arritmias animadas

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  • REANIMACIN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP)

    AVANZADA

    ARRITMIASRICARDO NAVARRO V.

    Profesor AsociadoUniversidad Nacional de Colombia

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  • Arritmias

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  • El rgano que marca el ritmo

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  • Rpido Lento

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  • Nodo SinusalAurcula

    Nodo AvHis

    PurkinjeVentrculo

    EKG= 0.5 5m/s

    =0,01- 0,1m/s

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  • Arritmia

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  • Implica: Alteracin del ritmo cardaco

    Cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.

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  • Causas

    Alteracin de conduccin de impulsos

    Alteracin del automatismo

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  • Alteracin de la conduccin

    Bloqueos

    Reentradas

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  • Alteracin del automatismo Exagerado: Taquicardias Pospotenciales: taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a

    sndrome de QT largo

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  • Considerar1. Frecuencia2. Origen del Complejo QRS3. Origen de P4. Intervalo PR

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  • Ritmo SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN - SCARE

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  • Debe tener:Cada P precede cada QRSCada QRS debe tener PPR costante (120-200ms)Ritmo regular (R-R regular)Frecuencia: 60 a 100

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  • SupraventricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN - SCARE

  • Taquicardia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN - SCARE

  • Causas

    Fisiolgica Infancia, Ejercicio, Ansiedad

    Farmacolgica Atropina, Adrenalina, agonistas Caf, tabaco, Alcohol

    Patolgica Choque, Infeccin, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia Cardaca

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  • Frecuencia mayor a 90 (100)

    Ritmo regular

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  • Bradicardia Sinusal

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  • Fisiolgica: Atletas - Durante el sueo

    Farmacolgica: Digital -Morfina - bloqueadores

    Patolgica: Estimulacin vagal Hipotiroidismo Hipotermia Fase aguda de IAM inferior

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  • Frecuencia menor de 60

    Ritmo regular

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  • Arritmia Sinusal

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  • Asintomtica.

    Relacionada con la respiracin

    Frecuente en jvenes

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  • Migracin de Marcapaso.

    Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automticos mas bajos ubicados en la aurcula o en la unin AV.

    Suele ser expresin de un tono vagal aumentado. Hallazgo frecuente en jvenes y atletas. Es un hallazgo benigno.

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  • Fibrilacin Auricular

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  • Caractersticas

    Sucesin irregular de complejos ventriculares de morfologa supraventricular.

    Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso

    Pulso irregular y desigual.

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  • Ausencia de ondas P R-R irregulares QRS normal

    Requiere de un trazado largo para determinar la frecuencia

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  • Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistmico

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  • Manejo Controlar la respuesta ventricular:

    Digital Control de respuesta nodal:

    B bloqueadores. Amiodarona. Verapamilo. Diltiazem.

    Ablacin por radiofrecuencia: requiere de marcapaso.

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  • Cardioversin: Farmacolgica. Elctrica (cuando es crnica recurrencia)

    Contraindicada en:- FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia- Intoxicacin por digitlicos

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  • Cuando la arritmia >48 horas: Se difiere la cardioversin hasta completar 3

    semanas de anticoagulacin.

    25% con cardioversin elctrica recurren a 1 ao.

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  • Recomendaciones de Anticoagulacin

    Grupo A : Uso de cumarnicos < 75 aos con :

    1. Historia de ICC, antecedentes de embolas previas o portadores de valvulopata mitral.

    2. Hipertensin arterial. 3. Diabetes. 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiogrficos.

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  • Grupo B : uso de aspirina. < 65 aos: - sin cardiopata - ninguno de los factores sealados en el grupo A.

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  • Grupo C: decisin individual. 65-75 aos y ninguno de los factores sealados en el

    grupo A. > de 75 aos.

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  • Flutter auricular

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  • Ausencia de P Ondas de flutter: en dientes en sierra. Alta frecuencia QRS Supraventriculares Causado por fenmeno de reentrada en aurcula derecha

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  • Se asocia a valvulopatia reumtica. Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2 grado Puede comprometer severamente la hemodinmica de los

    pacientes.

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  • Manejo La Cardioversin Elctrica (CVE) con corriente continua:

    Requiere de baja energa:

  • Taquicardia Supraventricular

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  • Causa : Foco ectpico ubicado en algn punto de las aurculas o del nodo aurculo-ventricular

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  • Aceleracin cardiaca de sbita. Frecuencia entre 140-220 No se logran identificar las P Intervalos RR regulares QRS Normales.

    Maniobras vagales pueden detenerlo.

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  • Ritmo nodal

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  • Las descargas se originan a nivel del nodo av. No se distingue el segmento PR Frecuencia 40-60 minuto RR regulares

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  • La P: Antes del QRS: Alto Oculta por el QRS: Medio Despus del QRS: Bajo

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  • Extrasistoles supraventriculares

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  • Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal.

    Se genera en foco ectpico auricular o del nodo AV

    No tiene repercusin hemodinmica. No requiere de tratamiento

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  • QRS normal.

    Complejo adelantado (prematuro)

    Puede producir pausa compensadora incompleta.

    Puede seguir una conduccin aberrante hacia el ventrculo

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  • Ventriculares

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  • Contraccin ventricular prematura

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  • Contraccin originada en un foco ectpico de cualquier parte de los ventrculos.

    Comn en personas normales.

    Tiene significado patolgico cuando se presenta en cardipatas, especialmente despus de un infarto del miocardio.

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