICA El cultivo de membrana sinovialesespecialmente til en la artritis por hongosy en la artritistuberculosa. La tincin Gram identifica el 50- 75% delos casos deartritis estafilocccica , perosolo el 50% de los casos de artritisporbacilos Gram es demostrada por cultivo. Reumatologa Kelleys 6Edicin Cp. 96 pg. 1471 16. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA Unrecuento de clulas mayor de50,000/mm3 con ms del 80% de PMN esmuysugestivo de artritis bacteriana. Los niveles de glucosa y LDH enel lquidosinovial no aportan nada en eldiagnstico. ReumatologaKelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 17. ARTRITIS BACTERIANANOGONOCCICA La prueba diagnstica ms importante esla artrocentesis yel examen del lquidoarticular La tincin de Gram identifica el50-75% delos casos de artritis estafiloccica, peroslo el 50% de loscasos de artritis porbacilos gram negativos es demostradaporcultivo Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 18.ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Aproximadamente el 50% de loscasos deABNG tienen hemocultivos positivos. El 67% de de lospacientes con artritisbacteriana aguda tiene leucocitosis ensangreperifrica Aumento de VES y proteina C reactiva. Reumatologa Kelleys6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 19. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICARADIOLOGA:Los cambios definitivos de artritisbacteriana tardanvarias semanas enser evidentes.La osteoporosis periarticularesevidente en la 1 semana de artritisbacteriana Reumatologa Kelleys6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 20. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICAAlgunas caractersticas radiolgicas pocofrecuentes pueden ser deutilidaddiagnstica: la presencia de gas articulares muy sugestivade infeccin,especialmente por Echerichia coli oporaaerobiosReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 21.ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Las caracterstica radiolgicas dela artritissptica secundaria a ostiomielitis contiguason:destruccin epifisiaria marcada,periostitismetafisiaria y osteolisisLas articulaciones difciles de explorar porcomplejidad anatmica sontiles la TC,las pruebas isotpicas y la RMReumatologa Kelleys 6Edicin Cp. 96 pg. 1472 22. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA La TC yla RM son muy tiles paradiagnosticar la sacroilitis sptica. Lagammagrafa sea es til para detectarinfeccin de articulacionesaxiales. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 23. ARTRITISSPTICA ARTRITIS ASOCIADA:La AR es el factor predisponentemsImportante para padecer la artritisBacteriana.La prevalencia deartritis sptica comocomplicacin de AR se ha estimado enun 0.3-3% delos pacientes. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1472 24.ARTRITIS SPTICA La fuente de infeccin suele ser la piel,pero el 50%no se identifica S. aureus se cultiva en un 75% de lasinfeccionesarticulares en pacientes conAR, estreptococos en un 15%, ybacilosgramnegativos en un 7-8%Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96pg. 1472 25. ARTRITIS SPTICA La artritis bacteriana es unacomplicacinbien descrita del LES. Los pacientes conLES portadorescrnicos de Salmonellaestn predispuestos a padecerbacteriemias yartritis sptica por esta m.o Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96pg. 1473 26. ARTRITIS SPTICA INFECCIN POR VIH:La incidencia mediade artritis sptica yosteomieletis en pacientes con VIH esdel 0.5%LaEstafilococos la fue la bacteria msfrecuentemente aislada enlospacientes ADVP con infeccin por VIHque desarrolla artritissptica. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1473 27. ARTRITISSPTICA USO DE DROGAS POR VA E.V:En algunas zonas de Norteamricalacausa ms frecuente de estasinfecciones son losbacilosgramnegativos, especialmentePseudomonas auriginosa.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 28. ARTRITIS SPTICA Laartritis sptica puede ser causada porlas inyeccionesintraarticulares decorticoesteroides, las artrocentesis olaartroscopia. Los riesgos son del 0.002%-0.007% paralaartrocentesis y las inyeccionesintraarticulares, y del 0.04%-0-042%parala artroscopiaReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 29.ARTRITIS SPTICA INFECCIN POR PRTESISARTICULAR:Prolongado tiempooperatorioNmero de personal quirrgicoCirujano inexpertoEdadavanzada del pacienteA.RInfeccin perioperatoria no articularReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 30. ARTRITIS SPTICALos Estafilococos causan el 50%-80% delas infecciones protsicas. LaS.epidermides causante de infeccionesprecoces, mientras que S.Aureus es delas infecciones tardasReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp.96 pg. 1474 31. ARTRITIS SPTICA La artrografa es muy til en lainfeccinde prtesis de cadera, permite comprobarla correctalocalizacin de la aguja, ydetectar trayectos fistulosos ycoleccionesde lquidos anormales.