andrade vidal vanesa seccion16

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PARTO EN PRESENTACIN PLVICA.

Alumna: Andrade Vidal Vanesa SECCION:16

PRESENTACION PODLICAEs aquella en la que el polo plvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo ceflico se ubica en el fondo del tero .

GENERALIDADES Se

da en el 3-4% del total de partos 25% - 30% antes de las 28ss. 7% a las 32ss. Mayor morbimortalidad que en la presentacin ceflica. Punto de reparo es el sacro.

ETIOLOGIA Fallo

en la versin espontnea. (28-33ss) Cambio de forma del tero. Esfrica piriforme ovoide LA (31-32ss)

Factores de riesgoI. II.

III.IV. V. VI. VII.

Prematuros. Relajacin uterina gran paridad. Hidramnios. Oligohidramnios. Hidrocefalia y anencefalia. Antecedente de PPN. Anomalas uterinas.

VARIEDADES DE PRESENTACCION PODLICA

Nalgas

francas. Nalgas incompletas. Nalgas completas.

Tipos de presentacin

Franca de nalgas Completa de nalgas

Incompleta de nalgas

Riesgos para la madre y el feto

incidencias complicaciones. el riesgo de infeccin. Rotura uterina, desgarros a niveles. Atonia uterina sangrado postparto. entre otras

Prolapso de cordn.

Fx de fmur, clavcula, humero.Elongacin del plexo braquial. Entre otras muchas por los mltiples traumatismos que sufre el feto durante el parto.

Las pacientes que tienen una presentacin de feto nico de esta clase deben someterse a cesaria planeada. Si la mujer se rehsa debe firmar un consentimiento.

No se debe aplicar esto a mujeres que lleguen con trabajo de parto muy avanzado o que el segundo mellizo tenga esta presentacin.

Criterios recomendados para intento de parto vaginal en PPN

Embarazo con peso fetal estimado a 3500g. Dimetro biparietal a 96mm. Pelvis adecuada, evaluado clnicamente y radiolgicamente. Modalidad de nalgas pura o completa. Cabeza flexionada. Ausencia de anomalas fetales. Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la va vaginal. Ausencia de patologa medico-obsttrica concomitante.

Trabajo de parto

Se evala el estado de las membranas. Fc fetal y las contracciones. Reagrupo el equipo de ginecologa. Instala un catter IV. Planear la va de parto y vigilar estrechamente la dilatacin y borramiento.

Trabajo de parto

buscar anormalidades fetales. si se planea parto vaginal la cabeza fetal.

NO

debe estar extendida

pelvimetria tomografica para valorar la capacidad de la pelvis de la madre. (1)

TIEMPOS DEL PARTO PODLICO

Del 1 - 4 en lo referente a las nalgas. 1.

Acomodacin de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 3. Rotacin interna de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas

TIEMPOS DEL PARTO PODLICODel 5 - 6 en lo referente a los hombros. 5.

Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros 6. Descenso de los hombros

TIEMPOS DEL PARTO PODLICODel 7 - 10 en lo referente a los hombros y la cabeza. 7.

Acomodacin al estrecho inferior de los hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza. 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 9. Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior. 10.Desprendimiento de la cabeza

Rotacin dextrgiro 1800 hasta que salga el MS

Ayuda

manual. Maniobras de Bracht: hombros y cabeza. Maniobra de Pajot y Rojas-Lwset : hombros. Maniobra de Mauriceau: cabeza.

ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACION PODALICA

Maniobra de Bracht

Se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Despus se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la snfisis materna.

Rotacin levgiro 180 hasta que salga el MS0

Maniobra de Rojas

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin

Maniobra de Pajot

Consiste en descender el brazo se introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se apoya a lo largo del hmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicacin: fractura de hmero

Maniobra de MauriceauI. II.

Se aplica el dedo ndice y medio sobre el maxilar inf. Las piernas descansan a horcajadas sobre el antebrazo.

III. Con la otra mano se hace un gancho sobre el cuello. IV. Y se ejerce traccin. V. El asistente realiza presin suprapubica suave. VI. Se eleva el cuerpo paterno sobre el abdomen de la madre.

Frceps para la cabeza posterior45% requiere la utilizacin de estos. utilizar forceps Piper.

