REANIMACIN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP) AVANZADAARRITMIASRICARDO NAVARRO V.Profesor AsociadoUniversidad Nacional de ColombiaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Arritmias SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
El rgano que marca el ritmoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Rpido LentoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Nodo SinusalAurculaNodo AvHisPurkinjeVentrculoEKG= 0.5 5m/s=0,01- 0,1m/sSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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ArritmiaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Implica: Alteracin del ritmo cardaco Cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Causas Alteracin de conduccin de impulsos Alteracin del automatismoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Alteracin de la conduccin Bloqueos ReentradasSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Alteracin del automatismo Exagerado: Taquicardias Pospotenciales: taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a sndrome de QT largoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Considerar1. Frecuencia2. Origen del Complejo QRS3. Origen de P4. Intervalo PRSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Ritmo SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Debe tener:Cada P precede cada QRSCada QRS debe tener PPR costante (120-200ms)Ritmo regular (R-R regular)Frecuencia: 60 a 100 SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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SupraventricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Taquicardia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Causas Fisiolgica Infancia, Ejercicio, Ansiedad Farmacolgica Atropina, Adrenalina, agonistas Caf, tabaco, Alcohol Patolgica Choque, Infeccin, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia CardacaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Frecuencia mayor a 90 (100) Ritmo regularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Bradicardia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Fisiolgica: Atletas – Durante el sueo Farmacolgica: Digital -Morfina – bloqueadores Patolgica: Estimulacin vagal Hipotiroidismo Hipotermia Fase aguda de IAM inferiorSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Frecuencia menor de 60 Ritmo regularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Arritmia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Asintomtica.Relacionada con la respiracinFrecuente en jvenesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Migracin de Marcapaso. Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automticos mas bajos ubicados en la aurcula o en la unin AV. Suele ser expresin de un tono vagal aumentado. Hallazgo frecuente en jvenes y atletas. Es un hallazgo benigno. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Fibrilacin AuricularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Caractersticas Sucesin irregular de complejos ventriculares de morfologa supraventricular. Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso Pulso irregular y desigual.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Ausencia de ondas P R-R irregulares QRS normalRequiere de un trazado largo para determinar la frecuenciaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistmicoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Manejo Controlar la respuesta ventricular: Digital Control de respuesta nodal: B bloqueadores. Amiodarona. Verapamilo. Diltiazem. Ablacin por radiofrecuencia: requiere de marcapaso.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Cardioversin: Farmacolgica. Elctrica (cuando es crnica recurrencia)Contraindicada en:- FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia- Intoxicacin por digitlicosSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Cuando la arritmia >48 horas: Se difiere la cardioversin hasta completar 3 semanas de anticoagulacin. 25% con cardioversin elctrica recurren a 1 ao.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Recomendaciones de Anticoagulacin Grupo A : Uso de cumarnicos < 75 aos con : 1. Historia de ICC, antecedentes de embolas previas o portadores de valvulopata mitral. 2. Hipertensin arterial. 3. Diabetes. 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiogrficos. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Grupo B : uso de aspirina. < 65 aos: – sin cardiopata – ninguno de los factores sealados en el grupo A. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Grupo C: decisin individual. 65-75 aos y ninguno de los factores sealados en el grupo A. > de 75 aos. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Flutter auricularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Ausencia de P Ondas de flutter: en dientes en sierra. Alta frecuencia QRS Supraventriculares Causado por fenmeno de reentrada en aurcula derechaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Se asocia a valvulopatia reumtica. Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2 grado Puede comprometer severamente la hemodinmica de los pacientes. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Manejo La Cardioversin Elctrica (CVE) con corriente continua: Requiere de baja energa:
Taquicardia Supraventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Causa : Foco ectpico ubicado en algn punto de las aurculas o del nodo aurculo-ventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Aceleracin cardiaca de sbita. Frecuencia entre 140-220 No se logran identificar las P Intervalos RR regulares QRS Normales. Maniobras vagales pueden detenerlo.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Ritmo nodalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Las descargas se originan a nivel del nodo av. No se distingue el segmento PR Frecuencia 40-60 minuto RR regularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
La P: Antes del QRS: Alto Oculta por el QRS: Medio Despus del QRS: BajoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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Extrasistoles supraventricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal. Se genera en foco ectpico auricular o del nodo AV No tiene repercusin hemodinmica. No requiere de tratamientoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
QRS normal.Complejo adelantado (prematuro)Puede producir pausa compensadora incompleta.Puede seguir una conduccin aberrante hacia el ventrculo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
VentricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Contraccin ventricular prematura SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
Contraccin originada en un foco ectpico de cualquier parte de los ventrculos. Comn en personas normales. Tiene significado patolgico cuando se presenta en cardipatas, especialmente despus de un infarto del miocardio. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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