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96pg. 1474 32. ARTRITIS SPTICA El tratamiento de la infeccinprotsicarequiere antibioterapia prolongada yciruga. La mortalidades del 5-20% para lospacientes con infeccin deprtesisarticular.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1474 33.ARTRITIS SPTICA Los ancianos con enfermedadessistmicas y enfermedado traumatismoprevio articular estn predispuestos apadecer artritissptica La artritis sptica del hombro es msfrecuente en el anciano ypuede confundircon tendinitis u hombro congelado. ReumatologaKelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1475 34. ARTRITIS SPTICA Lasenfermedades importantes asociadascon esta infeccin en adultos son:Cncer Diabetes mellitus Anemia de clulas falciformes ConectivopatasTrasplante renal Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1476 35.ARTRITIS SPTICA Los anaerobios son responsables del 5-7% delaartritis bacterianas. La sospecha de infeccin por anaerobiosaumentasi el lquido sinovial es maloliente oencontramos aire articular enla radiografa. El 50% de la artritis por anaerobiossonpolimicrobianas. Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 147636. ARTRITIS SPTICA La artritis por Brucella sueleproducirmonoartritis u oligoartritis perifricaasimtrica. Laartritis aparece en el 10-20% de los casos de brucelosis aguda yenel 50-65% de las infeccionessubagudas o crnicasReumatologa Kelleys6 Edicin Cp. 96 pg. 1476 37. ARTRITIS SPTICA La gammagrafa, la TC ylos hemocultivospositivos confirman el diagnstico en elcontextoclnico adecuado. Se cultiva Brucella slo en el 50% de loscasossospechososReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1476 38.ARTRITIS SPTICA El tratamiento en todos los casos deartritis porbrucella requiere ATBrecomiendan: Doxiciclina 100 mg 2 v/d durante4semanas. La rifampicina Cefalosporina de 3 generacin 39.TRATAMIENTO DE ABNG ANTIBITICOS: En adultos jvenes y sanos conunatincin de Gram (-) se recomiendapenicilina o ceftriaxona. Eltratamiento intravenoso dura, 2semanas, seguido de 1-2 sem.detratamiento antibitico oral en ABNG. Reumatologa Kelleys 6 EdicinCp. 96 pg. 1476 40. ARTRITIS BACTERIANA NOGONOCCICA Los antibiticosintraarticulares sereservan para los casos en los que eltratamientointravenoso no alcanza laactividad bactericida adecuada, yaquepueden producir sinovitis qumica. Reumatologa Kelleys 6 EdicinCp. 96 pg. 1477 41. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA DRENAJEARTICULAR: El drenaje rpido y adecuado del derramearticularpurulento es un puntofundamental en el tratamiento de laartritissptica, aunque no hay acuerdo sobrecul es el mejor mtodo.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1477 42. ARTRITISBACTERIANA NOGONOCCICA Se recomienda drenaje quirrgico abiertooartroscopia: Artritis de cadera especialmente en nios Los hombrosLas sacroilacas Coexistencia de osteomielitis Artritisesternoclavicular Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1477 43.ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA El drenaje cerrado con aguja debeser latcnica inicial en todos los casos de artritisgonoccica y enadultos con artritis nogonoccica de la rodilla ,mueca tobilloypequeas articulaciones.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg.1477 44. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA Forma parte deltratamiento mantener laarticulacin en la posicin adecuada,elejercicio y la rehabilitacin. Si se confirma que el el derrame esestrilse utiliza tratamiento sintomtico conAINE.Reumatologa Kelleys6 Edicin Cp. 96 pg. 1478 45. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCCICA LaABNG es una enfermedad grave quetiene una mortalidad del 10-15% yunatasa de dao articular crnico e invalidezdel 25-50%.ReumatologaKelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1478 46. ARTRITIS BACTERIANA GONOCCICA47. ARTRITIS BACTERIANA GONOCCICA INFECCIN GONOCOCICA DISEMINADA Lainfeccin gonoccica diseminada (IGD)es observada con pocafrecuencia. Se caracteriza por: poliartritis,tenosinovitis ydermatitis.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1479 48.ARTRITIS BACTERIANAGONOCCICA Los pacientes suelen ser jvenes, sanosysexualmente activos. Los hemocultivos rara vez son positivos yN.gonorrhoeae se cultiva en menos del 50% delas muestras de lquidosinovial. El tiempo desde el contacto sexual hasta elcomienzo de laIGD vara de 1 da a 2 meses Slo el 25% de los pacientes con IGDtienensntomas del aparato genitourinario. Reumatologa Kelleys 6Edicin Cp. 96 pg. 1479 49. ARTRITIS BACTERIANA GONOCCICA Lasdeficiencias del en los factoresterminales del complemento (C5-C9)facilitan la infeccin por gonococo y seasocia con mayorriesgo de bacteriemiapor N. gonorrhoeae y N.meningitidis.