Se puede definir la distocia de hombros como la retencin de los hombros despus de la salida de la cabeza fetal El hombro anterior se traba en el borde superior de la snfisis del pubis y no desciende espontneamente ni responde a las maniobras de traccin realizadas correctamente. La distocia de hombros es una de las complicaciones obsttricas ms graves que pueden presentarse en la prctica mdica

La distocia se presenta cuando el hombro anterior se sita arriba y atrs del pubis en un producto excesivam ente grande.

Anatoma plvica anormal Diabetes gestacional Emb. postermino Distocia de hombro previa

Maternos

Macrosomia

Fetales

Parto vaginal asistido con forceps

Relacionadas a la labor

Varian de acuerdo al peso fetal0.6 -1.4 % en infantes con peso al nacer de 2500-4000g 5-9% en infantes con peso al nacer de 4000-4500g

Ocurre en igual frecuencia tanto en multiparas como primiparas.

Generalmente no se hace un diagnstico previo

Debe sospecharse en casos de: Paciente ms o menos obesa por compresin de los miembrosfrecuentemente prediabtica o diabtica Con un polo ceflico fetal grande Con un embarazo prolongado Con un trabajo de parto largo Con antecedente de productos macrosmicos Encajamiento ceflico difcil Con un fondo uterino alto en un Donde fue necesario el uso de abdomen voluminoso oxitocina o la aplicacin de un frceps En presencia de cierto edema inferiores

El diagnstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitucin o rotacin externa, donde es difcil acomodar las manos del operador entre el polo ceflico y la vulva para delimitar el cuello del producto.

Lo primero que se debe hacer es pedir ayuda.

Notificar al personal, que incluye obstetra, pediatra, anestesia, enfermeras.

Episiotomia:

Se debe considerar; aunque el principal problema es una impactacin, pero esto le da al obstetra mayor campo para trabajar en la aplicacin de maniobras.

Compresion suprapubica por un asistente

Compresion Suprapubic a

Maniobra de McRoberts

Abduccin e hiperflexin brusca de las caderas La rotacin ceflica plvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extraccin

La Maniobra de Woods

Conocida como la maniobra del sacacorchos, consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presin sobre la escpula y clavcula. Nunca se rota la cabeza

LIBERACION DEL HOMBRO POSTERIORConsiste en atraer la mueca fetal ejerciendo presin con el dedo ndice en la unin antecubital del brazo Con esto se logra deslizar el antebrazo alrededor y por delante del pecho

Si fracasan las maniobras habituales pueden intentarse los siguientes pasos

FRACTURA DE CLAVCULAPara liberar el hombro anterior se presiona la clavcula correspondiente en contra de los ramos del pbis. Esta maniobra tiene el riesgo de provocar un hemoneumotrax en el RN. Tericamente la fractura de clavcula es menos grave que una lesin del plexo braquial y a menudo cura ms rpidamente.

MANIOBRA DE ZAVANELLILa primera descripcin de esta maniobra se hizo en 1978 y consiste en el reposicionamiento ceflico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una operacin cesrea. Esta maniobra, requiere de condiciones adecuadas de relajacin uterina y anestesia, adems de un tamao fetal que lo permita.

SINFISIOTOMAEs difcil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre, pudiendo causar fstula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos retropbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo plazo.

CESAREA

Antecedentes Histricos Textos

legales ancestrales: Tabla cuneiforme acerca de la adopcin de un pequeo nio por el rey Hammurabi de Babilonia (1795-1750 a.C.) Mishna, la coleccin de las antiguas leyes judas (II a.C. al VI d.C.). Mitologa griega

Julio

Csar Lex Regia o ley de los reyes, proclamada por Numa Pompilius (716-673 a.C.): extraccin fetal en gestaciones avanzadas y partos de madres recin muertas para dar oportunidad de vida al feto y evitar al ejecutor ser acusado de asesinato. Lex Caesarea = cortar

Siglo

XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar la tcnica quirrgica, suturando el tero. 1882, Max Sanger; sutura del tero con hilos de plata de escasa reaccin. 1906, Frank, describe la tcnica extraperitoneal Monro Kerr sugiri la incisin transversal a nivel del segmento uterino

Definicin Intervencin

quirrgica abdominal practicada para la extraccin del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares mediante otra incisin en el tero. Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o ms.

Epidemiologa Ciruga