Arritmias animadas – [PDF Document]

  • REANIMACIN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP) AVANZADAARRITMIASRICARDO NAVARRO V.Profesor AsociadoUniversidad Nacional de ColombiaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Arritmias SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • El rgano que marca el ritmoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Rpido LentoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Nodo SinusalAurculaNodo AvHisPurkinjeVentrculoEKG= 0.5 5m/s=0,01- 0,1m/sSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • ArritmiaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Implica: Alteracin del ritmo cardaco Cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Causas Alteracin de conduccin de impulsos Alteracin del automatismoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Alteracin de la conduccin Bloqueos ReentradasSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Alteracin del automatismo Exagerado: Taquicardias Pospotenciales: taquicardias ventriculares polimorfas asociadas a sndrome de QT largoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Considerar1. Frecuencia2. Origen del Complejo QRS3. Origen de P4. Intervalo PRSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Ritmo SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Debe tener:Cada P precede cada QRSCada QRS debe tener PPR costante (120-200ms)Ritmo regular (R-R regular)Frecuencia: 60 a 100 SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • SupraventricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Taquicardia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Causas Fisiolgica Infancia, Ejercicio, Ansiedad Farmacolgica Atropina, Adrenalina, agonistas Caf, tabaco, Alcohol Patolgica Choque, Infeccin, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficiencia CardacaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Frecuencia mayor a 90 (100) Ritmo regularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Bradicardia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Fisiolgica: Atletas – Durante el sueo Farmacolgica: Digital -Morfina – bloqueadores Patolgica: Estimulacin vagal Hipotiroidismo Hipotermia Fase aguda de IAM inferiorSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Frecuencia menor de 60 Ritmo regularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Arritmia SinusalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Asintomtica.Relacionada con la respiracinFrecuente en jvenesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Migracin de Marcapaso. Variante de la arritmia sinusal, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automticos mas bajos ubicados en la aurcula o en la unin AV. Suele ser expresin de un tono vagal aumentado. Hallazgo frecuente en jvenes y atletas. Es un hallazgo benigno. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Fibrilacin AuricularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Caractersticas Sucesin irregular de complejos ventriculares de morfologa supraventricular. Diferencia de la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso Pulso irregular y desigual.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Ausencia de ondas P R-R irregulares QRS normalRequiere de un trazado largo para determinar la frecuenciaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Los pacientes tienen riesgo de presentar embolismo sistmicoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Manejo Controlar la respuesta ventricular: Digital Control de respuesta nodal: B bloqueadores. Amiodarona. Verapamilo. Diltiazem. Ablacin por radiofrecuencia: requiere de marcapaso.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Cardioversin: Farmacolgica. Elctrica (cuando es crnica recurrencia)Contraindicada en:- FA espontaneamente lenta: Riesgo de asistolia- Intoxicacin por digitlicosSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Cuando la arritmia >48 horas: Se difiere la cardioversin hasta completar 3 semanas de anticoagulacin. 25% con cardioversin elctrica recurren a 1 ao.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Recomendaciones de Anticoagulacin Grupo A : Uso de cumarnicos < 75 aos con : 1. Historia de ICC, antecedentes de embolas previas o portadores de valvulopata mitral. 2. Hipertensin arterial. 3. Diabetes. 4. Presencia de factores de riesgo ecocardiogrficos. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Grupo B : uso de aspirina. < 65 aos: – sin cardiopata – ninguno de los factores sealados en el grupo A. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Grupo C: decisin individual. 65-75 aos y ninguno de los factores sealados en el grupo A. > de 75 aos. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Flutter auricularSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Ausencia de P Ondas de flutter: en dientes en sierra. Alta frecuencia QRS Supraventriculares Causado por fenmeno de reentrada en aurcula derechaSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Se asocia a valvulopatia reumtica. Generalmente, se presenta asociado a bloqueo AV de 2 grado Puede comprometer severamente la hemodinmica de los pacientes. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Manejo La Cardioversin Elctrica (CVE) con corriente continua: Requiere de baja energa:
  • Taquicardia Supraventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Causa : Foco ectpico ubicado en algn punto de las aurculas o del nodo aurculo-ventricular SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Aceleracin cardiaca de sbita. Frecuencia entre 140-220 No se logran identificar las P Intervalos RR regulares QRS Normales. Maniobras vagales pueden detenerlo.SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Ritmo nodalSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Las descargas se originan a nivel del nodo av. No se distingue el segmento PR Frecuencia 40-60 minuto RR regularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • La P: Antes del QRS: Alto Oculta por el QRS: Medio Despus del QRS: BajoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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  • Extrasistoles supraventricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Latido prematuro que ocurre durante un ritmo sinusal normal. Se genera en foco ectpico auricular o del nodo AV No tiene repercusin hemodinmica. No requiere de tratamientoSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • QRS normal.Complejo adelantado (prematuro)Puede producir pausa compensadora incompleta.Puede seguir una conduccin aberrante hacia el ventrculo SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • VentricularesSOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Contraccin ventricular prematura SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
  • Contraccin originada en un foco ectpico de cualquier parte de los ventrculos. Comn en personas normales. Tiene significado patolgico cuando se presenta en cardipatas, especialmente despus de un infarto del miocardio. SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN – SCARE
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