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1479 50.ARTRITIS BACTERIANAGONOCCICA MANIFESTACIONES CLNICAS: TenosinovitisDermatitis Fiebre Poliartralgias migratorias monoartritisReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1479 51. ARTRITISBACTERIANAGONOCCICA La tenosinovitis: dorso de la mano,mueca,tobillo, rodilla . La dermatitis: exantema maculopapularovesicular , pstulas, bulas hemorrgicas,eritema multiforme ovasculitis. Hay sinovitis purulenta en el 25-50% de loscasos.Reumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1480 52. ARTRITISBACTERIANA GONOCCICA Las articulaciones ms afectadas son:rodillas,tobillos, muecas y hombros,siendo frecuente la poliartritis. Elrecuento de leucocitos medio en ellquido sinovial varia de34,000-68,000cl/mm3 En los pacientes con IGD, N. gonorrhoeaesecultiva en el 25-70% de las muestrasde lquido sinovial.ReumatologaKelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1480 53. ARTRITIS BACTERIANA GONOCCICADIAGNSTICO DIFERENCIAL: Artritis bacteriana no gonoccica Laendocarditis bacteriana El sndrome de Reiter Hepatitis y otrasinfecciones bacterianas Fiebre Reumtica Enfermedad deLymeReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp. 96 pg. 1480 54. Tabla 3.Caractersticas de las artritis bacterianas gonoccicas versus laartritis bacterianas no gonoccicasCaracterstica Artritis gonoccicaOtras artritis bacterianasPerfil del pacienteJoven, sexualmenteactivo, predominio enRecin nacido o en viejos; mujeresInmunocomprometido; artritis reumatoidea u otra artritissistmica.Presentacin inicial Poliartralgia migratoriaDolor, aumentode volumen y calor en una solaTenosinovitis,dermatitisarticulacin.Poliarticular40-70%10-20%Aislamientode la bacteria < 50% en lquido sinovial > 90% lquido sinovial< 10% en sangre 50% sangreRespuesta a antibiticos En pocos das,el En semanas. Pronstico es excelente El drenaje debe ser adecuadoPronstico regular 55. ARTRITIS BACTERIANAGONOCCICA TRATAMIENTO:Ceftriaxona 1 gr /d i.m o i.v Alternativa: Ceftizoxime 4 gr /d i.mo e.v oeritromicina 2 gr/d. Alrgicos : espectinomicina 2 gr/12 h,i.m Ciprofloxacino 2 gr/d, o eritromicina. Sensible a lapenicilina: ampicilina 1 g/8h i.v Ambulatorio: amoxicilina/cidoclavulnico 500 mg/125 mg c/8 h v.oReumatologa Kelleys 6 Edicin Cp.96 pg. 1480 56. ARTRITIS BACTERIANAGONOCCICA La artritismeningoccica se parececlnicamente a la IGD EL 2-40% de los casos demeningococcemiatienen sntomas articulares Las manifestacionesarticulares se consideranprimarias cuando hay artritis purulenta ysecultiva N. meningitides en el lquido sinovial, loque ocurre en el10-20% de los casos de artritismeningoccica. Reumatologa Kelleys 6Edicin Cp. 96 pg. 1480 57. BURSITISN SPTICA: es una formafrecuentede infeccin musculoesqueltica Las bursitis spticas ms frecuentessonla de la bursa del olcranon y la prepatelar La bursitis spticade olcranon estambin frecuente en pacientes con AR ogota conbursitis crnica inflamatoria y enpacientes en hemodilisis. 58. Labursitis sptica subacromial sueleasociarse con artritis sptica delhombro El 80% de los casos estn producidos porS. aureus, un 10% porestreptococo delgrupo A y otro 10% por S. epidermidis 59. En esperade los cultivos hay quecomenzar con una penicilinasemisistmicaresistente a la penicilasapor va i.v y hay que ingresar al paciente60. El estafilococo es el germen causal msfrecuente. En general esla causa de artritisbacteriana en poblaciones sin patologaarticularpreexistente entre el 37 al 56%, en viejos en 43a 64%, enpacientes con artritis reumatoideaaumenta al 80%, en diabticos en80%, y enpacientes con prtesis articulares 75 a 90%. El segundogermen ms frecuente es elestreptococo (15 a 30%), por lo tantolascocceas G(+) son responsables del 50 al 90%de las artritisbacterianas no gonoccicas. Losbcilos G(-) son causa en el 7 a 26 %y los anae 61. Los tres sitios de infeccin ms comunes sonlossiguientes: Rodilla Cadera Tobillo Codo Mueca Hombro Pelvis 62. .La manifestacin de los sntomas es generalmenterpida con inflamacinde las articulaciones,dolores articulatorios intensos y fiebreleve. Dolor articulatorio intenso Inflamacin de la articulacinEnrojecimiento de la articulacin Inmovilidad voluntaria de laextremidad con laarticulacin infectada (seudoparlisis) Fiebre leveSntomas inusuales: Escalofros 63. Gracias

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